输血不良反应的护理措施输血不良反应的护理措施 胸部肿瘤一病区胸部肿瘤一病区2017.05.111主要内容1)1)输血不良反应的标准输血不良反应的标准2)2)输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施3)3)输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程2（一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准1.非溶血性发热反应非溶血性发热反应2.变态反应和过敏反应变态反应和过敏反应3.3.溶血反应溶血反应4.4.细菌污染细菌污染5.5.循环超负荷循环超负荷3（一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准6.6.出血倾向出血倾向7.7.酸碱平衡失调酸碱平衡失调8.8.输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤9.9.传播感染性疾病传播感染性疾病10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等4发热反应多发生在输血后发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有小时内，往往先有发冷发冷或或寒战寒战，继以，继以高热高热，体温可高达，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。1、非溶血性发热反应。、非溶血性发热反应。5处理处理：1、反应轻者遵医嘱减慢速度、反应轻者遵医嘱减慢速度2、反应重者立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，给、反应重者立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，给予对症处理，及时通知医生予对症处理，及时通知医生3、遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药、遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药4、输血器、剩余血及时送检、输血器、剩余血及时送检变变态态反反应应主主要要表表现现为为皮皮肤肤红红斑斑、荨荨麻麻疹疹和和瘙瘙痒痒。过过敏敏反反应应并并不不常常见见，其其特特点点是是输输入入几几毫毫升升全全血血或或血血液液制制品品后后立立刻刻发发生生，主主要要表表现现为为咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难、喘喘鸣鸣、面面色色潮潮红红、神神志志不不清清、休休克克等等症状。症状。2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应7处理处理：1、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物2、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等3、呼吸困难者给予氧气吸入、呼吸困难者给予氧气吸入4、循环衰竭者行抗休克治疗、循环衰竭者行抗休克治疗5、严密监测生命体征、严密监测生命体征3 3、溶血反应、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿头痛、血红蛋白尿( (尿呈酱油色或葡萄酒色）、尿呈酱油色或葡萄酒色）、异常出血异常出血等，等，可致可致死亡死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血伤口渗血和和低低血压血压。处理：处理：1 立即停止输血，立即停止输血，并通知医生并通知医生2 给予氧气吸入，给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗药物治疗3 将剩余的血，患者血标本和尿标本送化验室进行检验将剩余的血，患者血标本和尿标本送化验室进行检验4 保护肾脏：保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛肾小管痉挛5 碱化尿液：碱化尿液：遵医嘱静滴遵医嘱静滴5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液6 严密监测生命体征和尿量，严密监测生命体征和尿量，做好病情记录做好病情记录7 若出现休克症状，若出现休克症状，立即进行抗休克治疗立即进行抗休克治疗8 心理护理：心理护理：安慰患者，消除其紧张，恐惧心理安慰患者，消除其紧张，恐惧心理如如果果污污染染血血液液的的是是非非致致病病菌菌，可可能能只只引引起起一一些些类类似似发发热热反反应应的的症症状状。但但因因多多数数是是毒毒性性大大的的致致病病菌菌，即即使使输输入入1020ml，也也可可立立刻刻发发生生休休克克。库库存存低低温温条条件件下下生生长长的的革革兰兰染染色色阴阴性性杆杆菌菌，其其内内毒毒素素所所致致的的休休克克，可可出出现现血血红红蛋蛋白白尿和急性肾功能衰竭。尿和急性肾功能衰竭。 4. 细菌污染细菌污染心心脏脏代代偿偿功功能能减减退退的的患患者者，输输血血过过量量或或速速度度太太快快，可可因因循循环环超超负负荷荷而而造造成成心心力力衰衰竭竭和和急急性性肺肺水水肿肿。表表现现为为剧剧烈烈头头部部胀胀痛痛、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀、咳咳嗽嗽、大大量量血血性性泡泡沫沫痰痰以以及及颈颈静静脉脉怒怒张张、肺肺部部湿湿罗罗音音、静静脉脉压压升升高高，胸胸部部拍拍片片显显示示肺肺水水肿肿征征象，严重者可致死。象，严重者可致死。5 5、循环超负荷、循环超负荷12大大量量快快速速输输血血可可因因凝凝血血因因子子过过度度稀稀释释或或缺缺乏乏，导导致致创创面面渗渗血血不不止止或或术术后后持持续续出出血血等等凝凝血血异异常。常。6 6、出血倾向、出血倾向13库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大大量量输输血血常常有有一一过过性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒，若若机机体体代代偿偿功功能能良好，酸中毒可迅速纠正。良好，酸中毒可迅速纠正。对对血血清清钾钾高高的的患患者者，容容易易发发生生高高钾钾血血症症，大大量量输输血血应应提高警惕。提高警惕。此此外外，输输注注大大量量枸枸椽椽酸酸后后，可可降降低低血血清清钙钙水水平平，影影响响凝血功能；凝血功能；枸枸橼橼酸酸盐盐代代谢谢后后产产生生碳碳酸酸氢氢钠钠，可可引引起起代代谢谢性性碱碱中中毒毒，会使血清钾降低。会使血清钾降低。7 7、电解质及酸碱平衡失调、电解质及酸碱平衡失调14是是一一种种输输血血后后数数小小时时出出现现的的非非心心源源性性肺肺水水肿肿，病病因因是是某某些些白白细细胞胞抗抗体体导导致致的的免免疫疫反反应应。表表现现为为输输血血后后出出现现低低氧氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。8. 输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV，核酸技术的应用，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARSSARS（非典）（非典）、Chagas Chagas （锥虫病、查格斯病）（锥虫病、查格斯病）病病和变异型和变异型Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）痉挛性假性硬化病） 症仍无法监测。症仍无法监测。 9 9、传染性疾病、传染性疾病161010、血血压压升升高高、尿尿量量减减少少、血血红红蛋蛋白白尿尿和和伤伤口口渗渗血等。血等。 1017（二）输血不良反应的应急措施（二）输血不良反应的应急措施181、临临床床用用血血科科室室在在输输血血时时要要严严密密观观察察受受血血者者有有无无不不良良反反应应，如如出出现现异异常常情情况况，立立即即通通知知值值班班医医师师和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时检检查查、治治疗疗和和抢抢救救，并并查找原因，做好记录查找原因，做好记录，并通知医务科。，并通知医务科。1.临床临床输血时要严密观察输血时要严密观察192 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核对检查对检查：（1 1）核对用血清单）核对用血清单（2 2）直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验（3 3）细菌学检查）细菌学检查（4 4）尿血红蛋白）尿血红蛋白（5 5）血清胆红素含量）血清胆红素含量20核核对对用用血血申申请请单单、血血袋袋标标签签、交交叉叉配配血血记记录录、受受血血者者及及供血者供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用用保保存存于于冰冰箱箱中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者血样、血袋中血样，重测者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。不不规规则则抗抗体体筛筛选选及及交交叉叉配配血血试试验验（包包括括盐盐水水相相和和非非盐盐水水相）。相）。 核对核对21（2 2）立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液，检检测测血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量、血血浆浆结结合合珠珠蛋蛋白白测测定定、直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验验并并检检测测相相关关抗抗体体效效价价，如如发发现现特特殊殊抗抗体体，应应做进一步测定。做进一步测定。直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验22（3 3）若若怀怀疑疑细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应，抽抽取取袋袋中中血血液液做细菌学检查。做细菌学检查。 细菌学检查细菌学检查23（4 4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。尿检24（5 5）必必要要时时，溶溶血血反反应应发发生生后后5-75-7小小时时测测血血清清胆胆红素含量。红素含量。测血清胆红素测血清胆红素253 3、患患者者输输血血前前应应按按临临床床输输血血技技术术规规范范做做好好输输血血前前输输血血相相关关传传播播疾疾病病项项目目的的检检测测（肝肝功功、肾肾功功、乙乙肝肝指指标标、艾艾滋滋、梅梅毒毒、丙丙肝肝等等），并并保保存存相相关关原始资料。原始资料。 3、输血前检测264 4、若若怀怀疑疑由由输输血血引引起起的的输输血血相相关关传传播播疾疾病病应应立立即即报报告告输输血血科科，做做好好相相关关资资料料的的登登记记，检检测测相相关关试试验，并报告医院感染科。验，并报告医院感染科。4、上报感染科27（三）输血不良反应报告流程（三）输血不良反应报告流程28输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程观察输血者输血前和输血后临床症状观察输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应停止输血，发现不良反应停止输血，及时通知医师和检验科及时通知医师和检验科 -护士护士对症处理对症处理 -临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人输血科工作人员员讨论记录讨论记录 -输血科工作人输血科工作人员员 临床医师临床医师 上报医务科上报医务科 -输血科工作人输血科工作人员员2930