保证患者安全是护理工作的核心护士条例规定-合法护士条件l具有完全民事行为能力l院校毕业l执业考试（执业注册有效期5年）l健康标准 护士条例规定-法定责任和义务l遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定（执业不良记录： 违反以上规定行政处罚、处分）l发现患者病情危急应当立即通知医师，紧急情况下为抢救患者生命，应先行实施必要的紧急救护l发现医嘱违反法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定的应向医师提出l尊重、关心、爱护患者，保护其隐私l有义务参加公共卫生、自然灾害、疾病防控工作2009年安全十大目标l提高对患者身份识别的准确性l防止手术患者手术部位及术式发生错误l规范用药l医务人员有效沟通，正确执行医嘱l“危急值”报告制度l严格执行手部卫生，控制院内感染l防范与减少患者跌倒事件的发生l患者压疮的防范l鼓励主动报告医疗安全不良事件l鼓励患者参与医疗安全 严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性l健全完善患者身份识别制度健全完善患者身份识别制度(标本采集、给药、输血等标本采集、给药、输血等)l至少同时使用两种患者识别方法至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号）（禁止仅用房间或床号）l执行医嘱三查七对：执行医嘱三查七对： 摆药后查、给药及处置前、后查。摆药后查、给药及处置前、后查。 床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法l使用药品：使用药品：检查质量，标签失效期和批号检查质量，标签失效期和批号 过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对过敏史、多种药物的配伍禁忌、毒麻药反复核对l取血、输血：取血、输血： 两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、两人查对，病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、采血日期、血袋号、血液质量等采血日期、血袋号、血液质量等重视关键流程中的患者识别措施、交接程序和记录文件l急诊与病房、与手术室、与ICUl手术室与病房、与ICUl产房与病房l使用腕带做为信息载体的识别制度 实施手术、昏迷、神志不清无自主能力等患者的辨别加强手术病人核对安全措施 l防止手术患者手术部位及术式发生错误l手术室接病人时、麻醉前、手术切皮前 科别、床号、姓名、性别、诊断手术名称、手术部位、术前用药 、病历资料l麻醉前与病人主动交流作为最后的核对途径l体腔和深组织手术术前、术后器械敷料的清点 规范用药,杜绝隐患l毒、麻药品存放、使用l风险药品规范管理：高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品，单独存放，有醒目标记l对药品有一定识别技能l注射剂、内服药、外用药严格分开放置l用药医嘱有核对、签字程序l配伍禁忌、输液速度、输液反应l药物使用后不良反应的观察制度和程序医务人员有效沟通，正确执行医嘱l一般情况不得使用口头医嘱或电话通知l危急患者抢救时口头医嘱，护士需重复，事后准确记录l口头或电话获得的检验结果（危急值等）,要重复确认: 完整的检验结果报告者姓名、电话“危急值”报告制度l重点报告对象：急诊科、手术室、重症监护病房等危急重症患者l根据医院情况认定 如：钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等l标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制严格执行手部卫生，控制院内感染l洗手重点环节 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的部位 直接接触病人的无生命物体后l掌握正确的手卫生方法，保证手消毒效果规范操作及处理废弃物l保证无菌操作的规范性l使用合格的无菌医疗物品l环境、废弃物符合院内感染要求防范与减少患者跌倒事件的发生l建立跌倒报告和伤情认定制度和程序l认真实施有效的跌倒防范制度和措施l护理人力与服务对象配比合理患者压疮的防范l建立压疮风险评估与报告制度与程序l实施有效的压疮防范制度和措施l有压疮诊疗与护理措施鼓励主动报告医疗安全不良事件l提倡和鼓励医护人员主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制l医疗安全文化氛围：非处罚性不针对个人的方式l安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全鼓励患者参与医疗安全l为患者提供健康教育，协助对诊疗的理解和选择l主动邀请患者参与安全管理l教育患者提供真实病情信息l医院有投诉的方式和途径环节与安全环节与安全-蜂窝乳酪模式蜂窝乳酪模式危险危险 制度不健全制度不健全 信息不准确信息不准确 责任心不强责任心不强 发生意外发生意外 技术不过硬技术不过硬 正确应对护理缺陷正确应对护理缺陷 差错差错事故报告系统事故报告系统 公平对待公平对待 改善系统改善系统 成因分析成因分析 曝光曝光 警示他人警示他人确保安全确保安全报告报告公正公正学习学习安全缺陷无小事 一切不符合质量标准的现象l危险缺陷l重要缺陷l次要缺陷杜绝不良事件杜绝不良事件 工作行为工作行为 工作性质工作性质 医疗体系医疗体系 人为错误人为错误 安全质安全质 医护因素医护因素 医院管理医院管理 设备失常设备失常 量控制量控制 患者因素患者因素 团队因素团队因素 潜在失误潜在失误诱发失误诱发失误 不良事件不良事件不良事件主动上报l护理不良事件和安全隐患（件数）统计表l护理给药缺陷（差错）登记表l护理投诉登记表l患者皮肤压力伤报表l住院患者跌倒（坠床）登记表l患者管路滑脱登记表l患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表l输血/输液反应登记表l医疗护理风险防范（堵漏）登记表安全风险防范-重在预防l对病人、护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估、采取正确行为的过程l护理工作中的风险因素l一切影响病人安全的原因和现象都应有主动估计及预见行为l强化安全关键流程及护理安全保障建立护理紧急风险预案-保障病人安全l抢救及特殊事件报告处理制度l住院患者紧急状态时的护理应急程序 突然发生病情变化、猝死、有自杀倾向、自杀后、坠床或摔倒、外出或外出不归、输血反应、输液反应、静脉空气栓塞、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状、发生消化道大出血、发现传染病病人等l意外事故紧急状态时的护理应急程序 突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴徒、水灾、地震、化学药剂泄漏、有毒气体泄漏等强化护理安全管理关键流程及护理安全保障l住院病人安全管理（出入院、陪护流程）l住院病人分级护理（病情依据、护理要求等）l病室基本安全措施 （安全规范、制度、医疗仪器安全使用等）l健康教育（形式、内容）强化护理安全管理关键流程及护理安全保障l药品安全（保管、分类、请领、发药 ）l消毒隔离（制度、措施）l操作安全（制度、输血、操作前告知、保护性约束告知、急救培训、新技术准入）l无菌及一次性使用医疗用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后处理）l护理表格书写规范l流行病隔离病区安全 重视病人权利 l享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；监督l入院评估、入院介绍l病人告知：重要操作、检查前后、手术前后等l出院指导及征求意见l定期召开病人座谈会l病人满意度 重在安全促进，追求护理零缺陷l分析原因，改善工作环境，改进工作流程分析原因，改善工作环境，改进工作流程l严格执行病人安全保障制度严格执行病人安全保障制度l加强三级检控：加强三级检控： 自我检控、逐级检控、监自我检控、逐级检控、监督检控督检控护士整体素质是关键l业务技能l沟通能力l评判性思维l教学l科研等有效领悟服务理念l树立与医院整体质量、安全、人文一致的服务理念 l领悟护理服务理念：安全、有效、温馨、舒适l注重服务意识l规范护理行为l追求护理质量l打造护理品牌提高安全意识及工作技能 护理安全的基础l 学习制度落实l 新护士培训及考核l 不同层次护士继续教育l 管理人员培训l 规范、培训并考核护理技术操作l 急救技能训练(CPR心电图除颤)l 每季度护理理论考试l 专科及管理培训l 人文科学：礼仪、法律法规、交流沟通、医患纠纷处理l 护理安全教育l 专科护士培养 向服务要价值l-服务中也要渗透专业精神l-无差错服务为目标l点滴细节尽显人文关怀1.微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人3.爱院如家，爱患如亲努力创造提供促进安全护理服务 的工作环境（1）l护理工作要切实得到医院重视和支持 强化护理部垂直领导责权利明确 （护士选拔转正职称聘任;人员统一调配考核奖惩培养等）l 人员配备到位，人力资源合理利用l 重视劳动价值，提高护士待遇 l 经费支持（培训、科研）l 护士高级职称聘任政策倾斜 努力创造提供促进安全护理服务的工作环境(2)l坚持以人为本的管理思想 实施带薪休假 职业暴露防护 化学治疗防护措施 医疗锐器伤防护-锐器伤登记表 岗位补贴l健全后勤支持系统，减少非护理工作l建立医疗护理微机网络l提供发展和提升的机会和空间 l不良事件上报奖励制度患者安全护士l护理安全是护理工作永恒的主题l保证患者安全是护士责无旁贷的职责和义务l注重工作细节，预防和杜绝不安全因素l遵章守纪、规范化护理服务是关键