护理风险评估护理风险评估题纲题纲l何为护理风险评估l护理风险的识别l护理风险类别l护理安全分析以确保病人的十大安全护理风险评估护理风险评估l是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素搜集整理，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据护理风险识别护理风险识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。护理风险识别护理风险识别l护理服务过程中患者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别，实际上也是一个动态监测过程。作为风险管理流程的第一步，风险识别与评估的成果直接影响着整个风险管理流程的每一步，影响着最终的风险管理决策。全面、精确、符合临床实际的风险识别与评估成果，可以协助护理管理者全面、清楚地认识医院所面临的各种风险，并依据风险的特性和严重程度采取相应的护理风险管理措施。护理风险类别护理风险类别l1.护理差错事故l2.意外事件l3.护理纠纷l4.并发症护理差错事故护理差错事故l是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但末造成严重后果和构成事故者。而护理事故则是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。临床上比较常见的护理差错事故有：因执行医嘱不当发生给药错误，包括忘记发药、药物发错患者、用药时间错误、药物剂量或给药途径错误等；因护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给患者造成的伤害等。意外事件意外事件l意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。护理纠纷护理纠纷l是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉。并发症并发症l是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等等，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。l除了上述几类护理风险外，护理病案记录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护理风险风险无处不在l风险评估是风险管理的第一步，护理工作中风险无处不在，护理人员在工作中只有意识到风险的存在，准确地作出风险评估，并根据风险评估的结果做好环节控制，才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等。护理风险与评估护理风险与评估 护理风险始终贯穿在护理操作的各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床护理活动都具有风险，因此要有效地防避护理风险，防范和减少护理纠纷，必须实施有效的护理风险评估。护理风险的特点护理风险的特点l与护理行为的伴随性与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑犹如一把双刃剑l难以预测性：难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、指护理风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。l难以防范性：难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案防范和应对风险发生时的预案l后果的严重性：后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。生命危险。护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）病人自身的危险因素护士因素管理因素人，物质，环境的危险因素医生因素设备设施等其他因素病人安全涉及领域病人安全涉及领域护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）病人自身的危险因素病人自身的危险因素l（1）危重患者、病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高的患者存在着高护理风险。l （2）患者个体差异：如高度过敏体质患者，有应用其他药物时发生过敏反应的危险。l （3）患者在出现健康问题后很容易出现认知与情感的心理危机，出现心理危机后如没有及时得到护理人员的有效心理支持，即可产生护患矛盾，甚至演变成纠纷。医院常见十大病人安全隐患医院常见十大病人安全隐患护理风险识别（评估）护理风险识别（评估）护士因素护士因素l1 专业知识 部分护理人员对疾病的治疗、护理知识缺乏，不懂应该观察什么、应该做什么，盲目地执行医嘱，如此工作存在着很大的护理风险。2 工作方法 部分护理人员没有按照护理程序去工作，工作缺乏计划性，对患者病情不了解，缺乏对患者的观察、判断。3 工作态度 责任心不强，缺乏严谨的工作作风，发现问题事不关己，高高挂起，明知存在问题而不汇报，不处理。存在偷懒、侥幸、畏难心理，工作能少干就少干，巡视病房，观察病情不细致，甚至对患者的倾诉漠不关心，以致忽略重要病史，延误患者治疗或抢救。4 4 工作经验 低年资护士缺乏临床经验及正确判断能力，面对病情复杂的患者，易产生工作失误。5 心理因素 护理人员因承受家庭与工作的多重压力，造成护士身体疲劳、精神紧张或思想涣散，此时，较易出现身心损害和护理工作质量滑坡。6 护士缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 护士法律知识缺乏，重治疗，轻记录，护理记录书写水平不足，存在着安全隐患。护理人员风险l护理人员的临床经验是建立在对大量病例的直接观察和诊治的动态体会之上，护理人员的的临床经验直接影响其对病症的认知和判断力。l影响护理人员认知能力的因素包括：主观因素、身体因素、情绪因素、环境因素、患者的疾病因素等。l对于少见病，护理人员能够认识的只有少数；对于罕见病，能够认识的则凤毛麟角。重点关注的护理人员：进修护士、实习护士、新上岗的人员进修护士、实习护士、新上岗的人员工作时注意力分散、工作时注意力分散、情绪状况不良、情绪状况不良、业务能力欠缺的人员业务能力欠缺的人员身体欠佳的人员身体欠佳的人员自律性差的人员自律性差的人员护患交流障碍者护患交流障碍者。管理因素管理因素l主要包括人的因素、物质因素、时间因素。人的因素（1）规章制度不健全:工作人员职责界限不清。（2）规章制度落实不到位，制度执行力不足。（3）实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作。（4）护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上。管理因素管理因素物质因素物质因素主要包括物品、药品、环境三个方面。（1）物品不齐或物品不符合安全标准，存在使用技术安全与医院感染问题等，急救物品、设备不到位或使用中发生故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救、治疗工作。（2）药物管理不规范，如无包装的散支药品任意摆放，过期药品不清理，肌肉注射和静脉注射药品不分开放置，也无明显标识等。（3）环境因素:基础设施配备及布局不当存在着不安全因素。如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等。噪音：分贝太高影响患者康复。空气：有毒有害气体导致患者的损害，如病房装修、消毒液浓度过大等。管理因素管理因素时间因素忙时、闲时均是高风险时段。（1）护理人员超负荷工作，在有限的工作时间内竭尽全力也无法完成全部工作，不能满足患者要求，势必导致工作质量下降，护士处于疲劳的工作状态，致使在工作中注意力松散、判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。（2）护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕，同样是高护理风险时间。医生及其他因素医生及其他因素医生因素以下几种情况时护士要提高警惕，竭尽全力做好护理工作。（1）患者病情复杂，超出医生能力范围。（2）医生责任心不强，忽视对患者的管理。（3）新技术、新项目引进、开展医疗科研项目时。（4）医生知识、技能不足时。（5）医生对待患者缺乏耐心造成患者及家属不满容易将矛盾转嫁于护理人员，增加护理风险。l其他因素（1）医用危险品管理及使用不当也是潜在的不安全因素如氧气。（2）病区防火、防盗、措施不力等。病人安全反思病人安全反思l“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识l人难免犯错，错误在所难免l万分之一的失误 对病人就是百分之百 病人的“安全和生命” 掌握在我们手中护理安全管理反思护理安全管理反思l核心工作制度是确保病人安全的防御系统，而病人安全是护理质量的前提，是护理质量的底线，不能失守。三个最基本制度：分级护理制度交接班制度查对制度护理管理者要反思之护理管理者要反思之一一.二二l1、分级护理制度落实了吗？床头标志明显吗？几个一级护理知道吗？病人对你巡视病房质量认可吗？l2、上下夜交接班-能确保病人安全吗？护士状态：朦胧状态病人状态：睡眠状态床边交接：叫醒病人高峰期：病情易变化护理管理者要反思之护理管理者要反思之三三3、中午班和夜班护士独立值班与谁查对？注射后查对怎样才能实现？肌注、静推药物吸药后放在同一个无菌盘内？治疗量大，省时与药效、副作用处理得到位吗?保障护理安全保障护理安全l用药安全：正确的时间正确的用药正确的剂量正确的途径正确的病人正确的观察输液安全输液安全l医嘱执行医嘱安全.转录医嘱问题.医嘱执行时间取药摆药加药输液器注射器手碘伏止血带血管选择穿刺技术输液过程中观察护理安全问题分析护理安全问题分析有效的沟通安全l入院l术前、中、后l特殊检查前后l饮食l特殊治疗前后案例案例l注射室护士为一位静脉注射病人准备药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%KCL,保障制度？补救措施？整盒存放专门护士管理建立误推预案程序l法律提示、安全提示法律提示、安全提示l违法：不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度2008年卫生部推出年卫生部推出“十项患者安全目标十项患者安全目标”l1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性l2、提高用药安全l3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱l4、建立临床实验室“危急值”报告制度l5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误l6、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求l7、防止与减少患者跌倒事件发生l8、防止与减少患者压疮发生l9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件l10、鼓励患者参与医疗安全l病人安全是护理质量的底线l最重要的，医院不能给病人造成伤害南丁格尔