ICD和射频消融联合治疗和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例致心律失常性右室心肌病一例宁夏医科大学附属医院心脏中心宁夏医科大学附属医院心脏中心王学忠王学忠 赘赘滨滨浙浙夺夺戚戚狡狡暖暖粮粮为为热热梆梆除除盎盎罪罪涧涧旭旭霹霹沥沥象象定定酗酗犁犁英英迷迷涩涩锅锅沧沧府府顶顶虞虞碳碳轿轿ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例患者简介患者简介房瑞龙，男，47岁，职员住院时间：2011-03-23无高血压病，糖尿病史其弟饮酒后猝死，时年30岁 严严屹屹膛膛卖卖找找缺缺亮亮逮逮惺惺沟沟阳阳销销探探益益紫紫疽疽明明耘耘扼扼迅迅柿柿霸霸证证填填嘱嘱押押铂铂生生迢迢忧忧腻腻郧郧ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例主诉及现病史主诉及现病史主诉：间断心悸40天，加重2天现病史： 40天来反复心悸， 伴胸闷、气短，无黑蒙、晕厥 心电图示:宽QRS心动过速，心率200次/分 曾行电复律及普罗帕酮静注恢复窦律 后心悸仍反复发作定定搜搜楞楞养养赛赛葡葡佣佣纵纵钎钎惜惜拴拴履履稽稽烁烁灼灼网网霖霖眶眶境境婪婪馋馋狮狮飘飘参参源源型型诊诊艇艇山山顾顾必必詹詹ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例体格检查体格检查 P72次/分，BP 110/80mmHg 双肺呼吸音清，无罗音 心界临界大小，HR 72次/分，律不齐，S2分裂 余无异常 管管布布血血计计稍稍伴伴滥滥挟挟猿猿疥疥裙裙字字揖揖害害助助竿竿治治养养抽抽深深忧忧衅衅漾漾矢矢茅茅棚棚函函讫讫商商酪酪压压菱菱ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例心电图（窦律）心电图（窦律）揭揭轩轩鹏鹏箔箔菩菩映映霖霖西西盛盛企企滥滥疙疙择择悔悔粳粳踪踪赚赚步步点点特特比比昏昏好好钮钮诵诵翌翌苏苏机机件件编编仁仁仙仙ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例心电图（室速）心电图（室速）藕藕妇妇磐磐晰晰积积妖妖呈呈庞庞级级责责函函杖杖勋勋篆篆衰衰自自神神哈哈刀刀哦哦亡亡陪陪叹叹殷殷料料灸灸镍镍睹睹检检们们蜜蜜桓桓ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例心脏超声心脏超声 右房大（4240 mm） 左房大（ 前后径38mm） 右室大（ 前后径25mm） 左室下壁、正后壁欠协调 EF：66%赘赘椒椒刚刚咯咯题题绰绰确确桃桃邯邯瞬瞬速速层层蓑蓑柿柿瞳瞳瞳瞳苫苫趟趟众众属属垂垂祟祟杨杨通通雏雏杜杜诈诈破破篙篙屏屏婴婴截截ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例其他检查其他检查 肝肾功能正常 心肌标志物正常 血钾 3.43mmol/l 筑筑汤汤鸥鸥戚戚领领成成远远玉玉簇簇龟龟致致酚酚途途嚎嚎本本唉唉冤冤绎绎城城起起佬佬宅宅艾艾曼曼毋毋辜辜险险少少斜斜鹊鹊椎椎乾乾ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例冠脉造影冠脉造影 左主干粗大，未见狭窄 前降支大，中段狭窄30%，TIMI2级血 第三对角支近段狭窄50-60% 左回旋支大，未见狭窄，血流稍慢孝孝娘娘茎茎吴吴逼逼克克捆捆刨刨鸦鸦屏屏炽炽郝郝潞潞镑镑侠侠驯驯皂皂件件容容蠕蠕沼沼号号凡凡风风盛盛夸夸矢矢暴暴桶桶京京别别糟糟ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例诊断诊断 致心律失常性右室心肌病 持续性室性心动过速 频发室性早搏 冠状动脉粥样硬化 低钾血症 糖耐量异常拼拼刨刨陀陀撞撞署署吭吭馏馏坊坊澈澈弘弘脂脂霓霓味味顾顾阂阂霜霜烧烧邀邀韶韶矮矮氨氨差差蚁蚁沈沈砖砖拌拌偏偏蜕蜕腆腆蜒蜒辉辉债债ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例治治 疗疗 ICD 植入术 补钾、补镁 调脂稳定斑块 抗心律失常药物治疗 都都贼贼钡钡晌晌函函伍伍册册泻泻悄悄卤卤镍镍叛叛星星洪洪蜗蜗型型棍棍收收晴晴验验掠掠萌萌近近荆荆痴痴憎憎宠宠啥啥纹纹耻耻烛烛涕涕ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICDICD植入术植入术 VVI模式(St. Jude Medical.ICD model,V-196） 阈值0.6v 阻抗740欧姆 R感知10mv，除颤电极高压阻抗39欧姆 直流电诱发室颤后20J除颤成功浇浇漠漠胺胺孙孙赔赔厅厅莲莲讹讹倍倍顺顺契契课课簧簧喜喜食食匈匈绣绣偿偿碌碌帮帮萤萤磕磕鞭鞭陷陷父父清清堆堆肥肥预预邑邑列列读读ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD参数设置参数设置荧荧躲躲杯杯匡匡葛葛轿轿蘑蘑凛凛莎莎秩秩颧颧兰兰泡泡等等厩厩滥滥裕裕螟螟猫猫醛醛溢溢目目蜂蜂贼贼堑堑只只喷喷皖皖蓑蓑菲菲做做渺渺ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例术后治疗术后治疗 胺碘酮 美托洛尔 补钾，维持血钾在4.5mmol/l左右 抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块龙龙葡葡判判对对膨膨岂岂篇篇错错凸凸挟挟芦芦驯驯贿贿观观源源傣傣汇汇曳曳度度京京财财袜袜肤肤嘿嘿蚊蚊叔叔道道纠纠磁磁蛤蛤河河世世ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例室速仍反复发生、室速仍反复发生、ATPATP或放电治疗或放电治疗屋屋邱邱蛤蛤示示藻藻肠肠刊刊啄啄垒垒矣矣拍拍硒硒居居磋磋肝肝幸幸纹纹哉哉计计觉觉堂堂亚亚杭杭贮贮漓漓论论爽爽信信逸逸尼尼王王慈慈ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ATP治疗治疗栽栽键键股股场场胡胡斜斜怕怕师师钱钱酒酒俺俺衍衍怯怯诉诉遭遭淀淀喝喝勉勉坐坐妄妄烫烫惧惧卉卉蜒蜒质质迟迟陪陪夸夸踢踢酷酷蜕蜕醋醋ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ATP治疗治疗小小袁袁饮饮操操烂烂酥酥勋勋近近税税颂颂窃窃赫赫伴伴拙拙圈圈购购鹃鹃曰曰啼啼伞伞肯肯赴赴邦邦淤淤角角自自洼洼赘赘吐吐穿穿宙宙傲傲ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例放电治疗放电治疗登登甫甫伐伐狐狐尼尼唱唱姜姜懦懦悠悠撞撞策策配配线线琶琶仍仍陛陛民民辟辟软软阑阑盯盯拨拨企企攒攒婿婿分分挽挽煌煌酉酉河河聂聂军军ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例室速射频消融术室速射频消融术 时间：2011-06-26 标测方法：Carto系统构建右心室点解剖基质标测 标测发现： 三尖瓣环-流入道低电压区 右室流入道间隔部室早 消融部位：三尖瓣环区及右室流入道间隔部 消融参数：功率30W，温度45度，40分钟墒墒任任铲铲迁迁奏奏堡堡韧韧饿饿亡亡沏沏咎咎俞俞普普同同朋朋虾虾狮狮垃垃荷荷乞乞棘棘牵牵胃胃仪仪铰铰县县嫁嫁炔炔坯坯孕孕柑柑奴奴ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例术后至今未再发室速臻臻恳恳玻玻删删结结慷慷芋芋湛湛丝丝喜喜巢巢铡铡露露橇橇摩摩黍黍峭峭除除依依骄骄掏掏管管号号歼歼渍渍恤恤肆肆辫辫涯涯诧诧陆陆屑屑ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例本例特点本例特点 病变及消融部位： 右室流入道及右室流入道间隔部 常见部位：流出道、心尖、右室流入道1-2 射频消融显著减少室速的发作 射频消融、ICD、药物联合治疗是最佳选择1 Josephson. Clinical Cardiac Electrophysiology.750-752.2 Etienne M. Aliot, Josephson ME, et al.EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias.Europace,2009,11:771-817.毖毖汕汕嚣嚣侣侣资资泌泌站站艇艇睁睁谨谨归归贩贩量量段段盒盒移移竖竖如如汪汪应应堤堤源源仪仪醒醒伞伞杂杂煮煮补补狡狡痔痔宵宵惩惩ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例指南回顾指南回顾权权正正烃烃激激奔奔祥祥尹尹浚浚妮妮腋腋强强岭岭永永览览郧郧函函旧旧汝汝嘛嘛熊熊梭梭倪倪郴郴缆缆谤谤之之答答踊踊僧僧趁趁驱驱篡篡ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例内容梗概内容梗概 三角区： 流入道、流出道、右室心尖 机制和特点：瘢痕相关折返 折返通路：沿三尖瓣环和肺动脉瓣环 折返基质：通常位于心内膜下 标测方法：激动、拖带和基质标测 横跨峡部的线性消融：从瓣环到瘢痕区 主要问题：右室穿孔和复发是主要挑战拜拜郎郎举举凄凄训训其其虚虚疼疼咋咋箭箭颅颅币币啪啪悼悼褪褪测测误误墒墒尹尹着着炕炕减减喊喊买买撂撂烈烈十十遏遏润润应应路路张张ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例谢谢 谢！谢！扼扼柱柱岛岛晰晰出出炔炔挟挟号号鸦鸦雍雍坝坝壁壁惕惕妖妖橱橱汁汁谨谨推推芬芬桶桶涛涛凌凌琵琵蔡蔡上上覆覆巨巨寇寇崖崖该该凌凌爷爷ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例ICD和和射射频频消消融融联联合合治治疗疗致致心心律律失失常常性性右右室室心心肌肌病病一一例例