抗菌药物12-6-蔡金星Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望背景：卫生部精神卫生部吹响号角卫生部吹响号角2011.4.11,2011.4.11,北京北京首届合理用药大会首届合理用药大会国家卫生部、国家卫生部、WHOWHO主办主办马晓伟副部长讲话马晓伟副部长讲话2012.3.5,2012.3.5,发布发布3232号令号令2012.8.1,842012.8.1,84号令正式实施号令正式实施背景：卫生部工作部署卫生部卫生部卫生部卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治电视电电视电电视电电视电话会议（话会议（话会议（话会议（4 4 4 4月月月月25252525日）；日）；日）；日）；卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政动的通知（卫办医政动的通知（卫办医政动的通知（卫办医政56565656号文）；号文）；号文）；号文）；2011201120112011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案2012201220122012年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床年卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项活动的通知（卫办医政发应用专项活动的通知（卫办医政发应用专项活动的通知（卫办医政发应用专项活动的通知（卫办医政发【2012201220122012】32323232号）号）号）号）2012201220122012年年年年抗菌药物临床应管理办法抗菌药物临床应管理办法抗菌药物临床应管理办法抗菌药物临床应管理办法（卫生部令（卫生部令（卫生部令（卫生部令84848484号）号）号）号）提出具体乃至数字化目标提出具体乃至数字化目标提出具体乃至数字化目标提出具体乃至数字化目标. . . .宗旨与策略宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：减少滥用，阻遏耐药；减少滥用，阻遏耐药；减少滥用，阻遏耐药；减少滥用，阻遏耐药；安全、有效、经济治疗患者；安全、有效、经济治疗患者；安全、有效、经济治疗患者；安全、有效、经济治疗患者；“三好一满意三好一满意三好一满意三好一满意”；策略：策略：策略：策略：借整治活动东风；借整治活动东风；借整治活动东风；借整治活动东风；科学、务实、稳步前进；科学、务实、稳步前进；科学、务实、稳步前进；科学、务实、稳步前进；力争持久、长效；力争持久、长效；力争持久、长效；力争持久、长效；多管齐下多管齐下重拳出击重拳出击落实管理责任制院长为第一责任人；院长为第一责任人；院长为第一责任人；院长为第一责任人；院长与科主任签订院长与科主任签订院长与科主任签订院长与科主任签订责任状责任状责任状责任状；根据监测调整责任目标；根据监测调整责任目标；根据监测调整责任目标；根据监测调整责任目标；科室和员工综合目标考核以及晋升、评先科室和员工综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标评优的重要指标军 令 状组织保证：有力领导、多部门协同 领导小组：王国荣院长挂帅；领导小组：王国荣院长挂帅；领导小组：王国荣院长挂帅；领导小组：王国荣院长挂帅；工作小组构成：工作小组构成：工作小组构成：工作小组构成：组组组组 长：王国荣长：王国荣长：王国荣长：王国荣常务副组长：陈仙黔常务副组长：陈仙黔常务副组长：陈仙黔常务副组长：陈仙黔副组长：蔡金星、林红（医务部主任）副组长：蔡金星、林红（医务部主任）副组长：蔡金星、林红（医务部主任）副组长：蔡金星、林红（医务部主任）人员来自药学、医务、院感、感染性疾病、微生物室、人员来自药学、医务、院感、感染性疾病、微生物室、人员来自药学、医务、院感、感染性疾病、微生物室、人员来自药学、医务、院感、感染性疾病、微生物室、护理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务人员组护理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务人员组护理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务人员组护理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务人员组成，医务、药学部门共同负责日常管理工作；成，医务、药学部门共同负责日常管理工作；成，医务、药学部门共同负责日常管理工作；成，医务、药学部门共同负责日常管理工作；n n工作小组职责：工作小组职责：工作小组职责：工作小组职责：对领导小组、药事委员会负责；对领导小组、药事委员会负责；对领导小组、药事委员会负责；对领导小组、药事委员会负责；负责抗菌药物日常管理：监测、反馈、督查；负责抗菌药物日常管理：监测、反馈、督查；负责抗菌药物日常管理：监测、反馈、督查；负责抗菌药物日常管理：监测、反馈、督查；学术、信息支持；学术、信息支持；学术、信息支持；学术、信息支持；点面结合、形式多样的培训点面结合、形式多样的培训n n内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控； n n平台：平台：平台：平台：院周会院周会院周会院周会“周周讲周周讲周周讲周周讲”； 处方点评工作会议；处方点评工作会议；处方点评工作会议；处方点评工作会议；学术讲座、院感宣传周等学术讲座、院感宣传周等学术讲座、院感宣传周等学术讲座、院感宣传周等 ；n n到外科等到外科等到外科等到外科等重点科室宣讲，重点科室宣讲，重点科室宣讲，重点科室宣讲，并共同研究预防用药方案（泌尿、普外、并共同研究预防用药方案（泌尿、普外、并共同研究预防用药方案（泌尿、普外、并共同研究预防用药方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、妇产、眼科、神外、五官、甲乳等骨科、心胸外、妇产、眼科、神外、五官、甲乳等骨科、心胸外、妇产、眼科、神外、五官、甲乳等骨科、心胸外、妇产、眼科、神外、五官、甲乳等10101010余个科室）；余个科室）；余个科室）；余个科室）； n n进行考试：进行考试：进行考试：进行考试：医师考药事管理、合理应用；医师考药事管理、合理应用；医师考药事管理、合理应用；医师考药事管理、合理应用；药师考药事管理、抗菌药物整治活动内容；药师考药事管理、抗菌药物整治活动内容；药师考药事管理、抗菌药物整治活动内容；药师考药事管理、抗菌药物整治活动内容；医生考试不合格取消处方权；医生考试不合格取消处方权；医生考试不合格取消处方权；医生考试不合格取消处方权；信息化支持信息化支持n n信息平台信息平台信息平台信息平台- -药学专栏；药学专栏；药学专栏；药学专栏；各种法规、政策、规定；各种法规、政策、规定；各种法规、政策、规定；各种法规、政策、规定；培训材料；培训材料；培训材料；培训材料；相关发言；相关发言；相关发言；相关发言；统计数据；统计数据；统计数据；统计数据；n n问题处方点评；问题处方点评；问题处方点评；问题处方点评；n n高效、及时的抗菌药物使用监测；高效、及时的抗菌药物使用监测；高效、及时的抗菌药物使用监测；高效、及时的抗菌药物使用监测；信息化支持医疗工作信息化是医疗管理的重要工具：医疗工作信息化是医疗管理的重要工具：前台功能前台功能抗菌药物分级抗菌药物分级抗菌药物分级抗菌药物分级- - - -医师权限医师权限医师权限医师权限提醒功能提醒功能提醒功能提醒功能套餐式医嘱套餐式医嘱套餐式医嘱套餐式医嘱限制使用限制使用限制使用限制使用后台功能后台功能统计统计统计统计分析分析分析分析调阅调阅调阅调阅科学、规范遴选抗菌药物科学、规范遴选抗菌药物n n药学专家初筛后抗菌药物工作小组讨论，（药学、感染、呼吸、药学专家初筛后抗菌药物工作小组讨论，（药学、感染、呼吸、药学专家初筛后抗菌药物工作小组讨论，（药学、感染、呼吸、药学专家初筛后抗菌药物工作小组讨论，（药学、感染、呼吸、血液、血液、血液、血液、ICUICUICUICU等专科主导等专科主导等专科主导等专科主导) ) ) ) ；确保临床需要；确保临床需要；确保临床需要；确保临床需要；药品质量层次；药品质量层次；药品质量层次；药品质量层次；集思广益、分担压力；集思广益、分担压力；集思广益、分担压力；集思广益、分担压力；n n按药物分类选择主流品种（优效、安全、循证医学证据多、权按药物分类选择主流品种（优效、安全、循证医学证据多、权按药物分类选择主流品种（优效、安全、循证医学证据多、权按药物分类选择主流品种（优效、安全、循证医学证据多、权威指南推荐）；威指南推荐）；威指南推荐）；威指南推荐）；n n类别多样化，同类品种精简；类别多样化，同类品种精简；类别多样化，同类品种精简；类别多样化，同类品种精简；n n品牌、仿制品一品双规；品牌、仿制品一品双规；品牌、仿制品一品双规；品牌、仿制品一品双规；n n兼顾卫生经济学兼顾卫生经济学兼顾卫生经济学兼顾卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）（不合理定价进一步助长了滥用）（不合理定价进一步助长了滥用）（不合理定价进一步助长了滥用） ；n n在医院处方集中驱除垃圾品种，避免在医院处方集中驱除垃圾品种，避免在医院处方集中驱除垃圾品种，避免在医院处方集中驱除垃圾品种，避免“ “李鬼赶走李逵李鬼赶走李逵李鬼赶走李逵李鬼赶走李逵” ” ；同类药物比较、取舍：一代头孢同类药物比较、取舍：一代头孢药物药物药物药物价格（元）价格（元）价格（元）价格（元）备注备注备注备注头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林0.96/0.5g0.96/0.5g主流药物主流药物主流药物主流药物头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩48.0/0.5g48.0/0.5g肾毒性大，淘汰多年又复用肾毒性大，淘汰多年又复用肾毒性大，淘汰多年又复用肾毒性大，淘汰多年又复用头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒49/1.0g49/1.0g有优点？有优点？有优点？有优点？定价的合理性定价的合理性强化分级与授权管理强化分级与授权管理n n参照卫生部参照卫生部参照卫生部参照卫生部“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”实施细则，实施细则，实施细则，实施细则， 制订分级目录；制订分级目录；制订分级目录；制订分级目录；n n定期更新定期更新定期更新定期更新分级管理目录分级管理目录分级管理目录分级管理目录（等待福建省出台更新）；（等待福建省出台更新）；（等待福建省出台更新）；（等待福建省出台更新）；n n“特殊使用类特殊使用类特殊使用类特殊使用类”授权：授权：授权：授权：医嘱由副主任以上医师签名；抗感染专家会诊意见；品种参照38号文件的分级；品种分级结合福建分级管理目录(2012.08.01)降低使用率和使用强度n n提倡目标治疗、减少经验用药：提倡目标治疗、减少经验用药：提倡目标治疗、减少经验用药：提倡目标治疗、减少经验用药：提高微生物标本送检率；提高微生物标本送检率；提高微生物标本送检率；提高微生物标本送检率；“精确打击精确打击精确打击精确打击”，可大幅减少使用强度，减低成本；，可大幅减少使用强度，减低成本；，可大幅减少使用强度，减低成本；，可大幅减少使用强度，减低成本；纠正经验用药是临床水平高的错误观念！纠正经验用药是临床水平高的错误观念！纠正经验用药是临床水平高的错误观念！纠正经验用药是临床水平高的错误观念！n n减少过度用药、不必要联合用药，及时停药减少过度用药、不必要联合用药，及时停药减少过度用药、不必要联合用药，及时停药减少过度用药、不必要联合用药，及时停药, ,以浪费以浪费以浪费以浪费资源为耻资源为耻资源为耻资源为耻! !n n清除定价不合理药物，避免不当利益导致的滥用；清除定价不合理药物，避免不当利益导致的滥用；清除定价不合理药物，避免不当利益导致的滥用；清除定价不合理药物，避免不当利益导致的滥用；预防用药合理化预防用药合理化n n参照卫生部参照卫生部参照卫生部参照卫生部“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”实施细则，制实施细则，制实施细则，制实施细则，制订抗菌药物预防应用规章；订抗菌药物预防应用规章；订抗菌药物预防应用规章；订抗菌药物预防应用规章；n n通过专设通过专设通过专设通过专设“抗菌药物药品字典维护系统抗菌药物药品字典维护系统抗菌药物药品字典维护系统抗菌药物药品字典维护系统”，限制医师权限；，限制医师权限；，限制医师权限；，限制医师权限；n n预防用药带入手术室，麻醉科协助给药，注明给预防用药带入手术室，麻醉科协助给药，注明给预防用药带入手术室，麻醉科协助给药，注明给预防用药带入手术室，麻醉科协助给药，注明给药时间应精确到分（麻醉单上体现）；药时间应精确到分（麻醉单上体现）；药时间应精确到分（麻醉单上体现）；药时间应精确到分（麻醉单上体现）；n n经常宣教、沟通；经常宣教、沟通；经常宣教、沟通；经常宣教、沟通；n n公布监测结果，公布监测结果，公布监测结果，公布监测结果，“压力就是动力压力就是动力压力就是动力压力就是动力”；院感防控与抗菌药管理并重细菌耐药性监测：细菌耐药性监测：细菌耐药性监测：细菌耐药性监测：参加卫生部细菌耐药监测网；参加卫生部细菌耐药监测网；参加卫生部细菌耐药监测网；参加卫生部细菌耐药监测网；每半年公布本院细菌耐药监测数据（院周会、网络每半年公布本院细菌耐药监测数据（院周会、网络每半年公布本院细菌耐药监测数据（院周会、网络每半年公布本院细菌耐药监测数据（院周会、网络和文件通报），并提出用药调整策略；和文件通报），并提出用药调整策略；和文件通报），并提出用药调整策略；和文件通报），并提出用药调整策略；严格耐药菌监控、隔离；严格耐药菌监控、隔离；严格耐药菌监控、隔离；严格耐药菌监控、隔离；举办院感宣传周（今年突出抗菌药物管理）；举办院感宣传周（今年突出抗菌药物管理）；举办院感宣传周（今年突出抗菌药物管理）；举办院感宣传周（今年突出抗菌药物管理）；医院感染控制宣医院感染控制宣传周周宣宣宣宣传传主主主主题题：医院感染医院感染医院感染医院感染预预防与手防与手防与手防与手卫卫生生生生进进展展展展医院感染的医院感染的医院感染的医院感染的临临床干床干床干床干预预措施措施措施措施细细菌耐菌耐菌耐菌耐药药性性性性严严峻形峻形峻形峻形势势及控制及控制及控制及控制抗菌抗菌抗菌抗菌药药物使用存在物使用存在物使用存在物使用存在问题问题及及及及对对策策策策医院医院医院医院职业职业安全安全安全安全现现状及隔离状及隔离状及隔离状及隔离预预防防防防进进展展展展完善监控完善监控n n监测项目；监测项目；监测项目；监测项目；抗菌药物使用量；抗菌药物使用量；抗菌药物使用量；抗菌药物使用量；住院患者抗菌药物使用率和使用强度（住院患者抗菌药物使用率和使用强度（住院患者抗菌药物使用率和使用强度（住院患者抗菌药物使用率和使用强度（DDD)DDD)DDD)DDD)；综合性医院使用率；综合性医院使用率；综合性医院使用率；综合性医院使用率60%60%60%60%以下，使用强度每以下，使用强度每以下，使用强度每以下，使用强度每100100100100人人人人40404040个个个个DDDDDDDDDDDD以下；以下；以下；以下；类切口手术和介入治疗类切口手术和介入治疗类切口手术和介入治疗类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；抗菌药物预防使用率；抗菌药物预防使用率；抗菌药物预防使用率；30%30%30%30%以下以下以下以下门诊抗菌药物处方比例；门诊抗菌药物处方比例；门诊抗菌药物处方比例；门诊抗菌药物处方比例；20%20%20%20%以下，急诊以下，急诊以下，急诊以下，急诊40%40%40%40%以下以下以下以下限制级送检率限制级送检率限制级送检率限制级送检率50%50%50%50%，特殊级抗菌药物送检率，特殊级抗菌药物送检率，特殊级抗菌药物送检率，特殊级抗菌药物送检率80%80%80%80%；n n卫生部提出的上述监测指标可操作性强，有效反映抗卫生部提出的上述监测指标可操作性强，有效反映抗卫生部提出的上述监测指标可操作性强，有效反映抗卫生部提出的上述监测指标可操作性强，有效反映抗菌药物应用中的问题；菌药物应用中的问题；菌药物应用中的问题；菌药物应用中的问题；n n监测努力做到监测努力做到监测努力做到监测努力做到“有点有面有点有面有点有面有点有面”，随动向调整，分阶段，随动向调整，分阶段，随动向调整，分阶段，随动向调整，分阶段突突突突出重点；出重点；出重点；出重点；管理、反馈与干预n n没有反馈、干预，监测毫无价值；没有反馈、干预，监测毫无价值；没有反馈、干预，监测毫无价值；没有反馈、干预，监测毫无价值； n n让数据说话！让数据说话！让数据说话！让数据说话！n n干预内容与形式：干预内容与形式：干预内容与形式：干预内容与形式：监控数据内部网络和定向发布；监控数据内部网络和定向发布；监控数据内部网络和定向发布；监控数据内部网络和定向发布；院周会公布数据及点评；院周会公布数据及点评；院周会公布数据及点评；院周会公布数据及点评；对问题科室、个人提出整改要求对问题科室、个人提出整改要求对问题科室、个人提出整改要求对问题科室、个人提出整改要求 ；向医务处提出限制处方权、经济处罚等建议；向医务处提出限制处方权、经济处罚等建议；向医务处提出限制处方权、经济处罚等建议；向医务处提出限制处方权、经济处罚等建议；发挥影响力、配合管理部门工作n n医务部、药剂科相互支持；医务部、药剂科相互支持；医务部、药剂科相互支持；医务部、药剂科相互支持；n n为市卫生局提供专业咨询意见；为市卫生局提供专业咨询意见；为市卫生局提供专业咨询意见；为市卫生局提供专业咨询意见；主导莆田市抗菌药物管理措施和检查标准的制定；主导莆田市抗菌药物管理措施和检查标准的制定；主导莆田市抗菌药物管理措施和检查标准的制定；主导莆田市抗菌药物管理措施和检查标准的制定；临床用药质控中心负责全市各级医院的抗菌药物品种检查；临床用药质控中心负责全市各级医院的抗菌药物品种检查；临床用药质控中心负责全市各级医院的抗菌药物品种检查；临床用药质控中心负责全市各级医院的抗菌药物品种检查；n n多位临床药师参加市抗菌药物合理应用督导工作；多位临床药师参加市抗菌药物合理应用督导工作；多位临床药师参加市抗菌药物合理应用督导工作；多位临床药师参加市抗菌药物合理应用督导工作；n n为全市各医疗机构抗菌药物整治活动内容做好释义；为全市各医疗机构抗菌药物整治活动内容做好释义；为全市各医疗机构抗菌药物整治活动内容做好释义；为全市各医疗机构抗菌药物整治活动内容做好释义；当前效果借专项整治活动东风；借专项整治活动东风；借专项整治活动东风；借专项整治活动东风；全院上下空前重视；全院上下空前重视；全院上下空前重视；全院上下空前重视；认识提高；认识提高；认识提高；认识提高；监控、干预发力；监控、干预发力；监控、干预发力；监控、干预发力；效果明显效果明显效果明显效果明显. .门诊处方抗菌药物使用率门诊处方抗菌药物使用率月份月份%1月月22.72月月22.93月月24.54月月21.45月月18.76月月18.47月月18.38月月17.39月月16.610月月16.111月月15.712月月16.3住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率月份月份%1月月55.62月月57.73月月57.94月月56.25月月52.56月月49.47月月50.38月月47.99月月48.610月月46.611月月42.012月月40.2住院患者抗菌药物使用住院患者抗菌药物使用DDDDDD月份月份%1月月44.02月月52.43月月55.34月月53.65月月45.76月月40.47月月43.28月月39.29月月39.310月月35.211月月34.612月月35.7I I类切口手术抗菌药物使用率类切口手术抗菌药物使用率（小样本抽样调查）（小样本抽样调查）月份月份%1月月13.82月月10.53月月20.44月月14.15月月16.86月月14.37月月15.98月月15.19月月20.510月月17.711月月21.412月月10.8不足与困难需要改进方面：需要改进方面：需要改进方面：需要改进方面：外科预防用药使用率、疗程仍未完全达标；外科预防用药使用率、疗程仍未完全达标；外科预防用药使用率、疗程仍未完全达标；外科预防用药使用率、疗程仍未完全达标；DDDDDDDDDDDD离要求存在距离；离要求存在距离；离要求存在距离；离要求存在距离；监控与干预尚待完善；监控与干预尚待完善；监控与干预尚待完善；监控与干预尚待完善；困难与原因：困难与原因：困难与原因：困难与原因：客观原因：学科构成（神外、感染强）；客观原因：学科构成（神外、感染强）；客观原因：学科构成（神外、感染强）；客观原因：学科构成（神外、感染强）；抗菌药物品种减少；抗菌药物品种减少；抗菌药物品种减少；抗菌药物品种减少；外科医生对预防用药大幅减少的顾虑；外科医生对预防用药大幅减少的顾虑；外科医生对预防用药大幅减少的顾虑；外科医生对预防用药大幅减少的顾虑；一些学会指南、临床路径与卫生部规定的冲突；一些学会指南、临床路径与卫生部规定的冲突；一些学会指南、临床路径与卫生部规定的冲突；一些学会指南、临床路径与卫生部规定的冲突；克服困难，继续努力；克服困难，继续努力；克服困难，继续努力；克服困难，继续努力；科学长效管理科学长效管理 三合理：三合理： 合理用药（包括器械、植入物等）、合理合理用药（包括器械、植入物等）、合理检检 查、合理治疗查、合理治疗 抗生素合理使用管理：抗生素合理使用管理： “ “ 稳稳”、“准准”、“狠狠” 科学长效的管理机制科学长效的管理机制Go On!“今天不采取努力，明天就无药可用！”让我们共同努力！让我们共同努力！