社会保险知识培训社会保险知识培训人力资源部 员工关系课2008年12月24日目目 录录一、什么是社会保险二、社会保险分类及其缴费比例三、基本养老保险四、医疗保险五、失业保险六、生育保险七、工伤保险 社会保险是国家立法保障劳动者因年老、患病、生育、伤残、死亡等原因永久或暂时丧失劳动能力或失业，本人或家属失去生活来源时，从国家和社会获得物质帮助(以货币形式体现)的一种社会保障制度。 特点：强制性、社会性、非赢利性 一、什么是社会保险？二、 社会保险分类及缴费比例险种缴费比例%备注企业 个 人一、基本养老保险18 %8 %我公司目前的缴费基数为1189元。二、基本医疗保险（含地方补充医疗保险） %2 %三、失业保险2 %1 %四、生育保险1 %-五、工伤保险0.5 %-合计30.5%11 %另：职工每人每月需缴纳互助医疗保险费5元，由企业代为扣缴。1、社会保险由企业及员工个人按比例分别负担，按月结算。企业和个人负担比例如下：p享受按月领取养老金的退休人员，应当同时具备以下条件：达到国家、省规定退休年龄的（男年满60周岁，女年满50周岁）；企业和本人按规定足额缴纳养老保险费；累计缴费年限满180个月（15年）以上。三、基本养老保险p 基本养老待遇 基础养老金：（参保地设区市上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限1%个人帐户养老金：个人账户养老金月标准=个人账户储存额按本人退休年龄相对应的计发月数 三、基本养老保险基本养老金计发办法：基本养老金=基础养老金+个人账户养老金参保人员死亡待遇及享受条件：缴费或退休期间因病或非因工死亡的，可以享受丧葬费、直系亲属一次性抚恤费。符合条件的遗属可享受供养直系亲属救济金，不符合的可一次性领取扣除抚恤费后的个人账户余额。待遇名称待遇名称列支对象列支对象人数人数金额金额丧葬费在参保人员，退休、退职、退养及按月领取生活费人员/5000直系亲属一次性抚恤费在参保人员，退休、退职及按月领取生活费人员/5000退养人员/2500供养直系亲属定期救济费在参保且缴费年限满15年以上人员、退休人员1人基数*20%2人基数*30%3人及以上基数*40%供养直系亲属一次性救济费在参保且缴费年限满15年以下人员、退休人员、按月领取生活费人员供养1人者 基数*6供养2人者 基数*9供养3人及3人以上者 基数*12p医疗保险构成基本医疗保险：一部分记入个人医疗账户，用于支付门诊医疗费用；另一部分为统筹基金，主要用于支付住院医疗费用。地方补充医疗保险：主要用于参保人员普通门诊医疗费用、门诊特定项目医疗费用和组织、器官移植有关费用的补助。互助医疗保险：主要用于对参保人员年度内住院费用超过基本医疗保险统筹基金支付封顶线以上的部分给予补助。四：医疗保险门诊医疗和药店购药费用首先使用个人账户部分（IC卡），个人账户用完后累计门诊费用达800以上，社区卫生机构补助84%，其他医疗机构补助80%。 附:医保个人账户划账比例:四、医疗保险年龄段个人缴费划账比例单位缴费划账比例合计划账比例35周岁以下2%1.0%3.0%36至45周岁2%1.8%3.8%46周岁以上至退休前2%2.6%4.6%范例:某员工（出生年月：1980年10月）医疗对账单个人编码医保卡号姓名身份证号码预拨基数划账比例本期新增上期余额利息调整额总计XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX14268.003.00428.04220.681.220.00649.94公补账户0.000.000.00p医疗保险待遇p住院：四、医疗保险结算年度内住院费用分段个人负担比例社区卫生服务机构其他医疗机构起付标准以上-10000元12.8%16%10001元-30000元9.6%12%30001元-5000元6.4%8%50001元及以上由互助医疗基金按95%的标准给予补助 住院医院费用实际起付标准以下自负，超过起付标准的费用分段按比例结付。个人支付起付标准：一个结算年度起付标准首次住院一级医院（含社区医疗机构）400元二级医院600元三级医院（含转外地上级医院）1000元第二次住院按上述标准的50%第三次以上住院150元超过起付标准：参保人员持本人社会医疗证、社会医疗保险病历、IC卡定点零售药店购非处方药药师指导售药划卡结算个人账户支付定点医疗机构门（急）诊留院观察按挂号科室就医医务人员确认人、证相符检查、化验、开处方处方外配持证、病历、IC卡及处方定点零售药店购药定点医疗机构门住院办理住院登记医务人员确认人、证相符住院治疗出院划卡结算缴纳个人支付费用（预付金多退少补）离院划卡结算缴纳个人支付费用转外地就医费用个人垫付后，按规定审核报销配药经核准经核准医疗保险、健康相伴p医保就医流程：四、医疗保险q 领取失业保险金应具备的条件： 在同一单位连续缴费满1年； 因合同期满或单位辞退等非因本人意愿离厂的； 已办理失业登记和失业保险申领手续并有求职意愿。五、失业保险q 失业保险待遇 失业保险金： 缴费年限每满1年享受2个月，最长不超过24个月；重新就业后再次失业的可与前次应领取尚未领取的失业金的期限合并计算，最长不超过24个月。 失业金按月平均缴费工资的40%确定，最低不低于最低生活保障标准（目前为450元），最高不超过最低最低工资标准（目前为850元）。 医疗补助金： 门诊按其失业保险金标准的10%计算，按月与失业金同时发放；住院按指定医院医疗费的50%，限额不超过享受失业金4倍的总额 ； 失业人员在领取失业金期间死亡的，丧葬补助金和抚恤金标准参照本市在职职工的规定执行并一次性给付；领取失业保险金期间生育的失业女职工，按生育保险的有关规定执行。 五、失业保险五、失业保险q 失业金领取所需资料 公司办理失业保险金核定手续后签发的退工通知单；本人身份证、暂住证；本市核发的就业登记；未办理就业证的凭暂住证和退工通知单至本市劳动部门补办。外地同仁选择回户口所在地领取的，还需提供本人户口簿及户口所在地失业保险经办机构的银行账号及同意接收证明。q 享受生育保险待遇应具备的条件： 参保员工连续缴费满六个月（不包括补缴）； 符合国家、省、苏州市计划生育规定生育或者实施计划生育手术。六、生育保险类别生育医疗费定额补贴标准生育津贴计发标准顺产3000元3个月难产（含剖腹产、多胞胎）5200元3.5个月多胞胎每多一个月在此基础上增加0.5个月计划内生育的死胎引产（七个月以上）3000元注：1、晚育职工生育津贴在上述标准上再增加一个月； 2、男职工参保，其配偶未参保的可享受生育保险定额补贴的50%。q生育保险待遇： 生育保险费用六、生育保险计划生育手术费用结付项目单位结付限额（元）备注宫内放置节育器例120含节育器费宫内节育器取出手术例80门诊嵌顿性环取出术例300含观察床费普通人工流产术例300含观察床费,无痛人流,无痛费用自理药物流产例300含药物流产全过程的体检、药流、留院观察、一次性材料、清宫手术费等全部费用输精管结扎术例300输卵管结扎术例300避孕药皮下埋植术例100含局麻费避孕药皮下取出术例100含局麻费中期终止妊娠例1200含住院检查治疗费用住院嵌顿性环取出术例2500含住院检查治疗费用六、生育保险p生育保险业务办理所需资料：业务名称时间要求所需资料1、参保女职工待遇申领发生生育医疗费后的六个月内1、常熟市生育保险待遇申领表2、生育女职工职工养老保险手册3、出院记录及生育费用发票原件和复印件4、一孩证或独生子女证原件及复印证2、领取失业金期间女职工待遇申领发生生育医疗费后的六个月内同上3、参保男职工待遇申领发生生育医疗费后的六个月内1、常熟市生育保险待遇申领表2、男职工职工养老保险手册3、出院记录及生育费用发票原件和复印件4、双方身份证、结婚证原件及复印件5、提供女方无法享受生育保险待遇证明（居委会或村委会出具）4、妊娠综合症待遇申领发生生育医疗费后的六个月内1、常熟市生育保险待遇申领表2、出院记录、检查报告、发票、用药明细清单等医疗资料原件3、常熟市孕产妇管理卡5、计划生育手术待遇申领发生生育医疗费后的六个月内1、常熟市生育保险待遇申领表2、发票及相关医疗资料原件3、计划生育手术证明六、生育保险七、工伤保险q工伤保险及期相关待遇 职工因工受伤或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。重伤人员按伤残等级，分别享受一次性伤残补助金或伤残津贴。工伤伤残等级共分为十级，一级最高，十级最低。职工因工死亡，可领取丧葬补助金（目前为个月）、一次性工亡补助金（目前为60个月）和供养亲属抚恤金。注：1、发生工伤的请于24小时内报管理部安卫课； 2、工伤事故认定办法及处理流程可参照：管理部CSMCGAEHS01 第一版。八、外地同仁离职时社会保险手续的办理q外地同仁离职时如何处理社会保险关系保留本地，到达法定退休年龄时按规定计发养老待遇，符合按月发放养老金的，将通过邮政和银行发放至享受人员居住地；将养老、医疗保险关系和个人账户储存额转入户口所在地或下一工作单位所在的社保经办机构；确实无法转移且不愿保留在本地的，可以办理终止社会保险关系（退保）手续，一次性申领个人账户的全部储存额：个人账户余额养老保险个人账户储存额（历年个人账户记账额本金历年利息）医疗保险个人账户储存额（历年结余金额本年实际缴费工资划账比例本年账户支出；本省城镇户口同仁，无法办理终止手续。退保所需资料：1、本人有效身份证原件及复印件（一份）；2、本人养老保险手册、医疗保险证；3、不在本市继续就业的相关证明，如就业证、单位退工通知单、离职证明等；4、委托他人办理的需提供代办人有效身份证原件及复印件。