CKD患者(hunzh)医学营养治疗CKD III 期以上糖尿病相关肾脏疾病(jbng)（大量蛋白尿期）肾病综合征血液透析腹膜透析肾脏移植肥胖相关肾病 第1页/共44页第一页，共45页。肾脏患者常见(chnjin)的营养问题1 1、食欲下降，营养不良发生率高、食欲下降，营养不良发生率高（1 1）活动能力）活动能力(nngl)(nngl)下降下降 - - 能量消耗减少能量消耗减少（2 2）疾病影响）疾病影响 - - 尿毒症中毒症状尿毒症中毒症状 - - 毒性代谢产物毒性代谢产物 - - 胃肠道情况胃肠道情况（3 3）低蛋白饮食）低蛋白饮食 - - 主食替代主食替代 - - 限制动物性食品的摄入限制动物性食品的摄入 - - 低盐低脂低盐低脂 - - 饮食习惯改变饮食习惯改变（4 4）药物影响）药物影响第2页/共44页第二页，共45页。2、营养相关并发症（1） 肾性贫血 - 促红素(hn s) - 营养相关因素 铁 叶酸 蛋白质 肾脏患者(hunzh)常见的营养问题铁摄入不足铁摄入不足叶酸缺乏叶酸缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏第3页/共44页第三页，共45页。CKD诊断：肾脏损伤（血、尿成分异常(ychng)、或影像学检查异常(ychng)、或病理学检查异常(ychng)）3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常(ychng)GFR60ml/min1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据 分期分期分期分期 描述描述描述描述GFRGFR（ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2 ）1肾损伤，肾损伤，GFR正常或增加正常或增加902肾损伤，肾损伤，GFR轻度下降轻度下降60893GFR中度下降中度下降30594GFR严重下降严重下降15295肾衰竭肾衰竭15（或透析）（或透析）NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266第4页/共44页第四页，共45页。类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/ /30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.73m20.60.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFR50% 2.配合采用小麦淀粉膳食(shnsh)；3.能量充足：30-35Kcal/Kgd；4.膳食(shnsh)中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整（钾、钠、镁、铁、钙、磷），维生素供给充足；5.水分：根据尿量多少决定；6.补充开同，每5Kg体重1片。第6页/共44页第六页，共45页。了解慢性肾脏病营养(yngyng)治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点第7页/共44页第七页，共45页。现行(xinxng)的糖尿病食品交换份25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g35g,90kcal7g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g第8页/共44页第八页，共45页。现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导蛋白质方面给予明确指导现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，现行的食品交换份仅着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导没有在蛋白质方面给予明确指导根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质根据现行的食品交换份，往往造成蛋白质过多或能量不足过多或能量不足患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差患者难以坚持、依从性差多数患者无法得到详细的饮食指导多数患者无法得到详细的饮食指导肾病食品交换份肾病食品交换份蛋白质食品交换份蛋白质食品交换份目前肾病饮食指导(zhdo)中存在的问题第9页/共44页第九页，共45页。中国肾病(shnbn)食品交换份油脂类油脂类(10g,90kcal)(10g,90kcal)瓜果蔬菜瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)(200g,50-90kcal)淀粉类淀粉类(50g,180kcal)(50g,180kcal)坚果类坚果类(20g,90kcal)(20g,90kcal)谷谷/ /薯类薯类(50g/200g,180kcal)(50g/200g,180kcal)绿叶蔬菜绿叶蔬菜(250g,50kcal)(250g,50kcal)肉蛋类肉蛋类(50g,90kcal)(50g,90kcal)豆类豆类(35g,90kcal)(35g,90kcal)低脂奶类低脂奶类(240g,90kcal)(240g,90kcal)4g7g0-1g第10页/共44页第十页，共45页。0-1g第11页/共44页第十一页，共45页。0-1g第12页/共44页第十二页，共45页。（二）淀粉类每份50g，含蛋白质0-1g，能量180Kcal麦淀粉(澄粉）50g地瓜淀粉50g马铃薯粉50g玉米淀粉50g豌豆淀粉50g蚕豆淀粉50g藕粉50g粉丝50g粉条50g0-1g第13页/共44页第十三页，共45页。麦淀粉麦淀粉(dinfn)(dinfn)主食的制作主食的制作什么是麦淀粉什么是麦淀粉将小麦粉中的蛋白质部分去除将小麦粉中的蛋白质部分去除如何获得麦淀粉如何获得麦淀粉自制：面粉自制：面粉2斤放盐少许，加水斤放盐少许，加水1斤揉成面团，置室温斤揉成面团，置室温(shwn)中醒中醒12小时，待面团醒开后加小时，待面团醒开后加34倍的水，用手轻倍的水，用手轻捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗捏面团，将淀粉洗入水中。如此反复捏洗45次，直至面次，直至面团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集团洗至无浮粉为止。将淀粉浆水集中、静置、沉淀，收集下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎下层的淀粉浆，盛于布袋中沥干、压碎市售小麦淀粉市售小麦淀粉第14页/共44页第十四页，共45页。其他其他(qt)(qt)淀粉（芡粉）淀粉（芡粉）类食物类食物除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃除麦淀粉外，慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉、马铃薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀薯粉、红薯淀粉、木薯淀粉、藕粉、蚕豆淀粉、豌豆淀粉、绿豆淀粉等替代主食，如：粉、绿豆淀粉等替代主食，如：粉条粉条(fntio)、粉丝、凉粉、凉皮、粉丝、凉粉、凉皮水晶虾饺、淀粉蒸饺等水晶虾饺、淀粉蒸饺等第15页/共44页第十五页，共45页。麦淀粉麦淀粉(dinfn)(dinfn)主食的制作主食的制作淀粉淀粉(dinfn)主食的制作技巧主食的制作技巧水温：水温：8090度度水量：适量，边倒边搅水量：适量，边倒边搅加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成加入土豆泥：将适量土豆、芋头等蒸熟、制成泥并和入淀粉泥并和入淀粉(dinfn)，有助于淀粉，有助于淀粉(dinfn)的粘合的粘合现吃现做现吃现做第16页/共44页第十六页，共45页。麦淀粉麦淀粉(dinfn)(dinfn)主食的制作主食的制作淀粉面条淀粉面条(mintio)原料：淀粉、香菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精原料：淀粉、香菇、肉丝、高汤、青菜、盐、味精做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条做法：将淀粉烫熟，冷却，擀成面条(mintio)、油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。油炸或蒸熟。将汤烧开，放入香菇、肉丝、青菜煮熟。再放入面条再放入面条(mintio)，调味即可食用，调味即可食用第17页/共44页第十七页，共45页。麦淀粉主食麦淀粉主食(zhsh)(zhsh)的制作的制作淀粉蒸饺淀粉蒸饺原料：淀粉、肉馅原料：淀粉、肉馅做法做法(zuf)：将水烧开后，缓慢倒入淀粉中，边倒边搅，：将水烧开后，缓慢倒入淀粉中，边倒边搅，将淀粉全部烫熟。凉透后和成面团，下成面剂，擀成饺子将淀粉全部烫熟。凉透后和成面团，下成面剂，擀成饺子皮，包入肉馅，上笼蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据皮，包入肉馅，上笼蒸熟，即可食。肉馅中的肉量要根据肾功能决定，其他馅可用蔬菜和粉丝来制作。肾功能决定，其他馅可用蔬菜和粉丝来制作。第18页/共44页第十八页，共45页。麦淀粉主食麦淀粉主食(zhsh)(zhsh)的制作的制作淀粉烙饼淀粉烙饼原料：淀粉，鸡蛋原料：淀粉，鸡蛋1个，葱末、精盐适量个，葱末、精盐适量做法做法(zuf)：将上面的原料除鸡蛋外，用开水烫熟，：将上面的原料除鸡蛋外，用开水烫熟，面团放凉，把鸡蛋揉进面团中，擀成饼状，放入饼铛面团放凉，把鸡蛋揉进面团中，擀成饼状，放入饼铛中烙熟，即可食用中烙熟，即可食用第19页/共44页第十九页，共45页。4g第20页/共44页第二十页，共45页。谷薯类谷薯类 （每份（每份50g50g，含蛋白质，含蛋白质4g4g，碳水化合物，碳水化合物 40g40g，脂肪，脂肪0g0g，能，能量量180kcal180kcal） 谷类谷类 稻米稻米50g 籼米籼米50g 薏米薏米50g 玉米面玉米面50g 荞麦荞麦50g 粳米粳米50g 糯米糯米50g 黄米黄米50g 小米小米50g 挂面挂面60g 小麦粉小麦粉60g 面条面条60g 莜麦面莜麦面40g 馒头馒头70g 花卷花卷70g 米饭米饭130g 薯类薯类 马铃薯马铃薯200g 木薯木薯200g 甘薯甘薯200g 山药山药200g 芋头芋头200g 4g第21页/共44页第二十一页，共45页。4g第22页/共44页第二十二页，共45页。7g第23页/共44页第二十三页，共45页。7g第24页/共44页第二十四页，共45页。0-CKD147膳食(shnsh)宝塔第25页/共44页第二十五页，共45页。了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱(shp)中国肾病食品交换份优点第26页/共44页第二十六页，共45页。使用肾病(shnbn)食品交换份制定CKD食谱1.1.计算标准体重；计算标准体重；2.2.计算每日所需总能量（计算每日所需总能量（DEIDEI）；）；3.3.计算每日所需蛋白质摄入量计算每日所需蛋白质摄入量(DPI(DPI）；）；4.4.使用使用(shyng)(shyng)肾病食品交换份分配食物并补充能肾病食品交换份分配食物并补充能量；量；5.5.制定食谱。制定食谱。第27页/共44页第二十七页，共45页。男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤；职业：会计；血肌酐130 mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR53ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h；诊断为CKD3期，按计划进行(jnxng)肾病营养治疗。病历(bngl)举例第28页/共44页第二十八页，共45页。标准体重（kgkg）= =身高（cmcm）-105-105； 则该患者(hunzh)(hunzh)标准体重=170-105=65kg=170-105=65kg；实际体重80kg80kg，高于标准体重的23%23%（20%20%），体型属于轻度肥胖？1.计算(jsun)标准体重第29页/共44页第二十九页，共45页。标准(biozhn)（理想）体重对照表体型正常体型正常标准体重准体重-10之之间偏偏轻标准体重准体重10%-20消瘦：消瘦：标准体重准体重20超重超重大于大于标准体重准体重10小于小于标准体重准体重20轻度肥胖度肥胖大于大于标准体重准体重20小于小于标准体重准体重30中度肥胖中度肥胖大于大于标准体重准体重30小于小于标准体重准体重50重度肥胖重度肥胖重度肥胖：大于重度肥胖：大于标准体重准体重50以上以上体质(tzh)（重）指数（BMI）对照表体质（重）指数(BMI)=体重(tzhng)（公斤）除以身高（米）的平方（kg/m2）体型正常体型正常18.5BMI24偏偏轻BMI17-18.5消瘦消瘦BMI17超重超重24BMI28肥胖肥胖BMI28第30页/共44页第三十页，共45页。2.计算(jsun)每日所需总能量肾脏病人每日应摄入能量肾脏病人每日应摄入能量(nngling)(nngling)标准为标准为3035kcal/kgd3035kcal/kgd该患者每日应摄入能量该患者每日应摄入能量(nngling)(nngling)系数为：系数为： 30kcal/kgd 30kcal/kgd ？故全天所需总能量故全天所需总能量(nngling)(nngling)：6530=1950kcal6530=1950kcal第31页/共44页第三十一页，共45页。成人(chng rn)能量供给量（kcal/kgd）体型体型体力劳动体力劳动极轻体力劳动极轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动消瘦消瘦3540454555正常正常2530354045超重超重2025303540肥胖肥胖152020253035第32页/共44页第三十二页，共45页。该患者每日蛋白质摄入量应为该患者每日蛋白质摄入量应为650.6650.640g40g (CKD3 (CKD3期推荐蛋白系数为期推荐蛋白系数为0.6g/Kg/d0.6g/Kg/d）其中优质蛋白质应占其中优质蛋白质应占60607070，约为，约为242428g28g（来（来自肉蛋奶类）自肉蛋奶类） 剩余剩余12g12g由非优质蛋白提供由非优质蛋白提供(tgng)(tgng)(来自主食，蔬来自主食，蔬菜，水果菜，水果) )3.计算(jsun)每日所需蛋白质摄入量第33页/共44页第三十三页，共45页。每日蛋白质摄入总量每日蛋白质摄入总量40g40g；1 1、其中、其中28g 28g 来自优质蛋白质：来自优质蛋白质： 分配为分配为4 4份肉蛋奶类份肉蛋奶类 每份每份50g/240g50g/240g，含，含7g7g蛋白质、蛋白质、90kcal90kcal2 2、剩余、剩余(shngy)12g (shngy)12g 来自非优质蛋白：来自非优质蛋白： 分配为其中分配为其中8g8g来自来自2 2份谷类份谷类 每份每份50g50g，含，含4g4g蛋白质、蛋白质、180kcal180kcal 另另4g4g来自来自1 1份绿叶蔬菜份绿叶蔬菜 每份每份250g250g， 含含4g4g蛋白质、蛋白质、50kcal50kcal3 3、增加蛋白含量极少的食物：、增加蛋白含量极少的食物： 1 1份瓜类蔬菜份瓜类蔬菜 每份每份200g200g，含，含0-1g0-1g蛋白质、蛋白质、50kcal50kcal 1 1份水果份水果 每份每份200g200g，含，含0-1g0-1g蛋白质、蛋白质、90kcal90kcal 4.利用(lyng)肾病食品交换份分配食物并补充能量第34页/共44页第三十四页，共45页。1 1、计算、计算(j sun)(j sun)摄入的能量：摄入的能量：490+2180+250+1*90=910kcal490+2180+250+1*90=910kcal 肉肉蛋蛋奶奶蔬蔬菜菜(shci)谷谷类类水水果果(shugu)1950-910=1040kcal1950-910=1040kcal4X180+4X90=1080kcal4X180+4X90=1080kcal淀淀粉粉植植物物油油2、计算不足的能量：、计算不足的能量：3、补充不足的能量：、补充不足的能量：淀粉：每份50g，含0-1g蛋白质、能量180Kcal油脂：每份10g，含0-1g蛋白质、能量90Kcal4.利用肾病食品交换份分配食物并补充能量第35页/共44页第三十五页，共45页。 5.制定食谱(shp)：分配各类食物和餐次 根据营养治疗需要(xyo)和患者喜好，将食物的总份数分配至各餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/330%、40%、30%第36页/共44页第三十六页，共45页。 5.制定(zhdng)食谱：1日总量食物中国肾病食品交换份蛋白质含量肉、蛋、奶类4份28g谷类2份8g绿叶蔬菜类1份4g瓜类蔬菜类1份0-1g水果1份0-1g淀粉4份0-1g植物油4份0g盐3-5g0g第37页/共44页第三十七页，共45页。5. 5. 制定食谱制定食谱(shp)(shp)：分餐：分餐早餐低脂牛奶 250ml鸡蛋60g主食 100g（50g普通面+50g麦淀粉）午餐普通主食25g淀粉类 75g 瘦肉 50g叶类蔬菜 250g晚餐普通主食25g淀粉类75g瘦肉50g瓜类蔬菜 200g加餐水果200g 全日用油 40g全日用盐 3-5g蛋白质42g（8.8%）脂肪 62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日总能量1990kcal注：以上食谱可根据“肾脏病食品交换份” 进行等值交换。第38页/共44页第三十八页，共45页。5. 5. 制定制定(zhdng)(zhdng)食谱：菜食谱：菜 谱谱 早餐： 低脂牛奶+鸡蛋+花卷（50g普通面+50g麦淀粉(dinfn)） 午餐： 半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰 晚餐： 半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜 加餐： 200g苹果第39页/共44页第三十九页，共45页。了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用(shyng)肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点第40页/共44页第四十页，共45页。中国肾病食品(shpn)交换份的优点准确准确(zhnqu)(zhnqu)控制蛋白质摄入量；控制蛋白质摄入量；计算简单、操作方便；计算简单、操作方便；易于掌握、便于推广使用；易于掌握、便于推广使用；对于患者同样易于理解，依从性好。对于患者同样易于理解，依从性好。第41页/共44页第四十一页，共45页。最最简单(jindn)-“五个一”工程食物蛋白质能量份一两瘦肉7g1一个鸡蛋7g1一袋牛奶7g1一斤蔬菜3g1一个水果1g1三两主食12g6植物油0g3麦淀粉0g不足补充盐3-5g蛋白质：蛋白质：40g40g能量能量(nngling)(nngling)：P1260Kcal+P1260Kcal+麦淀粉补充麦淀粉补充第42页/共44页第四十二页，共45页。Thanks！能量(nngling)266kcal，蛋白质5.5g，脂肪6.04g，碳水化合物41.9g能量(nngling)811kcal，蛋白质19g，脂肪36g，碳水化合物104.6g能量(nngling)454.95kcal，蛋白质6.96g，脂肪24.63g，碳水化合物53.56g早餐中餐晚餐第43页/共44页第四十三页，共45页。感谢您的欣赏(xnshng)！第44页/共44页第四十四页，共45页。内容(nirng)总结CKD患者医学营养治疗。血液透析腹膜透析。第1页/共44页。第2页/共44页。第3页/共44页。酮 酸(g/kg/d)。热 量(kcal/kg/d)。第5页/共44页。水量：适量，边倒边搅。则该患者标准体重=170-105=65kg。(CKD3期推荐蛋白系数为0.6g/Kg/d）。其中(qzhng)优质蛋白质应占6070，约为2428g（来自肉蛋奶类）。24.63g，碳水化合物53.56g。第43页/共44页。感谢您的欣赏第四十五页，共45页。