外科感染病人的护理1学习目标掌握掌握 外科感染的特点、分类、身体状况（外科感染的特点、分类、身体状况（临床表现临床表现）、治疗原则。）、治疗原则。2熟悉熟悉 常见浅部软组织化脓性感染的身体状况、治疗原则和护理措施。常见浅部软组织化脓性感染的身体状况、治疗原则和护理措施。了解了解 常见浅部软组织化脓性感染的病因和病理生理。常见浅部软组织化脓性感染的病因和病理生理。备注：学会运用备注：学会运用护理程序护理程序对常见浅部软组织化脓性感染病人实施整体护理。对常见浅部软组织化脓性感染病人实施整体护理。3第一节概述4概述 定义定义 感染：感染： 是是由由病病原原菌菌侵侵入入人人体体内内生生长长繁繁殖殖所所导导致致的的局局部部或或全全身身性性炎炎症反应。症反应。其病原体：病毒、其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等菌、真菌、寄生虫等5概述外科感染外科感染： 指指需需要要外外科科治治疗疗的的感感染染，包包括括创创伤伤、烧烧伤伤、手手术术、器器械械检检查查或或有有创创性性检检查、治疗后等并发的感染。查、治疗后等并发的感染。特点：特点： 1、混合感染、混合感染 2、局部症状、体征、局部症状、体征显著著 3、大多数不能自愈，常需要手、大多数不能自愈，常需要手术和和换药处理理 4、部分愈合后留有瘢痕，影响局部功能、部分愈合后留有瘢痕，影响局部功能6概述病因病因病菌的致病因素黏附因子：（荚膜或微荚膜）病菌毒素：内毒素、外毒素病菌数量与增殖速度7概述病因病因机体的易感因素局部因素皮肤粘膜破损血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在全身因素严重创伤或休克糖尿病、肝硬变严重营养不良肾上腺皮质激素、化疗、放疗艾滋病8概概 述述病理生理病理生理炎症反应通过感染途径 突破感染屏障 引起局部症状 全身反应感染的转归炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性炎症9 感染的转归感染的转归q炎症局限，吸收炎症局限，吸收: :人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大、量多；抵抗力致病菌毒性大、量多；抵抗力q转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处致病菌毒性与人体抵抗力处 相持状态相持状态101 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）非特异性感染（疖、痈、丹毒等化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程： 急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性3 3、按病原体入侵时间：、按病原体入侵时间：原发性、继发性原发性、继发性4 4、按病原体来源：、按病原体来源：外源性、内源性外源性、内源性5.5.按发生感染的条件：按发生感染的条件：机会性、医院内感染机会性、医院内感染概述分分 类类掌握11外科感染分类1 1、病菌种类和病变性质、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：非特异性感染（化脓性感染）：可由可由单一病菌一病菌导致感染，也可由几种致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病菌共同致病形成混合感染。 病病变通常先有急性炎症反通常先有急性炎症反应，继而形成局部化而形成局部化脓。例如：例如：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴、丹毒、急性乳腺炎、急性淋巴结炎、急性炎、急性阑尾炎等尾炎等非特异感染致病菌：非特异感染致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大球菌、大肠杆菌、杆菌、变形杆菌和形杆菌和绿脓杆菌等杆菌等12金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌13溶血性链球菌溶血性链球菌14绿脓杆菌绿脓杆菌15 特异性感染：特异性感染：由特异性致病菌引起的感染。由特异性致病菌引起的感染。 特点：特点：1.一种致病菌只能引起特定的感染一种致病菌只能引起特定的感染 2.感染的病理感染的病理变化、化、临床表床表现及防治原及防治原则上也有其上也有其特异性特异性 例如：例如：结核、破核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：特异性致病菌：结核杆菌、破核杆菌、破伤风梭菌、梭菌、产气气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌162 2、按病程分类：、按病程分类：急性感染急性感染 ：病程在病程在3周内周内的外科感染。大多数非特异性感染属于此的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。慢性感染慢性感染 ：病程达病程达2个月个月的外科感染。部分急性感染迁延不愈可的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢慢性感染。性感染。亚急性感染：亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之病程介于急性与慢性感染之间。急性感染迁延形成；急性感染迁延形成；致病菌毒力致病菌毒力虽弱但却有相当的耐弱但却有相当的耐药性；性；宿主抵抗力宿主抵抗力较弱弱173 3、其他分类、其他分类（1）病原体入侵时间：）病原体入侵时间：原发性感染：原发性感染：由由伤口直接口直接污染引起的感染染引起的感染继发性感染：继发性感染：在在伤口愈合口愈合过程中程中发生的感染生的感染（2）病原体来源：）病原体来源：外源性感染：外源性感染：病原体由体表或外病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染境侵入人体造成的感染内源性感染：内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染由原存在体内的病原体引起的感染18（3 3）发生条件：）发生条件：条件性感染（机会性感染）：条件性感染（机会性感染）：通常条件下通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。医院内感染：医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：二重感染：指在一种感染的指在一种感染的过程中出程中出现了另一种微生物感染。了另一种微生物感染。191 1、局部表现：局部表现： 典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）典型征象（红、肿、热、痛和功能障碍）2 2、全身症状：全身症状：重者：重者：发热、心跳发热、心跳、呼吸、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克【临床表现临床表现】掌握20临床表现临床表现3 3、器官与系统功能障碍器官与系统功能障碍器官功能异常或障碍 4 4、特异性表现特异性表现特异性感染各自有特殊的症状和体征21辅助检查：辅助检查： 白白细胞胞检查：计数数，免，免 疫功能低下疫功能低下时，白，白细胞胞计数稍数稍甚至甚至 B超、超、X线、CT检查： 诊断深部断深部脓肿 细菌培养及菌培养及药敏敏试验：正确正确选用抗生素，明确用抗生素，明确诊断。断。22 局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。q局部处理：局部处理： 患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗、手术等q全身治疗：全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。治疗原则治疗原则掌握23（一）局部（一）局部 1.1.1.1.保护感染部位保护感染部位保护感染部位保护感染部位 制动、休息制动、休息制动、休息制动、休息 避免感染扩散避免感染扩散避免感染扩散避免感染扩散 242.2.局部用药局部用药 早期鱼石脂软膏早期鱼石脂软膏 金黄散外敷金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷 感染伤口换药感染伤口换药 253.3.物理治疗物理治疗: : 局部热敷局部热敷 红外线红外线 频谱仪频谱仪 超短波理疗超短波理疗 26浅表脓肿浅表脓肿: :局部有波动感局部有波动感27深部脓肿深部脓肿: :深压痛深压痛, ,穿刺可抽出脓液穿刺可抽出脓液284.4.手术治疗手术治疗 脓肿形成脓肿形成 切开引流切开引流 29 （二）全身治疗（二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养支持疗法：保证休息，加强营养 抗炎治疗抗炎治疗 清热解毒类中药清热解毒类中药 体温过高：物理体温过高：物理/ /药物降温药物降温 疼痛剧烈者：止痛疼痛剧烈者：止痛 30 小 结外科感染的概念、特点外科感染的分类主要临床表现治疗原则 31讨论：如何护理？32第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染浅浅部部软软组组织织：包包括括皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋淋巴巴结结及及其其周周围围疏疏松松结缔结缔组织间隙。组织间隙。33常见化脓菌及脓液特点：常见化脓菌及脓液特点：1、球菌：、球菌：脓汁稠厚脓汁稠厚 黄色黄色2、链球菌：、链球菌：脓汁稀薄脓汁稀薄 淡红色淡红色3、大肠杆菌：、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭混合感染，脓汁稠厚恶臭4、绿脓杆菌：、绿脓杆菌：脓汁淡绿色脓汁淡绿色 甜腥臭甜腥臭5、变形杆菌：、变形杆菌：脓汁恶臭脓汁恶臭34外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭35致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭36疖疖 和和 痈痈疖疖 ： 单单个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感感染染，常常扩扩散散至至周周围围组织。组织。37疖疖致病菌：金葡好发部位：毛囊及皮脂丰富的部位-颈、头面部、腋部38疖疖临床表现锥形隆起红、肿、痛结节中央组织坏死，脓栓脓栓脱落，排脓愈合39 疖疖40痈痈 ： 邻邻近近多多个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性性感感染染，也也可可由由多个疖融合成。多个疖融合成。41 痈致病菌：金葡好发部位：皮肤厚而韧的部位，颈部、背部42疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖43 痈临床表现局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个脓头，中央积脓全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高44痈痈45疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色暗红破溃小片皮肤红肿硬、色暗红破溃 蜂蜂窝状如同窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 掌握46严禁禁挤压“危危险三角区三角区”内的内的疖47面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相通；一、是与头颅内的海绵窦相通；二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。 因此因此, 当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫 (挤压挤压) 时时, 就可能使就可能使静脉内的血液向头颅内逆流静脉内的血液向头颅内逆流, 特别是特别是“危险三角区危险三角区”的面部的面部静脉更容易发生血液逆流静脉更容易发生血液逆流 48疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗4950v保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁v避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理护理51急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义：定义： 指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的急性弥漫性化脓性感染。的急性弥漫性化脓性感染。特点特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。不易局限，与周围正常组织无明显界限。52致病菌：溶血性链球菌，金葡好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周53致病菌致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌厌氧菌厌氧菌溶血素溶血素透明质酸透明质酸链激酶链激酶毒素毒素疏松结缔组织疏松结缔组织病因与病理病因与病理 炎症扩散迅速炎症扩散迅速54临床表现临床表现 * *局部：红肿、剧痛、炎症边界局部：红肿、剧痛、炎症边界不清不清 * *全身全身: :寒战、高热、乏力、寒战、高热、乏力、WBCWBC升高升高 55处理原则处理原则* *局部：休息、制动、抬高局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗患肢、热敷、理疗* *全身：支持疗法和抗生素全身：支持疗法和抗生素56 厌氧菌感染：厌氧菌感染：* *充分切开引流充分切开引流* *用用3%3%过氧化氢冲洗伤口过氧化氢冲洗伤口 57护理:58急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：定义： 致致病病菌菌经经破破损损的的皮皮肤肤、黏黏膜膜，或或其其他他感感染染灶灶侵侵入入淋淋巴巴管管，引引起起淋淋巴巴管管及及其其周周围围组组织织的的急急性性炎炎症症。急急性性淋淋巴巴管管炎炎波波及及所所属属淋淋巴巴结结时时，即为急性淋巴结炎。即为急性淋巴结炎。 59致病菌：致病菌：为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 。好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结601.管状淋巴管炎：管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，常因常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致。足癣所致。612. 网状淋巴管炎（丹毒）：网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。好发于下肢和面部。3. 急性淋巴结炎急性淋巴结炎:好发于颈部、腋窝和腹股沟。好发于颈部、腋窝和腹股沟。 62丹毒丹毒临床表现：临床表现： 起病急，进展快，高热可达起病急，进展快，高热可达39394040，局部出现片状红疹，颜，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。63网状淋巴管炎（丹毒）网状淋巴管炎（丹毒）* 鲜红色片状红疹鲜红色片状红疹* 边界清边界清* 烧灼样痛烧灼样痛*全身感染中毒症状全身感染中毒症状少见化脓少见化脓64处理：处理：局部局部50%硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。 局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散 。 全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等保持个人卫生，积极防治口咽炎、足癣等及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养65急性淋巴结炎急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大轻：区域淋巴结肿大66 急性淋巴结炎急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。显的全身症状。67临床表现：临床表现：两种淋巴结炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等两种淋巴结炎均有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。68处理：处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。69 小结疖和痈临床症状，掌握两者的区别诊断较简单，主要的治疗护理：及早切开引流急性淋巴管炎和急性淋巴结炎的临床表现70案 例李先生，38岁，“糖尿病”病史4年，3日前开始感觉后颈部疼痛，并出现红肿区域。于今日来医院就诊。查体：T38.3，P80次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，后颈部偏左有一略隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，边界不清，中央部表面有多个脓栓。1.提出患者目前存在的主要护理问题2.为李先生实施护理措施71