是指将血液或血液制品通过是指将血液或血液制品通过静脉输入人体的方法静脉输入人体的方法一、一、定定义义2二、血液制品种类二、血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品31 浓缩红细胞 红细胞悬液血小板4三、输血目的三、输血目的: :l l全血全血全血全血： 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液待用的血液, ,用于用于补充血容量，增加有效循环血量l l浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞：补充血红蛋白，纠正贫血，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人l l血小板血小板血小板血小板：补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血l l血浆血浆血浆血浆：补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改 善营养l l冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀：补充抗体、补体，增强机体抵抗力现代输血的理念：成分输血、科学、现代输血的理念：成分输血、科学、合理用血合理用血1998年10月实施的中华人民共和国献血法对临床用血管理做出了具体规定，第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血、科学用血，推广成分输血。5（一）核对（一）核对（一）核对（一）核对 医嘱、患者、输血史、同意书、医嘱、患者、输血史、同意书、 血型、血液制品、交叉配血试验血型、血液制品、交叉配血试验 四、静脉输血操作流程四、静脉输血操作流程1 1、生命体征、全身状况、输血指征、输血史、过敏史、生命体征、全身状况、输血指征、输血史、过敏史2 2、输血途径、穿刺部位皮肤和血管情况、输血途径、穿刺部位皮肤和血管情况3 3、合作能力和心理状态、合作能力和心理状态( (二二) )评估评估四、静脉输血操作流程四、静脉输血操作流程（三）告知（三）告知（三）告知（三）告知 输血目的、操作过程、配合事项和不良反应输血目的、操作过程、配合事项和不良反应输血目的、操作过程、配合事项和不良反应输血目的、操作过程、配合事项和不良反应四、静脉输血操作流程四、静脉输血操作流程（四）输血前准备l操作者洗手、戴口罩、双人核对l环境无菌操作、便于抢救l物品医嘱单、配血单、输血管、生理盐水、抢救物品l患者按需大小便、取舒适体位910 （四）输血前准备 医生开出输血医嘱后，两名护士持医生开出输血医嘱后，两名护士持输血申输血申请单请单认真核对病人床号、姓名、性别、年认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断龄、住院号、血型、诊断血标本与申请单一起送血库做交叉配血试验血标本与申请单一起送血库做交叉配血试验避免同时采集两位病人的血标本避免同时采集两位病人的血标本 1.1.配血配血（四）输血前准备2 .取血取血 护士及血库工作人员严格执行三查八对，信息护士及血库工作人员严格执行三查八对，信息准确无误后，共同在发血单签字。准确无误后，共同在发血单签字。 三查三查 查血液质量、血袋包装、标签及有效期查血液质量、血袋包装、标签及有效期 八对八对 对患者姓名、床号、对患者姓名、床号、 住院号、血库贮血号、住院号、血库贮血号、 血型、成分种类、血型、成分种类、 血量、配血结果。血量、配血结果。 11 血液质量的检查血液质量的检查血袋有八种情形不得领回，即血袋有八种情形不得领回，即“八不接八不接”1、标签破损，字迹不清。2、血袋有破损，漏血。3、血液中有明显的凝块。4、血浆呈乳糜状或灰暗色。5、血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒。12血液质量的检查6、未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。7、红细胞层呈暗紫色。8、过期或其他须查证的情况。13（四）输血前准备 3.3.血液运送和保存血液运送和保存: : 勿剧烈振荡、勿常规加温、勿剧烈振荡、勿常规加温、 严禁加入药物或溶液严禁加入药物或溶液 取出血库后应在取出血库后应在30min30min内输注。（特殊情况内输注。（特殊情况不能输注时，及时将血液送回血库保存）不能输注时，及时将血液送回血库保存） 避免使用从血库取出超过避免使用从血库取出超过4h4h的血液制品的血液制品141、输血前核对、输血前核对:两位医护人员携带病历到床边核对两位医护人员携带病历到床边核对医医 嘱，配血单、血袋标签内容、再嘱，配血单、血袋标签内容、再次检查血液质量。清醒的患者可以次检查血液质量。清醒的患者可以询问患者血型再次确认。询问患者血型再次确认。输血前需两人核对无误后方可输入输血前需两人核对无误后方可输入（五）实施（五）实施2、输注、输注 ：建立静脉通道，输注前输少量生：建立静脉通道，输注前输少量生理盐水冲管，按要求调整输血顺序理盐水冲管，按要求调整输血顺序3、将血袋上下颠倒，轻轻摇匀，连接血袋进、将血袋上下颠倒，轻轻摇匀，连接血袋进行静脉输血行静脉输血4、再次核对医嘱、配血单、血袋标签的内容、再次核对医嘱、配血单、血袋标签的内容（五）实施（五）实施5、控制速度：、控制速度： 6、输血完予生理盐水冲管。、输血完予生理盐水冲管。（五）实施（五）实施7、输血完再次核对。、输血完再次核对。8、输血过程注意观察患者情况、输血过程注意观察患者情况9、完成输血记录、完成输血记录10、整理、整理11、将血袋送回血库、将血袋送回血库（五）实施（五）实施五、五、 输血注意事项输血注意事项1、输注速度、输注速度:起初宜慢（起初宜慢（20滴滴/分）观察分）观察15分钟后调整为正常速度输注，一般成人分钟后调整为正常速度输注，一般成人40-60滴滴/分，大量失血病人速度稍快，年分，大量失血病人速度稍快，年老、体弱、心肺疾病速度宜慢。老、体弱、心肺疾病速度宜慢。l血小板和冷沉淀融化后尽快输用，以患者血小板和冷沉淀融化后尽快输用，以患者可耐受的最快速度输注，可耐受的最快速度输注， 60-100滴滴/分分（婴幼儿除外）（婴幼儿除外）l每袋血液（每袋血液（200ml)输注时限不得超过输注时限不得超过4h。19五、输血注意事项五、输血注意事项2、输入两袋以上血液时，两袋之间需输入、输入两袋以上血液时，两袋之间需输入少量等渗盐水冲干净输血管，至少每少量等渗盐水冲干净输血管，至少每4h或或每输每输2U红细胞更换一次过滤器和输血装红细胞更换一次过滤器和输血装置置3、需同时输入多种成分血和血液制品时，、需同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白应先输丙种球蛋白 血小板血小板 红细胞红细胞20五、五、 输血注意事项输血注意事项4、在输血过程中和输血完毕后，应密切观、在输血过程中和输血完毕后，应密切观察患者生命体征，有无不良反应。察患者生命体征，有无不良反应。21六、常见输血反应与护理1. 发热反应发热反应2. 过敏反应过敏反应3. 溶血反应溶血反应4. 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应5. 其他其他反应231 1、原因：可由致热源引起（污染）、原因：可由致热源引起（污染） 2 2、症状：畏寒、发热，体温可达、症状：畏寒、发热，体温可达4040以上以上3 3、护理、护理 （1 1）预防：严格执行无菌操作）预防：严格执行无菌操作 （2 2）处理：停止输血，严密观察生命体征）处理：停止输血，严密观察生命体征发热反应2.2.症状：症状：过敏反应anaphylactic reaction 病人是过敏体质，多次输血病人是过敏体质，多次输血病人是过敏体质，多次输血病人是过敏体质，多次输血 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含 变态反应性抗体变态反应性抗体变态反应性抗体变态反应性抗体1.1.原因：原因：皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克过敏性休克25过敏反应anaphylactic reaction勿选用过敏史的献血员勿选用过敏史的献血员献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物4.4.护理：护理： 3.3.预防：预防： 轻者减慢输血速度，继续观察轻者减慢输血速度，继续观察 重者立即停止输血重者立即停止输血 对症治疗对症治疗 抗休克治疗抗休克治疗 抗过敏治疗抗过敏治疗指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。破坏，而引起的一系列临床症状。主要原因：输入异型血；输入变质血；血中主要原因：输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或影响血液加入高渗或低渗溶液或影响血液PH变化的药变化的药物。物。溶血反应hemolysis reaction27 l 皮肤过敏、头胀痛皮肤过敏、头胀痛 面潮红面潮红 恶心恶心 呕吐呕吐 l 心前区压迫感心前区压迫感l 四肢麻木四肢麻木 、 腰背部剧疼腰背部剧疼 溶血反应临床表现溶血反应临床表现l黄疸黄疸 血红蛋白尿血红蛋白尿l伴有寒战伴有寒战 高热高热l胸闷、气促、呼吸困胸闷、气促、呼吸困难难 发绀发绀l血压下降等血压下降等 l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭l少尿无尿少尿无尿l管型尿管型尿l蛋白尿蛋白尿l高钾血症、酸中毒高钾血症、酸中毒 l甚至死亡甚至死亡 1 1 1 1、停止输血并通知医生，重新采集血标本作、停止输血并通知医生，重新采集血标本作、停止输血并通知医生，重新采集血标本作、停止输血并通知医生，重新采集血标本作 血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验2 2 2 2、给予氧气吸入，建立静脉通路、给予氧气吸入，建立静脉通路、给予氧气吸入，建立静脉通路、给予氧气吸入，建立静脉通路3 3 3 3、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液4 4 4 4、双侧腰部封闭、热敷、双侧腰部封闭、热敷、双侧腰部封闭、热敷、双侧腰部封闭、热敷5 5 5 5、严密观察生命体征和尿量、严密观察生命体征和尿量、严密观察生命体征和尿量、严密观察生命体征和尿量6 6 6 6、抗休克治疗、抗休克治疗、抗休克治疗、抗休克治疗溶血反应处理溶血反应处理大量输血：一般指在大量输血：一般指在大量输血：一般指在大量输血：一般指在24h24h24h24h内紧急输血量大于内紧急输血量大于内紧急输血量大于内紧急输血量大于 或相当于病人总血容量。或相当于病人总血容量。或相当于病人总血容量。或相当于病人总血容量。与大量输血有关的反应1 1 1 1、循环负荷过重、循环负荷过重、循环负荷过重、循环负荷过重2 2 2 2、出血倾向、出血倾向、出血倾向、出血倾向3 3 3 3、枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 原原原原 因：因：因：因： 血小板、凝血因子破坏较大，长期反血小板、凝血因子破坏较大，长期反血小板、凝血因子破坏较大，长期反血小板、凝血因子破坏较大，长期反 复大量输血复大量输血复大量输血复大量输血症症症症 状：状：状：状： 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血 手术后伤口渗血手术后伤口渗血手术后伤口渗血手术后伤口渗血护护护护 理：理：理：理： 1 1 1 1、严密观察病人生命体征的变化、严密观察病人生命体征的变化、严密观察病人生命体征的变化、严密观察病人生命体征的变化 2 2 2 2、观察皮肤黏膜或手术伤口有无出血、观察皮肤黏膜或手术伤口有无出血、观察皮肤黏膜或手术伤口有无出血、观察皮肤黏膜或手术伤口有无出血 3 3 3 3、根据医嘱补充新鲜血或凝血因子、根据医嘱补充新鲜血或凝血因子、根据医嘱补充新鲜血或凝血因子、根据医嘱补充新鲜血或凝血因子出血倾向出血倾向 原原原原 因：因：因：因：大量输血时随之输入大量的大量输血时随之输入大量的大量输血时随之输入大量的大量输血时随之输入大量的枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠症症症症 状：状：状：状：手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐 出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向 血压下降血压下降血压下降血压下降 心率缓慢心率缓慢心率缓慢心率缓慢 心室纤颤心室纤颤心室纤颤心室纤颤 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停护护护护 理：理：理：理：1 1 1 1、严密观察病人的反应、严密观察病人的反应、严密观察病人的反应、严密观察病人的反应 2 2 2 2、输入库血、输入库血、输入库血、输入库血1000ml1000ml1000ml1000ml以上时，按医以上时，按医以上时，按医以上时，按医 嘱补充钙剂嘱补充钙剂嘱补充钙剂嘱补充钙剂枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应七、发生输血反应的处理七、发生输血反应的处理l立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。l观察患者的局部和全身反应，测量患者生命体征。l立即通知医生。l准备抢救器材及药品，给予必要的处理，如：吸氧、半卧位、保暖或冰敷。l配合医生抢救，按医嘱用药。32七、发生输血反应的处理七、发生输血反应的处理l消除患者心理恐惧感。l通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。l填写输血反应报告单送输血科。33