妊娠合并糖尿病分类妊娠合并糖尿病分类1、糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠:妊娠前已有糖尿病，妊娠前已有糖尿病， 妊娠后仍妊娠后仍为糖尿病，糖尿病，约占占20%，2、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）:妊娠后才妊娠后才发生或首次生或首次发现的糖尿病的糖尿病 ， 约占占80%n什么是糖尿病？什么是糖尿病？ 糖尿病是一糖尿病是一组以以慢性血糖水平慢性血糖水平升高升高为特征特征的全身性代的全身性代谢性疾病，性疾病，是因是因为胰胰岛素分泌不足和（或）作素分泌不足和（或）作用缺陷引起。用缺陷引起。正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素5胰岛素胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺人体细胞人体细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管6胰岛细胞受损细胞受损胰岛素抵抗胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足伴胰岛素分泌不足糖尿病的症状糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦9糖尿病的实验室检查糖尿病的实验室检查n1、测定定血糖血糖是是诊断糖尿病的断糖尿病的主要依据主要依据正常人体空腹血糖正常人体空腹血糖波波动于于3.9-6.0mmol/L，如果空腹血糖如果空腹血糖7.0mmol/L，应考考虑为糖尿病。糖尿病。若血糖值高于正常范围而又未达若血糖值高于正常范围而又未达到诊断标准，是糖尿病吗？到诊断标准，是糖尿病吗？n2、OGTT试验 当当血糖高于正常范血糖高于正常范围而又未达到而又未达到诊断糖尿病断糖尿病标准准时，须行行OGTT试验。OGTT试验试验n应在在清晨空腹清晨空腹进行，先抽血行，先抽血测空腹血糖空腹血糖，然后口服然后口服75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于250-300mL水中，水中，5-10分分钟内内饮完，开始口服葡萄糖水完，开始口服葡萄糖水2小小时后抽血再后抽血再测定。定。n若若OGTT（2h） 11.1mmol/L，可，可诊断断为糖尿病。糖尿病。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准n出出现了三多一少的症状，了三多一少的症状，任意任意时间血血浆葡萄糖葡萄糖 11.1mmol/L，或空腹血糖，或空腹血糖7.0mmol/L， 或或OGTT（2h） 11.1mmol/L，重复一次可重复一次可诊断断为糖糖尿病尿病n这就是糖尿病，那么妊娠合并糖尿病就是糖尿病，那么妊娠合并糖尿病是什么是什么样子呢？子呢？1.1.一方面一方面由于胎儿不断从母体内摄取葡由于胎儿不断从母体内摄取葡萄糖萄糖，致使孕妇血糖较正常成人偏低。，致使孕妇血糖较正常成人偏低。另一方面妊娠后另一方面妊娠后大量的雌、孕激素使胰大量的雌、孕激素使胰岛素发生抵抗岛素发生抵抗（一）妊娠对糖尿病的影响（一）妊娠对糖尿病的影响2、分娩期、分娩期n子子宫收收缩时，大量消耗糖原，脂肪，大量消耗糖原，脂肪组织动员和分解加速，和分解加速，产生大量生大量酮体，体，易易发生生酮症酸中毒症酸中毒3、产褥期、产褥期n产后雌孕激素降至未孕水平，后雌孕激素降至未孕水平，胰胰岛素素抵抗解除抵抗解除，所以，所以产后胰后胰岛素用量素用量应立立即减少。即减少。 2.2.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响 （1 1）对孕妇的影响对孕妇的影响：糖尿病孕妇易患糖尿病孕妇易患妊娠期高血压疾病，妊娠期高血压疾病，羊水过多、泌尿系统感染、阴道白色羊水过多、泌尿系统感染、阴道白色念球菌病念球菌病 （2 2）糖尿病对胎儿、新生儿的影响：）糖尿病对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、巨大儿、胎儿畸形（酮症、糖尿病药物治疗导胎儿畸形（酮症、糖尿病药物治疗导致畸形）致畸形）n新生儿低血糖新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血：新生儿脱离母体高血糖糖环境，高胰境，高胰岛素血症仍存在，若不素血症仍存在，若不及及时补充糖，易充糖，易发生新生儿低血糖。生新生儿低血糖。n新生儿易新生儿易发生呼吸窘迫生呼吸窘迫综合征合征：高血：高血糖糖导致胎儿肺泡表面活性物致胎儿肺泡表面活性物质减少减少处理原则处理原则n1、重症糖尿病重症糖尿病应避孕，不宜妊娠。避孕，不宜妊娠。n2、病情、病情轻，血糖控制良好的可以妊娠，血糖控制良好的可以妊娠n，不，不过应严密密监护，尽可能将血糖控，尽可能将血糖控制在正常范制在正常范围和接近正常范和接近正常范围内内【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 怀孕之前有没有糖尿病，有没有糖尿病家怀孕之前有没有糖尿病，有没有糖尿病家族史族史 这次怀孕什么时候发现自己血糖偏高，有无处理这次怀孕什么时候发现自己血糖偏高，有无处理 有没有做糖筛查，结果是多少？有没有做有没有做糖筛查，结果是多少？有没有做GTTGTT（二）身体状况（二）身体状况 “三多一少三多一少”症状，病人有无出症状，病人有无出现外阴阴道瘙痒外阴阴道瘙痒等。有无出等。有无出现并并发症：症：妊娠期高血妊娠期高血压疾病、疾病、酮症酸中毒（症酸中毒（呼呼吸快有吸快有烂苹果味）、羊水苹果味）、羊水过多，有无多，有无巨大儿巨大儿（1 1）糖筛查试验：）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠，于妊娠24242828周周进行。进行。50g50g葡萄糖葡萄糖溶入溶入200ml200ml水中，水中，5min5min内内服完，服后服完，服后1h1h测血糖测血糖7.8 mmol/L7.8 mmol/L为糖筛查为糖筛查异常。异常。对对糖筛查异常的孕妇糖筛查异常的孕妇需进一步检查需进一步检查OGTTOGTT。4、辅助检查、辅助检查 （2 2）葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：）：血糖值诊断标准为：血糖值诊断标准为：空腹空腹5.6mmol/L,5.6mmol/L,1 1小时小时10.3mmol/L,210.3mmol/L,2小时小时8.6mmol/L,8.6mmol/L,3 3小时小时6.7mmol/L6.7mmol/L。n其中有两其中有两项或两或两项以上达到或超以上达到或超过正正常常值，可，可诊断断为糖尿病糖尿病（3 3）血糖测定：）血糖测定：2 2次或次或2 2次以上空腹血糖次以上空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L可确诊为糖尿病。可确诊为糖尿病。【护理诊断护理诊断】 1.1.营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。与血糖代谢异常有关。 2.2.有受伤的危险有受伤的危险 与糖尿病引起的巨与糖尿病引起的巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。的相关知识。四、护理措施四、护理措施n1、妊娠前、妊娠前 重症糖尿病重症糖尿病应避孕，不宜妊避孕，不宜妊n 娠。娠。n 病情病情轻，血糖控制良好的可以，血糖控制良好的可以n 继续妊娠（妊娠（严密密监护）2、妊娠期、妊娠期n严格控制血糖在正常范格控制血糖在正常范围n（1）健康教育）健康教育 加加强运运动 避免体重增避免体重增长过快快 （2 2）控制饮食控制饮食：指导糖尿病患者控：指导糖尿病患者控制饮食非常重要制饮食非常重要，部分妊娠期糖尿病，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。常范围。（3 3）合理用药合理用药：孕妇不宜口服降糖药治疗孕妇不宜口服降糖药治疗。对饮食不能控制的糖尿病应用胰岛对饮食不能控制的糖尿病应用胰岛素治疗。素治疗。（4）妊娠期母儿监护）妊娠期母儿监护n定期定期检查孕孕妇血糖血糖变化、化、肾功能及眼功能及眼底，同底，同时监测胎儿胎儿发育情况。育情况。3 3、分娩期分娩期（1）终止妊娠时间：若血糖控制好，）终止妊娠时间：若血糖控制好，无并发症，则等待接近预产期分娩无并发症，则等待接近预产期分娩 若血糖控制不理想，伴有血管病变，若血糖控制不理想，伴有血管病变，应促胎肺成熟后终止妊娠应促胎肺成熟后终止妊娠n（2）分娩方式：）分娩方式： 胎儿胎儿发育正常，育正常，顺产 如有巨大儿，胎如有巨大儿，胎盘功能不好功能不好则 剖剖宫产 （3）分娩）分娩时的的处理：分娩理：分娩时监测血糖，血糖，预防低血糖，分娩防低血糖，分娩时间不超不超过12小小时，超超过16小小时易易发生生酮症酸中毒，症酸中毒，监测尿尿酮体，体， n（4）新生儿按早）新生儿按早产儿儿护理理n 新生儿出生新生儿出生时取取脐血血检测血糖，血糖，并在并在30分分钟后定后定时滴服滴服25%葡萄糖溶液防葡萄糖溶液防止低血糖。止低血糖。4、产褥期、产褥期n（1）产后雌孕激素降至未孕水平，后雌孕激素降至未孕水平，胰胰岛素抵抗解除素抵抗解除，产后后胰胰岛素用量减至素用量减至原用量的原用量的1/2,48小小时减至原用量的减至原用量的1/3n(2)保持外阴清保持外阴清洁n（3）避孕建）避孕建议使用避孕套，不宜使用使用避孕套，不宜使用避孕避孕药和和宫内内节育器育器 2.2.并发症的检查并发症的检查 包括包括眼底检查眼底检查、24h24h尿蛋白定量测定、尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。尿酮体及肝肾功能检查等。 3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水检查超、羊水检查及胎儿电子监护等了解及胎儿电子监护等了解胎儿发育情胎儿发育情况况及及胎儿成熟度胎儿成熟度，注意有无巨大儿、，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。胎儿生长受限、胎儿畸形等。3.3.胎儿监护胎儿监护 可通过产科检查、可通过产科检查、B B超、羊水检查超、羊水检查及胎儿电子监护等了解及胎儿电子监护等了解胎儿发育情胎儿发育情况况及及胎儿成熟度胎儿成熟度，注意有无巨大儿、，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。胎儿生长受限、胎儿畸形等。（五）处理要点（五）处理要点病情严重者应严格避孕，不宜妊娠病情严重者应严格避孕，不宜妊娠， 若已妊娠应及早终止。若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，允许妊娠者，须在内科、产科医师的须在内科、产科医师的密切监护下密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。佳时机和方式。妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征。妊娠合并糖尿病不是剖宫产的指征。（3 3）新生儿护理：新生儿护理：新生儿出生时应新生儿出生时应取脐血检测血糖取脐血检测血糖；新生儿均按早产儿护理新生儿均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，提早喂糖水，早开奶，娩出后娩出后30min30min开始定时喂服开始定时喂服25%25%葡萄糖液葡萄糖液，防止低血糖防止低血糖发生。发生。新生儿仍存在高胰岛素血症新生儿仍存在高胰岛素血症 3.3.加强相关知识教育加强相关知识教育 介绍有关知识，介绍有关知识，若病情稳定，血糖水平控制良好，若病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，不会对母儿造成较大危害，以积极的心态面对压力，以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。帮助澄清错误的观念和行为。加强产检加强产检，控制饮食控制饮食、适度运动适度运动、正确用药正确用药，将血糖控制在正常或接近，将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。正常范围内，以促进母儿健康。 4.4.健康指导健康指导 保持会阴清洁，注意观察恶露情况，保持会阴清洁，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期定期复查，产后应长期避孕，复查，产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。