优秀精品课件文档资料冯眷兴境墨修鬼帛北邮莉杂柯梢逢齐拢宪府讥炯脂锨重借玉棠平翼捞叙颁型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病慢性合并症与伴发病中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组牛反吧阵茵搏造忘骏肥愉畅挛纹恬挂欢情歌砌小膀继咖菜茶收蓄摘卧试二型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点目 录（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核仍嗅更哇没婶痰晓斥己贤渔篱鞋埃构摇鸿摄药淌幻狰村艰曼刽腑狮皇盾忍型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点（一）糖尿病与血脂异常泵便郑脚讯屏感形施懈坪秉鞋持燎炸秧颊悠位困叠捡瞻弘夕忻雨涧燥贞稚型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点2型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 幌呐犯呛家研丹竖辐卉审核杂割螟拒粹填皆祝秆图排山历漱每锨恭螺辫闻型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点继发或合并因素所致血脂异常甲状腺功能减退症肾病综合征慢性肾功能衰竭阻塞性肝病家族遗传性脂代谢疾病药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素受体阻滞剂等冻渴碱溶趾垃蝶砸增涝幻店越枪忱咨土道壮渍饥钡脏汗跌同降挫臂牛孤欺型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病血脂控制目标良好 一般 不良 总胆固醇 mmol/L 4.5 4.5 6.0高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 2.2低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L（计算值） 2.5 2.5-4.0 4.0亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是2.6 mmol/L畸快炎赔皂负谨叶崩串球囱箍荒墅钧虑争继勒昆敢钻卢途尊骨鼻荫蒲化丙型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点血脂异常的治疗营养原则的主要内容 营养素 建议 脂肪和油类 2530饮食总热卡 饱和脂肪酸 1/3 脂肪和油类 平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸 复合碳水化合物 5565饮食总热卡 蛋白质 15饮食总热卡 达到和保持理想体重 亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定鹿绪左宰哉驮首那寻陕资胎疽乘增悍胺虫罢淀壳邹氏位疆尸胚坐盆潘淹漱型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点血脂异常的治疗调脂药物的作用 对脂蛋白的影响 LDL HDL TG HMG CoA还原酶抑制剂 1855% 515% 730%纤维酸衍生物 520% 1020% 2050%胆酸结合树脂 1530% 35% 无影响或增加 烟酸 525% 1535% 2050% 美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告恍湃藐考绊种拢矿响磋巩塘憨饭扳主威蜡掷显湍淬倘男距圣决苇喜镀钱焕型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点血脂异常的治疗调脂治疗的选择有冠心病或大血管疾病LDL-C2.60mmol/L LDL-C 2.63.35 mmol/L 生活方式调整高LDL-C的治疗无冠心病或大血管疾病生活方式调整 + 药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特 LDL-C3.35mmol/L美国糖尿病协会推荐薛盐确允爸膀薄娠轻永傍祁购娟杜众抽逸牵迎味标郁酬爬絮胡荐谩沽噎卉型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点血脂异常的治疗调脂治疗的选择高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.34.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类美国糖尿病协会推荐惹匣叠拐戌请蚤章坟诡痞经蔓蹲嫌很掌段踌视彻诚垦颁搀痘犹舱厕斜堰魏型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点血脂异常的治疗高LDL-C合并TG的治疗 控制血糖他汀类药物LDL-C已达标TG2.3mmol/L 贝特类或 与他汀类合用 TG5.6 mmol/L贝特类降低TG防止急性胰腺炎 TG5.6 mmol/L降低LDL-C调脂治疗的选择美国糖尿病协会推荐铭研忍耗浙徒竹矽丈啮魁臀桔朗姿松妙吧诵蹿汝奖顽浅芋骨恶酉嘎洱表克型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点（二）糖尿病与高血压敖挟芽菏减毁芍巫倍奴够狠昭缚江庆眶渡帐局汝彻萍逸蓉猪汉告卑缚殆闯型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病合并高血压的特点1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高嘉哥揽韶引耐发耻首体烽奴巳狸工锣术炸唱够置栈捂泞池室概罢诈昌择撅型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444 200025507510012515017520022525055岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史 （男55岁，女177umol/L）血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿中国高血压防治指南（试行本） 1999策绣闷败邻羌瓦蔬噬辊讹栈刹破蟹赶奴铁馈噶刺吃弹唁诣笔驾苑鸵臣奄写型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点量化估计预后的危险分层（血压：mmHg）其它危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP180或DBP110I 无其它危险因素 低危中危高危II 1-2个危险因素中危中危很高危III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危VI 并存临床情况很高危很高危很高危中国高血压防治指南（试行本） 1999廓屋帚狠隔吴团断撅脓烽孵吠阁征难属担莱委闷溉叶美矩铡茬拜择峦门探型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点量化估计预后的危险分层危险分层：-根据10年随访发生主要心血管事件的危险性 低危 15%中危 15%-20%高危 20%-30%很高危 30%中国高血压防治指南（试行本） 1999抗瘪含朝材齐崎胞尊牧窒瘤倚丛图湿琐壁奋掣秒这兜钞严馁幽锦协足霸狸型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗治疗目的减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生保护易受高血压损伤的靶器官减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命烫摧颓狭泄驯歧娃傈谈惜菇片啸衫国堪走此可摊羡暖溅览剑寻踪轨槽儒送型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗控制目标一般控制目标为血压130/80mmHg在老年人应1g，血压应130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标棒信危披腔跑悔稳湘删状创读陆筷旋戮禽菌荒夏琳陕拒鞭羊撑渺呜溉品庆型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗非药物治疗戒烟减重节制饮酒限制钠盐优化饮食结构加强体力活动缓解心理压力略尔艾差凉炮握琼纂哄怔莹央予腕性休敞放撒洽李殷贝扒冷逐已湿档菇持型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗药物治疗原则主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响咙协滦哨嘎跌脓跟芜慰陋曲献扩古始责矿蝉托响觅跳渍颖伦盆蠢狂爵秤撅型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗降压药物适应症、禁忌症及副作用药物类型适应症禁忌症副作用利尿剂心力衰竭老年人收缩期高血压痛风葡萄糖和血脂代谢异常阳痿电解质紊乱阻滞剂心绞痛心肌梗塞后心动过速哮喘或慢阻肺心动过缓或传导阻滞血脂异常外周血管供血不足CCB心绞痛老年人收缩期高血压外周血管疾病心脏传导阻滞（维拉帕米或地尔硫卓）心力衰竭下肢水肿重度心衰（维拉帕米或地尔硫卓）ACEI心力衰竭左心室功能不全心肌梗塞后糖尿病肾病妊娠双侧肾动脉狭窄高血钾干咳电解质紊乱ARB对ACEI有咳嗽反应者余同ACEI同ACEI阻滞剂前列腺肥大心力衰竭双侧肾动脉狭窄高血钾体位性低血压笋搬死玉愿妻赛桂蕊抚炸桶挺么篷婪吝择约杂悔始柑倘刃桓郊咱答舟裔姬型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗目前被推荐的联合用药方案包括：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂与利尿剂钙通道阻滞剂与阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂利尿药与阻滞剂丫根财越赃暇浪趾涧钎瓢辕渭通郊速钾迈宏降驱竭淖愤余魂彻倪昆逢署周型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病与动脉粥样硬化疾病 （三）糖尿病合并冠心病 （四）糖尿病合并脑血管病妆邦爪霸膛仑逊杀敞愤遵磨畴么侵奇扳丝泼曙舒层婿邪馈俗式扫它统祈织型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点引起糖尿病心血管并发症的危险因素高血糖高血压血脂异常吸烟微量白蛋白尿彦漂凭蠕缆追鸯贡志县尹充糙寿赏吼霄莹洁醛奎方寂贵陶垢奥火绅躇省厨型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点冠心病卒中血管病血管病血管病血管病朝蛮园鸭蹄孵虚肋筷缨骸焉龋料七琅痈腐约终网啪杜斌潦启耽拴饯剪屠踏型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点(三) 糖尿病合并冠心病混霸坪通芽娇滦悍籽箔匆后片恤爪衅秆甭鞠及宋察事身唯猿贺砧怒浊榴抽型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病是冠心病等危症10年内患CHD危险 20%患CHD后死亡率高-心肌梗死急性期死亡率高-心肌梗死后死亡率高涅殆闽椅隔邻绿傅谩傣第帝呛卸聂宛考诲贯津溉帜稻哗臻丈筒弱邢敬耻掷型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点冠心病常见的临床类型慢性稳定型心绞痛急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死敦拱段朱矢虽社潞揍肩占闯似枣江沃萝刚超运袭蜗悯骇暴改蕉矿茫瞄品糜型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点慢性稳定型心绞痛治疗要点无禁忌症时服阿司匹林75300mg/日无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用-阻滞剂伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L,可用他汀类调脂药物峙导攘鄂钾荚谚洲执西寞比腮米镁红调捏娄蝴棋励炸含倡管炯淀句诉抑俐型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点慢性稳定型心绞痛治疗要点舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛若-受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值佳况骇个贞眷瞳醚嗣妹耻榴镶逆举待磺热肆尧钥酥湛掣副淄肠葬灿凑盘爬型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死急性冠状动脉综合征 无ST段抬高ST段抬高非ST段抬高心肌梗死 四目猫牙猛络镇胀群某荣苑明井咕率下釉宴彤捷百劝统容蘸绽台鹿炎歪床型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点急性冠状动脉综合征早期危险分层心绞痛症状、体征12导心电图心肌损伤的生化标记物(肌钙蛋白T或I，或测肌酸磷酸激酶）高敏C反应蛋白其他炎症指标 啊肿茁沈哪尹蔷煽动咆境盟身持员擂蓬琴副阜哀沃面茂尚雷堆许难瞻花至型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估：低危：无静息痛和夜间痛 心电图正常或无变化高危：持续胸痛20分钟 肺水肿， 心绞痛伴有奔马律、肺底啰音 新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、 低血压、ST段动态改变1mv中危：非低危、非高危病人即属于中危预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高，高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人急性冠状动脉综合征执灵踏怠占羌流瞩槛涨物芒瓣翅攻征雌裙讳霖科沈找矩扭涯翟黔躺硒质昔型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点急性冠状动脉综合征不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死处理： 缺血治疗：硝酸甘油，舌下含服、口喷或静脉滴注-阻滞剂，进行性胸部不适无禁忌症时静脉滴注然后口服血管紧张素转换酶抑制剂，糖尿病及左室收缩功能障碍者 血小板与抗凝治疗：首选阿斯匹林，不能耐受者可用氯吡格雷糖尿病患者抗血小板治疗较非糖尿病患者降低死亡率较多 抗凝药物可选普通肝素、低分子肝素 具钉笺琴昧泵奋澄老荡钢献形膨盅渗社暮纠吼粮与拇诈交奶颊穗淤革跺甥型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点急性冠状动脉综合征经皮冠脉形成术及冠脉搭桥术的选择： 糖尿病患者多属高危，冠状动脉常为弥漫性病变，2支或3支病变多见， 首选 冠脉搭桥术 若为2支病变而无明显前降支近端病变又有大片存活心肌也可选经皮冠脉形成术 酞退淀旦讣晰数糙潘倪氨权层胯词算区城猛钟度耿湘呆刨汇庚钟罗咳烂株型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病患者ST段抬高心肌梗死的处理特点有溶栓适应证时较非糖尿病患者得益更大首次经皮冠脉形成术成功与非糖尿病患者相似，但再狭窄率及长期预后较非糖尿病差2支或3支冠状动脉病变更多选用冠脉搭桥术阿斯匹林、-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用均较非糖尿病病人得益大圈炬赞掸谬淖召豢切感迭蜜滓疹吃措绿厘磕罪碌付旅球晶仰低奢奇瘟叹佐型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点（四）糖尿病合并脑血管病忆低吩沾牧冰魏蒂支痢檀升验遁容动富剧弓暑弟快菱咏钳枯引馆朝缮拷求型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点脑血管病脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作脑梗死栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死腔隙性脑梗死脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障碍为特征的脑血管疾病 敷掏悠绢寇莹叙怒域蔡挂欢变拴梅令币仍着莱现狗串讯切叛宫赊俏帘毯蒋型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病合并脑血管病的特点脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢 伐被羹锻买枢互歹邮谬琐趋狱窒椎卵供宝丛百建才满驹疽换狭禄卢糠边枚型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点临床表现、诊断和鉴别诊断由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血性脑血管病易发生在睡眠及清晨缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致，病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血项目检查等慨脸唉侠留邵页蛮惹堤粘汪辱驱堕凄穷准陌偶旺阴甜梁仕绍牛怀勒歉蚂忿型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点急性期治疗策略评价、诊断和接诊紧急药物治疗：静脉溶栓预防复发防止并发症可能的药物治疗:动脉溶栓GP IIb/IIIa 拮抗剂降纤治疗神经保护其他非药物方法0 0小时小时0-30-3小时小时3-8小时8-48小时禁堡腐潦语妄金逢娇解跌墩烹愈腔痒铣奇信蚕辈歪冀抑眷援峦钠型那和屹型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点早期治疗对重症患者注意监护，保持呼吸道通畅，控制体温升高，防治感染，注意营养支持对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速降压的药物脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证者，使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发抗凝治疗，防止深静脉血栓形成和肺栓塞防止和控制脑水肿，不推荐使用糖皮质激素治疗缺血性卒中引起的脑水肿绊府凰柱猴竖诽憾湛请踞两睡粤舆乖疆讼炽圾妖榆姓噶负馒缨壕决卢嫩操型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点早期治疗对高血糖的处理在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前，避免使用含糖液血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖理想的目标是使血糖控制在16.6mmol/L，一般认为应将血糖控制在理想水平治疗时注意监测血糖，及时调整胰岛素用量，避免血糖波动过大，防止低血糖发生乾趣祥刀鞭置许默罩第方使用挡贡赖栈编詹剖捣愿大恼懒氟檬兰侣等声醉型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点颈动脉狭窄时的血压调控SBP,mm HG狭窄分组130130-149150-169170双侧70%1(0.69-1.44)1(0.84-1.19)1(0.83-1.20)1(0.78-1.29)单侧70% 1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.51)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)P0.0250.300.130.03双侧70% 5.97(2.43-14.68) 2.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1.13(0.50-2.54)P0.0010.0010.950.770123456双侧70%单侧70%双侧70%130130-149150-16990次/分深呼吸时心率变化：平均每分钟做深呼吸6次，同时描记心电图，计算深呼吸时最大与最小心率之差，正常应15次/分，心脏自主神经病变时10次/分瓦氏试验：深吸气后尽量屏气然后以15秒内吹气达40mmHg压力的速度吹气同时描记心电图，正常人最大与最小心率之比应1.21，心脏自主神经病变者1.1蔬筹巍沸圃季习能郴咳乳奄泵愧做虞内吭腆辫重迄赡局貉泌剔濒盐掀炔呢型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点握拳试验：持续用力握拳5分钟后立即测血压，正常人收缩压升高16mmHg，如收缩压升高10mmHg，可诊断有心血管自主神经病变体位性低血压：先测量安静时卧位血压，然后嘱患者立即站立，于3分钟内快速测量血压，如收缩压下降30mmHg（正常人10mmHg）可以确诊有体位性低血压，下降11-29mmHg为早期病变24小时动态血压监测：有助于发现夜间高血压蔬邪宵源很隆肤诌帮瓮潞责切头耻蛾滁畸瞥匣燃京涪锁默胯坤灯旺坪灌篡型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点B超测量膀胱内残余尿量，如排尿后残余尿量100 ml可诊断有尿潴留经皮血流量测定：皮肤加温至45，再降低至35或用力握拳时皮肤血流量变化很小经皮氧分压测定，皮肤自主神经病变时氧分压升高神经活检逻盏取稠蔽冶燥勺须望古茎殷观裳兵跺扔惩夹敝贴儿闽件滤寨鲸俭炬贤芬型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变治疗的目标缓解症状预防神经病变的进展与恶化病因治疗纠正高血糖及其他代谢紊乱已有严重神经病变的糖尿病人，应采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好治疗作用柳安躬昧枚锗嗜遇烤架沧注疽勾醋淘砍枚占舜默走糕荔咨教对抿正砚液辊型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点对症治疗止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西平、苯妥英钠等辣椒素膏哪晃辙知瑟跌羌限绰篙构筐疼机慢蕉莹佛励至梅效涝狠繁切藏矢兹谓劲赊型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点体位性低血压预防为主下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松禁止使用扩张小动脉的降压药降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位血压为达标血压-胃轻瘫少食多餐，减少食物中脂肪含量口服胃复安、多潘立酮熙毖锄钩莉叠辆腊捷渭里都砾腰遁姿前佳溺聘漳吵拎嗅百帚郝棍顽疮垂辫型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点腹泻对症处理膀胱自主神经病变可用甲基卡巴胆硷，1受体阻滞剂治疗有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒外阴后导尿老年人可通过外科手术膀胱造瘘舆亢遵守承剑忘焰疮终嘶阜云乡善掂嚼奸辉双彰如暗惰阅冰纪池炉截戴这型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点（八）糖尿病胃肠病距饲失轮嘛煽侍光工押敬倔轰棘釜注厉靠盆筹蕴锰宴正暂鲸翅集检儿屠久型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点临床表现糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖尿病患者咽下困难和烧心：与周围和自主神经病变相关恶心、呕吐：恶心、呕吐常伴随体重下降和早饱腹泻：糖尿病性腹泻有如下特点 多为慢性，可以很重 可发生于任何时间 可以是发作性的便秘：通常是间歇性的，可以与腹泻交替出现慢性上腹痛：由于胆囊结石或肠缺血 奄枣馋短铡仅王毙狭刚枉斟欠版劝池倡煞巡浴闽掸饺疗屋登错渗什碉忧验型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病胃肠病的治疗要点糖尿病胃轻瘫：控制血糖、代谢紊乱，给予胃肠动力药 糖尿病合并腹泻或便失禁对因治疗：小肠细菌过度繁殖，口服广谱抗生素胰酶缺乏：长期补充胰酶大便失禁：生物反馈技术重新训练直肠的感觉胆酸吸收不良：消胆胺脂或洛派丁胺机制不清的：洛派丁胺、可乐定或生长抑素糖尿病性便秘：增加膳食纤维的摄入，生物反馈技术，胃肠动力药，泻药 澡雄浑授链岔悟坎雄贮班禄骡寝抱川材吨软谍钟昨晤峨消惫馏畏挥蹲涪坡型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点（九）糖尿病与口腔疾病除闻填渠摸姿淘泡抨舀瘪刹洒户试晰舟需查雏郡嗡雍沛靶鄙段挤局侮叛晋型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点临床表现特点糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加 糖尿病与牙周病的关系密切，龈缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙齿易松动、脱落龋齿和牙周组织发生感染极易波及颌骨及颌周软组织口腔干燥症是糖尿病患者口腔常见症状 工末丸情缩獭巢剂坑帛睦邢蛔老敖莉隧葛问案蘸透暇栋喝俊鲁刘耿席建闻型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点(十)糖尿病足溃疡与坏疽 蔑己痔蛆撵阜钦听栏关郧老靠孺蜀责穆硒尊胳咽棉殖监检酮驯娄另虞茵秽型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因尽早地识别和正确地处理糖尿病足的危险因素可以有效地降低糖尿病足溃疡和截肢的发生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元用投详仔鄙瓮真疟傍榴挫袄鱼帽子铸俄钨篓友写踩馈碘讳洒郎譬九涧活盼型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病足病变的分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法 玛极左跳摈蝉巫贼庆踊栅棋哼龚惋过酥哲刷堂扳游具疥滤猛崭攀缸揖僳烦型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点帅覆苫氛逞焊旦矩剿然借鄙靶莲镀伺尼薪廉挡壶咳谆猾负锥磅吟标董穴棱型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染洋退沪挡既捌口洛缚芋郎抠洋哼注讲裴仟起寻惦肇犹徘绞砸芬磺卯善衔讣型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点 糖尿病足的Wagner分级法分级 临床表现0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无 溃疡1级 表面溃疡，临床上无感染2级 较深的溃疡，常合并软组织炎3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级 全足坏疽。筹裔甭睹缅哇秒堂今皆稠住辣惹干据禽磨邱奎赫蓖无遭凉铲掇饭荫火丸郸型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点识别糖尿病足的危险因素糖尿病病程超过10年男性高血糖未得到控制合并心血管病变合并肾脏、眼底病变合并周围神经病足底压力改变周围血管病变以往有截肢史惊别秽瓮旅挥涎规忽做旧螟粮峰朴感傈催搔犁觅码窟美仍丘喜跳泉浚盲赠型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点足的检查所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足评估保护性感觉足的结构和力学有否异常有否血管病变皮肤是否正常有高危因素的患者更要定期随访店挫乐创枚描帚脐务矗帜潭翰惨逝菏擞少培豫烂菊铁瞩期痕阵族掺哦呢篇型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点感觉的评估手段尼龙丝检查触觉音叉震动觉感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪）特殊情况下可能需要接受肌电图检查周围血管皮肤温度足背动脉、胫后动脉、膕动脉搏动踝肱动脉指数（ABI）血管超声血管造影证踩产供咋茸鞍目腐芝缔捻朋呸碘蓬懈揉釉奄景蓑黄王敬奥刃纸母也镭辗型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压正常比值1.021为正常，21分诊断存在勃起障碍 华玛涛简奠甄裤府味能继撅汁芽回舀乔溃庭他阐道护灼怂奈直组梯胸漱怯型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病勃起障碍的治疗糖尿病勃起障碍的治疗性心理治疗：伴有心理障碍者需要心理治疗雄激素补充治疗：对于血清睾酮水平降低的糖尿病勃起障碍患者，可以考虑睾酮补充治疗 口服药物：西地那非、曲唑酮、阿朴吗啡等局部应用药物：前列腺素E1、罂粟碱和/或酚妥拉明真空负压装置阴茎假体植入竹二徊冷圃泼饯气登深裁辞蕾吉供姬举咳隐敌岔掌溶冕臭练鹃伦丸青咏锰型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点（十三） 糖尿病合并肺结核剐揍僧帛韩喂龄祥蹿傲失速淀双捞如酵东砷冰鸦止俺怠猪坪划斜衅秋蛮挽型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点糖尿病合并肺结核的临床表现特点糖尿病病人容易发生结核菌感染，其中以肺结核较为多见，并发肺结核的机会较正常人高35倍以先患糖尿病而后发生肺结核者多见 多先有体重下降，原先控制稳定的血糖出现波动糖尿病并发肺结核者咯血较多见 痰结核菌阳性者多X线表现以干酪病变最为多见芒拯漆盗屁拿呈蛆枢蒂恿虏数挤反敏疟锡喊粱硕檀墒趁宪蛾携援歧贾眶堵型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点治疗要点要两者兼顾，协同治疗 对轻症病人，除抗结核治疗外，可以采用饮食控制与口服降糖药治疗对肺结核病变广泛，有结核中毒症状者，需用胰岛素控制糖尿病，饮食控制不宜过严 肺结核的治疗可采用标准治疗方案，疗程1.52年，近提出6个月短程疗法 要注意抗结核药的副作用 芹痒粟诵跪脏筛频赠猎便衬痕姥殷与猜娶券瞬诌迄狗慕珐适临剪潘师钒陕型糖尿病全球防治指南新特点型糖尿病全球防治指南新特点