造影剂的安全性比较2021/6/162021/6/161 1对于造影剂我们关注些什么？对于造影剂我们关注些什么？造影剂的副反应造影剂的安全性造影剂的造影效果造影剂的价格2021/6/162021/6/162 2对比剂不良反应的机理（一）对比剂不良反应的机理（一） -物理化学反应物理化学反应物理化学反应物理化学反应 ( (剂量相关反应剂量相关反应) ) 渗透压渗透压 水溶性水溶性电荷电荷 粘稠度粘稠度化学毒性化学毒性常见的症状常见的症状红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性红斑、荨麻疹、呕吐、全身皮疹、血管性疼痛等疼痛等可预见可预见注射速度注射速度使用剂量使用剂量2021/6/162021/6/163 3溶解性溶解性溶解性溶解性粘性粘性粘性粘性渗透压渗透压渗透压渗透压亲水性亲水性亲水性亲水性电荷电荷电荷电荷综综 合合 考考 虑，虑， 整整 体体 评评 价价水水 溶溶 性性 X X 线线 对对 比比 剂剂 五五 项项 重重 要要 性性 质质2021/6/162021/6/164 4溶解性溶解性提供性质稳定的最大浓度保证临床对显影质量的要求粘粘滞性滞性不损害病人的微循环可以满足快速注射、输注的要求协助螺旋CT、快速CT实现其功能；提高靶器官的显影质量（峰值浓度）；细导管、细针头时实现快速注射；在血管弯曲处存留时间短。2021/6/162021/6/165 5渗渗 透透 压压 血管疼痛、内皮损伤； 血栓形成及血栓性静脉炎 血脑屏障失调； 肺循环压力增高； 心动过缓（心血管造影时） 渗渗 透透 压压mosm/kg Hmosm/kg H2 2O O人体正常血浆渗透压人体正常血浆渗透压3002100 - 7676 复方泛影葡胺复方泛影葡胺600700 - 非离子型单体非离子型单体1500 - 6060 泛影葡胺泛影葡胺2021/6/162021/6/166 6 亲亲 水水 性性 OH; CONH O 临 床 关 注 点： 较少的蛋白结合率 较少的组胺释放2021/6/162021/6/167 7 电电 荷荷 改 善 溶 解 性 增 加 亲 水 性 致 惊 厥、 致 癫 痫2021/6/162021/6/168 8对比剂不良反应的机理（二）对比剂不良反应的机理（二） -类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应 （非（非（非（非 剂剂剂剂 量量量量 相相相相 关反应）关反应）关反应）关反应） 抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体）抗原抗体反应（半抗原白蛋白抗体） 细胞介质释放（组胺的释放）细胞介质释放（组胺的释放）细胞介质释放（组胺的释放）细胞介质释放（组胺的释放） 激活补体激活补体激活补体激活补体 系统，凝血系统活性和纤溶素的升高系统，凝血系统活性和纤溶素的升高系统，凝血系统活性和纤溶素的升高系统，凝血系统活性和纤溶素的升高 精神性反应精神性反应精神性反应精神性反应 （迷走神经的机制引起）（迷走神经的机制引起）（迷走神经的机制引起）（迷走神经的机制引起）类过敏类过敏类过敏类过敏反应的分级反应的分级反应的分级反应的分级轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、轻度：局部荨麻疹、瘙痒、红斑、中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛中度：弥漫性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停重度：过敏性休克、呼吸停止、心跳骤停不可预见不可预见使用剂量使用剂量使用剂量使用剂量注射速度注射速度注射速度注射速度2021/6/162021/6/169 9对比剂不良反应的机理（三）对比剂不良反应的机理（三）给药剂量与途径给药剂量与途径方式速度温度2021/6/162021/6/161010X X线对比剂的一般用药原则线对比剂的一般用药原则严格的病人筛选严格的病人筛选严格的病人筛选严格的病人筛选恰当的适应症恰当的适应症恰当的适应症恰当的适应症坦诚全面的病人预知坦诚全面的病人预知坦诚全面的病人预知坦诚全面的病人预知适宜的预防给药适宜的预防给药适宜的预防给药适宜的预防给药谨慎地注射对比剂谨慎地注射对比剂谨慎地注射对比剂谨慎地注射对比剂专业及时的抢救治疗专业及时的抢救治疗专业及时的抢救治疗专业及时的抢救治疗2021/6/162021/6/161111处理不良反应的一些建议处理不良反应的一些建议1.对症治疗对症治疗2. 保持与急诊室保持与急诊室/麻醉科的快速联系麻醉科的快速联系3. 熟知抢救操作熟知抢救操作 分秒必争分秒必争 对症处理对症处理2021/6/162021/6/161212准备充足YY 时刻准备好应对措施时刻准备好应对措施YY 经常检查经常检查YY-急救箱急救箱: :是否所有东西具备是否所有东西具备? ?是否可用是否可用? ?YY-氧气供应氧气供应: :是否满瓶是否满瓶? ?YY责任到人责任到人YY-遇到紧急情况遇到紧急情况, ,应该与谁联系，如何处理？应该与谁联系，如何处理？YY-如何使用必要的设备如何使用必要的设备( (如氧气瓶、气管插管等如氧气瓶、气管插管等) )2021/6/162021/6/161313与剂量有关的药物因素有：与剂量有关的药物因素有： 造影剂的高渗性与所带的电荷。造影剂所致低血钙。造影剂的化学毒性。2021/6/162021/6/161414与药物剂量无关因素与药物剂量无关因素： 与与与与剂剂剂剂量量量量无无无无关关关关的的的的不不不不良良良良反反反反应应应应指指指指仅仅仅仅注注注注射射射射1ml2ml1ml2ml或或或或更更更更少少少少剂剂剂剂量量量量就就就就发发发发生生生生的的的的反反反反应应应应，如如如如严严严严重重重重低低低低血血血血压压压压、支支支支气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿和突然死亡等。2021/6/162021/6/161515在高危因素过敏反应发生率增高：在高危因素过敏反应发生率增高：肾肾功功能能不不佳佳、糖糖尿尿病病、哮哮喘喘、枯枯草草热热、荨荨麻麻疹疹、其其他他过过敏敏性性疾疾病病、心心脏脏病病、其其他他药药物物过过敏敏史史、小儿或老年人。小儿或老年人。 文献报道血管内注射造影剂的检查中，冠状动文献报道血管内注射造影剂的检查中，冠状动脉造影、肺动脉造影、心脏造影和脑血管造影脉造影、肺动脉造影、心脏造影和脑血管造影的不良反应发生率较高，应被视为高危检查方的不良反应发生率较高，应被视为高危检查方法。法。 2021/6/162021/6/161616临床常用对比剂不良反应对比根据报道，低渗性非离子碘对比剂发生轻型和重型不良反应的几率分别为3.1%和0.04%，日本Toho大学Ohashi医学中心放射科前瞻性的比较了在CT检查中5种不同的低渗性非离子碘对比剂出现急性不良反应的几率2021/6/162021/6/161717范围：年龄0-100岁，平均65岁随机分为5组： A组：碘美普尔 300mgI/ml，1751例； B组：碘帕醇300mgI/ml，1697例； C组：碘海醇300mgI/ml，1792例； D组：碘普罗胺300mgI/ml，1805例； E组：碘佛醇320mgI/ml,1886例2021/6/162021/6/161818方法：使用高压注射装置将对比剂（10-100ml,2ml/kg）以1-2ml/s的速度从前臂静脉注射；排除标准：肾功能不全患者，妊娠患者，临床不稳定者，已接受注射100ml或更多对比剂的患者等2021/6/162021/6/161919五种对比剂不良反应发生率碘美普尔碘美普尔碘帕醇碘帕醇碘海醇碘海醇碘普罗胺碘普罗胺碘佛醇碘佛醇总计总计iomeproliopamidoliohexoliopromideioversol例数175116971792180518868931急性不良反应发生例数6938366434241百分数3.92.22.13.51.82.7在不同的注射剂量组发生急性不良反应几率不同，69ml以下组最高，80ml以上其次，70ml-79ml最少2021/6/162021/6/162020三种不同剂量不良反应发生率69ml以下以下70-79ml80ml碘美普尔16.7%0%3.9%碘帕醇9.1%5.6%2.2%碘海醇14.3%051.9%碘普罗胺12.5%16.7%3.4%碘佛醇8.3%0%1.8%2021/6/162021/6/162121结论：碘美普尔是最常发生急性不良反应的对比剂，尤其是轻型反应。碘普罗胺的发生率也较高，总体来说安全性都没有问题，但在年轻患者中建议使用碘帕醇、碘海醇和碘佛醇等低风险对比剂2021/6/162021/6/162222另一项12492例患儿大规模数据的回顾性荟萃分析（美国Boston儿童医院）6600例男性，5894例女性年龄范围1-21岁所有患儿常规静脉注射碘佛醇（ ioversol）最大剂量是2.0ml/kg2021/6/162021/6/162323结果显示：12494例患者中，共有57例出现非离子碘对比剂副反应，发生几率为0.46%（57/12494）；轻度对比剂副反应发生率为0.38%（47/12494）；中度对比剂副反应发生率为0.08%（10/12494）,无重度对比剂副反应发生因此该研究者建议在临床实践中广泛使用碘佛醇，尤其对于儿童患者2021/6/162021/6/162424 不良反应的预防2021/6/162021/6/1625251. 采用低渗透压对比剂低渗透压对比剂静脉注射产生的不适较小，动低渗透压对比剂静脉注射产生的不适较小，动脉注射产生的疼痛较少，与高渗透压对比剂相脉注射产生的疼痛较少，与高渗透压对比剂相比，生理和血液紊乱，不良反应较少。比，生理和血液紊乱，不良反应较少。2021/6/162021/6/1626262. 鉴别高危病人鉴别高危病人可以将注射对比剂产生的不可预鉴别高危病人可以将注射对比剂产生的不可预知的并发症降低到最小。知的并发症降低到最小。uu高敏性病人或对碘化对比剂有过敏史的病人高敏性病人或对碘化对比剂有过敏史的病人在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜、在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜、在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜、在注射对比剂前，应该询问病人的过敏史（如对海鲜、花粉、蜜蜂过敏），花粉、蜜蜂过敏），花粉、蜜蜂过敏），花粉、蜜蜂过敏），对碘或放射造影对比剂的敏感性。对碘或放射造影对比剂的敏感性。对碘或放射造影对比剂的敏感性。对碘或放射造影对比剂的敏感性。可以考虑预防性用药如抗组胺药或糖皮质激可以考虑预防性用药如抗组胺药或糖皮质激素。素。2021/6/162021/6/162727p如果在注射过程中出现了明显如果在注射过程中出现了明显如果在注射过程中出现了明显如果在注射过程中出现了明显的不良反应的不良反应的不良反应的不良反应或疑或疑或疑或疑似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进似过敏反应，并且注射中断后没有消失，或进一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃一步恶化，有可能病人具有超敏性，必须放弃检查。检查。检查。检查。p如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、如皮肤骚痒、流嚏、困倦、喉咙发痒、声嘶、咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征咳嗽等症状也有可能是严重不良反应的前期征兆，因此需要给予密切关注。兆，因此需要给予密切关注。兆，因此需要给予密切关注。兆，因此需要给予密切关注。过敏2021/6/162021/6/1628283. 检查后短暂留观注射造影剂时病人应该躺下。注射造影剂时病人应该躺下。注射后注射后1515分钟必须严密观察病人因为大多数的分钟必须严密观察病人因为大多数的严重不良反应是在这个时候发生的。严重不良反应是在这个时候发生的。在注射完成后病人应该在医院内滞留在注射完成后病人应该在医院内滞留1 1小时小时（不一定要在放射科内），如果发生任何症状（不一定要在放射科内），如果发生任何症状应该返回放射科。应该返回放射科。2021/6/162021/6/162929【急救处理急救处理】1、凡遇药物过敏性休克病人，必须立即停用致敏药物，测量血压和触摸脉搏及观察呼吸等，立即注射肾上腺素、皮质激素、升压药、脱敏等，休克常能得到及时的恢复。2021/6/162021/6/163030 （1 1）、肾上腺素：、肾上腺素：发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/1000浓度0.020.05ml/kg，成人用0.51mg，肌注，也可在原来注射药物处肌内注射，以减少致敏药物的吸收，同时又有抗过敏作用。肾上腺素的作用短暂，如首次注射后不见效果，可考虑1015分钟内重复注射。 2021/6/162021/6/163131 （2 2）、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素：此此药药对对抗抗过过敏敏及及升升血血压压甚甚为为有有效效。可可用用地地塞塞米米松松1020mg/1020mg/次次，或或氢氢化化可可的的松松100200mg/100200mg/次次，或或甲甲基基强强地地松松龙龙4080mg/4080mg/次次静静脉脉注注射或加入射或加入5%5%葡萄糖盐水静脉点滴。葡萄糖盐水静脉点滴。 （3 3）、升压药：）、升压药：）、升压药：）、升压药：常用阿拉明常用阿拉明1020mg1020mg，多巴胺，多巴胺2040mg2040mg静注或肌注。静注或肌注。 经过上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上经过上述治疗后血压仍不回升者，则可用去甲肾上腺素腺素1mg1mg稀释稀释10ml10ml静注，或用静注，或用24mg24mg去甲肾上腺素加去甲肾上腺素加入入5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水250ml250ml静脉滴注。但切勿肌内注射、静脉滴注。但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。 2021/6/162021/6/1632322 2、氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入入入入：氧氧气气吸吸入入甚甚为为必必要要，尤尤其其对对病病情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。情严重的病例，对改善呼吸衰竭有良好的效果。3 3、输输输输液液液液问问问问题题题题：由由于于外外周周血血管管麻麻痹痹扩扩张张，输输液液量量加加大大加加快快，有有改改善善全全身身及及局局部部循循环环的的作作用用，同同时时促促进进过过敏敏物物质质的的排排泄泄，一一般般以以1000ml1000ml的的5%5%葡葡萄萄糖糖盐盐水水为为宜宜。如如患患者者有有肺肺水水肿肿表表现现则则应减慢输液，以免加重病情。应减慢输液，以免加重病情。2021/6/162021/6/163333肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常用剂量0.5- lm g，可肌注0.1%肾上腺素0.5- lml，并略加按摩以促进迅速吸收，病情严重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂量反复静脉给药(0.1- 0.3mg,稀释10倍)极其有利于改善病人自觉症状，减少不良反应，提高抢救成功率。2021/6/162021/6/163434但是但是禁忌剂量过大：大剂量患者血压回升后常出大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如现严重的不良反应，如: :心悸、烦燥、焦虑、恐惧、心悸、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失震颤、皮肤苍白、濒死感，并可出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺常，虽血压回升但病人自觉症状无明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极素剂量过大可引起血压骤升骤降，对脑血氧供应极其其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引起心律失常，可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、可发展为窒颤。尤其对于已有高血压病、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病人发生过敏性休克时更应慎用。性休克时更应慎用。2021/6/162021/6/163535肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后，肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道，不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况下更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用液体稀释，配制时要体稀释，配制时要“ “浪费浪费” ”一定时间。静注时要缓一定时间。静注时要缓慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成“ “ 脑溢血脑溢血” ” 或诱发心律失常等并发症或诱发心律失常等并发症。2021/6/162021/6/163636小剂量反复静脉注射迅速发挥作用，作用时间短.不易储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认为肾上腺素加压反应峰值在用药后2-3分钟，5分钟消失。2021/6/162021/6/163737- -抬高抬高患肢患肢- -国内经验建议先冷国内经验建议先冷敷敷, 4-6, 4-6小时后再小时后再热敷热敷 （硫酸镁或（硫酸镁或利多卡因）利多卡因）局部注射封闭，用地塞米松和利多卡因患部周围注射。局部注射封闭，用地塞米松和利多卡因患部周围注射。- -制动可改善和加快吸收制动可改善和加快吸收对比剂注射到血管外的处理对比剂注射到血管外的处理机体对非离子型对比剂具有更好的耐受性2021/6/162021/6/163838对比剂诱发肾病对比剂诱发肾病Contrast induced nephropathy, CIN 2021/6/162021/6/163939无危险因素普通人群1.2-1.6%肾功能不全及其他危险因素人群25-60%美国:CIN 15万人/年2021/6/162021/6/164040CIN定义 血管内使用造影后发生急性肾功能障碍或原有的肾功能障碍加重（排除其他因素）。2021/6/162021/6/164141CIN要素1： 肾功能急性恶化血清肌酐（SCr）较基线值升高 0.5 mg/dL SCr较基线值升高 25%2021/6/162021/6/164242CIN要素2：与CM注射的时间关联性与基线相比与基线相比, SCr , SCr 绝对值升高绝对值升高 0.5 mg/dL0.5 mg/dL或相或相对值升高对值升高 25% 25% 发生在：发生在：给药后最初给药后最初2424小时内（小时内（80%80%的病例）的病例）或给药后或给药后 48-7248-72小时内小时内 （20% 20% 的病例）的病例）2021/6/162021/6/164343CINCIN发病机制发病机制 要点要点所有所有含碘对比剂都可以引起含碘对比剂都可以引起CIN发生，通过发生，通过极高的渗透压极高的渗透压极高的渗透压极高的渗透压高粘滞度高粘滞度高粘滞度高粘滞度内在的化学毒性内在的化学毒性内在的化学毒性内在的化学毒性CIN 可由以下任一因素引起：可由以下任一因素引起：对肾小管上皮细胞的细胞毒作用对肾小管上皮细胞的细胞毒作用肾髓质缺血肾髓质缺血2021/6/162021/6/164444对比剂诱发肾髓质缺血对比剂诱发肾髓质缺血直接细胞毒作用直接细胞毒作用使用对比剂后出现急性使用对比剂后出现急性肾小管坏死肾小管坏死CINCIN发病机制发病机制发病机制发病机制2021/6/162021/6/164545CIN发病的影响因素2021/6/162021/6/164646 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR） 60 mL/min/1.73 m 60 mL/min/1.73 m2 2的慢性肾的慢性肾脏病患者脏病患者 3 3期：期：GFRGFR介于介于30 59 mL/min/1.73 m30 59 mL/min/1.73 m2 2 m m2 2 4 4期：期：GFRGFR介于介于 15 29 mL/min/1.73 m15 29 mL/min/1.73 m2 2 5 5期：期：GFR 15 mL/min/1.73 mGFR 60 mL/min/1.73 mGFR 60 mL/min/1.73 m2 2 ）有有CINCIN发病风险的患者发病风险的患者2021/6/162021/6/164747CINCIN高危患者高危患者肾功能损害较严重的患者（肾功能损害较严重的患者（ GFR 40 GFR 40 或或 30 30 mL/min/1.73 mmL/min/1.73 m2 2）同时患有糖尿病和慢性肾脏病的患者（同时患有糖尿病和慢性肾脏病的患者（ GFR 60 GFR 140 mL 140 mL、且、且GFR 60 mL/min/1.73 mGFR 60 mL/min/1.73 m2 2 的患者的患者接受经皮冠脉介入治疗（接受经皮冠脉介入治疗（PCIsPCIs） 、且、且GFR 60 GFR 60 mL/min/1.73 mmL/min/1.73 m2 2 的患者的患者有心衰（纽约心脏病协会心功能有心衰（纽约心脏病协会心功能IIIIII级或级或IVIV级）、肺级）、肺水肿、或既有心衰又有肺水肿，且水肿、或既有心衰又有肺水肿，且GFR 60 GFR 75 75 岁岁岁岁 长期使用肾毒性药物长期使用肾毒性药物长期使用肾毒性药物长期使用肾毒性药物 近期（近期（近期（近期（7 7天内）使用过天内）使用过天内）使用过天内）使用过X-ray X-ray 对比剂对比剂对比剂对比剂 充血性心衰（充血性心衰（充血性心衰（充血性心衰（LVEF 40%LVEF 40%） 低白蛋白血症（低白蛋白血症（低白蛋白血症（低白蛋白血症（35 g/L 90 mL/min/1.73m2血清肌酐血清肌酐 90 mL/min/1.73m2正常的肾功能Renal Function = 100%Renal Function = 100%Glomerular Filtration Rate (GFR) Glomerular Filtration Rate (GFR) 90 mL/min/1.73 m 90 mL/min/1.73 m2SCr usually 1.5 mg/dLSCr usually 9eGFR 90 mL/min /1.73 m0 mL/min /1.73 m22021/6/162021/6/166565 肾功能肾功能肾功能肾功能 50%50%50%50%肾小球滤过率肾小球滤过率 60 mL/min血清肌酐血清肌酐 1.5 mg/dL肌酐清除率肌酐清除率 60 mL/min肾功能不全Renal Function 50%Renal Function 50%GFR GFR 60 mL/min/1.73 m 60 mL/min/1.73 m2 2CrCl or eGFR 6CrCl or eGFR 60 mL/min/1.73 m0 mL/min/1.73 m2 22021/6/162021/6/166666危险因素-肾功能不全CINCIN最重要危险因素最重要危险因素肾病患者肾病患者肾病患者肾病患者CINCINCINCIN危险性是其他人之危险性是其他人之危险性是其他人之危险性是其他人之6.66.66.66.6倍倍倍倍血清肌酐（血清肌酐（血清肌酐（血清肌酐（ScrScrScrScr）介于）介于）介于）介于1.21.21.21.22.9 mg/dL, CIN2.9 mg/dL, CIN2.9 mg/dL, CIN2.9 mg/dL, CIN发病率发病率发病率发病率4%4%4%4%20%20%20%20%血清肌酐（血清肌酐（血清肌酐（血清肌酐（ScrScrScrScr） 大于大于大于大于 5mg/dl, 5mg/dl, 5mg/dl, 5mg/dl, 50%50%50%50%患者不患者不患者不患者不可逆转的永久性可逆转的永久性可逆转的永久性可逆转的永久性CINCINCINCIN Asif A et al. Radiocontrast induced Nephropathy. Asif A et al. Radiocontrast induced Nephropathy. Am J Ther , 2003 ,10 :137-147Am J Ther , 2003 ,10 :137-147. .2021/6/162021/6/166767如何预防 CIN? 考虑不需要使用含碘对比剂的其它影像学方法两次使用含碘对比剂的间隔至少要72小时以上2021/6/162021/6/166868如何预防 CIN?如果可能在使用对比剂前后如果可能在使用对比剂前后2424小时停用肾毒性小时停用肾毒性药物药物 ( (氨基糖甙类、两性霉素氨基糖甙类、两性霉素B B、环胞霉素、环胞霉素A A、他克莫司、顺铂、氨甲蝶呤、膦甲酸、磺胺类、他克莫司、顺铂、氨甲蝶呤、膦甲酸、磺胺类、阿昔洛维、阿昔洛维、NSADNSAD、阿糖腺苷等、阿糖腺苷等) )使用低渗或等渗对比剂使用低渗或等渗对比剂尽可能使用最低剂量尽可能使用最低剂量2021/6/162021/6/166969如何预防 CIN?给病人水化给病人水化增容体液增容体液/ /水化具有保护作用水化具有保护作用通过抑制加压素通过抑制加压素/ADH/ADH降低对比剂的肾潴留和在肾小管内的浓度降低对比剂的肾潴留和在肾小管内的浓度Q: Q: 怎么做怎么做? ? 任何水化方式都强于不做水化任何水化方式都强于不做水化静脉水化方式优于口服方式静脉水化方式优于口服方式增强检查前增强检查前60-12060-120分钟至少分钟至少IVIV给予给予 500 mL 5%500 mL 5%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液 ( (快速抑制快速抑制ADH)ADH)而且在检查后保持而且在检查后保持IVIV给予至少给予至少 500 mL500 mL等渗生理等渗生理盐水盐水 2021/6/162021/6/167070 血清肌酐升高的患者血清肌酐升高的患者造影检查前造影检查前6小时开始水化补液小时开始水化补液造影检查时继续水化补液造影检查时继续水化补液造影检查后继续水化至少造影检查后继续水化至少6小时小时 摘自摘自摘自摘自ESURESUR对比剂指南对比剂指南6.06.0版，版，20072007补液（水化疗法）2021/6/162021/6/167171 有有有有CINCIN高危因素的患者高危因素的患者高危因素的患者高危因素的患者：建议患者在使用碘对比剂建议患者在使用碘对比剂建议患者在使用碘对比剂建议患者在使用碘对比剂前前前前4 4小时至使用后小时至使用后小时至使用后小时至使用后2424小时内给予水化，补液量最小时内给予水化，补液量最小时内给予水化，补液量最小时内给予水化，补液量最大大大大100ml/h100ml/h。补液方式可以采用口服，也可以采用静脉途径补液方式可以采用口服，也可以采用静脉途径补液方式可以采用口服，也可以采用静脉途径补液方式可以采用口服，也可以采用静脉途径在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关科室临床医师科室临床医师科室临床医师科室临床医师天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量丢失量的多少，适当增加液体摄入量丢失量的多少，适当增加液体摄入量丢失量的多少，适当增加液体摄入量 摘自摘自摘自摘自对比剂使用指南对比剂使用指南- -中国对比剂安全使用委员会，中国对比剂安全使用委员会，20082008补液（水化疗法）2021/6/162021/6/167272谢谢！2021/6/162021/6/167373 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！