肺气肿的CT诊断肺气肿的CT诊断 惠州市第一人民医院 钟柳城 肺气肿定义：肺气肿定义： 过度充气过度充气：终末细支气管远端终末细支气管远端 肺泡破坏肺泡破坏：肺结构简化肺结构简化 无纤维化：无纤维化：无壁或薄壁气腔无壁或薄壁气腔 检查方法检查方法 常规胸片常规胸片：正位和侧位、吸气和呼气正位和侧位、吸气和呼气 CT 扫描：扫描： 常规常规 CT、HRCT X X线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大线胸片诊断轻中度肺气肿临床价值不大 肺气肿CT分型n早期肺气肿分四型：n 1.小叶中央型 n 2.全小叶型n 3.间隔旁型n 4.瘢痕旁型n晚期肺气肿不能再区分 肺气肿：肺气肿： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型 正常肺小叶；TB：终末细支气管，RB1-3：呼吸性细支气管，AD：肺泡导管，AS：肺泡囊。 中心小叶性中心小叶性肺气肿肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡导管肺泡囊正常小叶中心小叶中心小叶间隔旁小叶间隔旁 多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小叶核心内的动脉。 肺气肿分型及CT表现. .小叶中央型肺气肿：小叶中央型肺气肿： 多发、小的局限性透亮区多发、小的局限性透亮区 通常分辨不出壁通常分辨不出壁- -无壁无壁 局限透光区中心可见局限透光区中心可见小血管小血管 上肺为著上肺为著 常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱常伴有间隔旁型肺气肿或肺大疱 多见于吸烟者多见于吸烟者 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT 全小叶性肺气全小叶性肺气肿肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大 以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化”的肺结构。 肺气肿分型及CT表现2.2.全腺泡型肺气肿（全小叶型）：全腺泡型肺气肿（全小叶型）： 广泛分布的肺透光区，无边界广泛分布的肺透光区，无边界 肺血管数量及直径变少肺血管数量及直径变少 弥漫性分布或下叶为著弥漫性分布或下叶为著 局限性透光区和肺大疱少见局限性透光区和肺大疱少见 合并支气管扩张（合并支气管扩张（在在40%40%的的1-1-抗抗 胰蛋白酶缺乏患者胰蛋白酶缺乏患者） 罕见，见于罕见，见于1-1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型 小叶间隔旁型小叶间隔旁型肺气肿肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。 多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。 肺气肿分型及CT表现2.2.间隔旁型肺气肿：间隔旁型肺气肿： 多发、单层多发、单层胸膜下胸膜下透亮区透亮区 通常小于通常小于1.0cm1.0cm， 可分辨出壁可分辨出壁有壁有壁 可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱可伴有小叶中央型肺气肿或肺大疱 常发生于年轻人，自发性气胸常发生于年轻人，自发性气胸 间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡 瘢痕旁型 肺气肿鉴别诊断肺气肿鉴别诊断 多囊肺多囊肺 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 蜂窝肺蜂窝肺 支气管扩张支气管扩张 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症 肺动脉发育不良肺动脉发育不良 肺囊肿：肺囊肿： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：肺内潜在性的腔隙肺内潜在性的腔隙 病理性扩大病理性扩大 HRCT：直径直径 1 cm、薄壁、边缘清楚、内衬上皮、薄壁、边缘清楚、内衬上皮 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿 IFP + 小蜂窝肺小蜂窝肺 间隔旁型肺气间隔旁型肺气肿肿 牵引性支气管扩张：牵引性支气管扩张： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：细支气管：腔大、壁厚、变形细支气管：腔大、壁厚、变形 + 周围纤维化周围纤维化 小叶性肺气肿小叶性肺气肿 肺组织细胞增生症肺组织细胞增生症X IFP 早期早期 间隔旁型肺气间隔旁型肺气肿肿 镶嵌型灌注：镶嵌型灌注： 病理病理 & HRCT 病理学：病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）通气不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影假磨玻璃影 小结n早期肺气肿分四型：n 1.小叶中央型 n 2.全小叶型n 3.间隔旁型n 4.瘢痕旁型 病例nJCT-小叶中央型 nJCT-小叶中央型 nJCT-全小叶型nJCT-间隔旁型nJCT-瘢痕旁型谢谢观赏！2020/11/531