血管瘤概述1病因2血管瘤的发病情况3常见的种类4治疗5护理诊断及护理措施6一、概述血管瘤是由血管组织发生的肿瘤称血管瘤（其中80%属于先天性的）。血管瘤属于良性病变，生长缓慢，很少恶变。血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3/4的小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁出现，女婴较男婴多见。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤，影响美观，还可因外伤、摩擦、搔抓出血，而引起细菌感染。绝大部分血管瘤生长先快后慢，甚至自行消失。一、概述二、病因血管瘤是比较常见的血管性疾病大多数学者认为早起血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。雌激素学说，血清雌二醇水平偏高目前有两种学说解释本病胚胎残留学说三、血管瘤的发病情况 1. 1. 先天性先天性：儿童多见，多在出生时发现：儿童多见，多在出生时发现 2. 2. 后天性后天性：成人多见：成人多见 3. 3. 女性患者居多女性患者居多：与雌激素有关：与雌激素有关 4. 4. 全身全身任何部位任何部位均可发病均可发病四、血管瘤的常见种类 1. 1. 毛细血管瘤毛细血管瘤 2. 2. 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 4. 蔓状血管瘤蔓状血管瘤 3. 混合型血管瘤混合型血管瘤结构及分布结构及分布临床表现临床表现毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤1 1、由无数密集的、由无数密集的毛细血管或完全由或完全由内皮细胞围城围城2 2、多数为、多数为错构瘤3 3、皮肤表面、皮肤表面女婴多发（草莓状痣）多发（草莓状痣）皮肤皮肤红斑、渐大、界清、渐大、界清压之压之褪色，释后复红，释后复红海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤1 1、由、由小静脉和和脂肪组织组成组成2 2、多数生长在、多数生长在皮下组织内，少数在肌，少数在肌肉或者内脏肉或者内脏3 3、皮肤表面、皮肤表面正常或青紫色肿块质地软、边界清肿块质地软、边界清可有钙化结节和触痛，肢体可有钙化结节和触痛，肢体肿大肿大/ /变形变形/ /功能障碍功能障碍皮肤正常皮肤正常/ /血管扩张血管扩张/ /青紫色青紫色/ /局部隆起局部隆起混合型血管瘤混合型血管瘤混合型血管瘤混合型血管瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部点，主要生长于面颈部广泛的侵犯正常组织广泛的侵犯正常组织蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤1 1、由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成、由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成2 2、生长在皮下、肌肉或骨骼、生长在皮下、肌肉或骨骼蜿蜒血管可见、范围广蜿蜒血管可见、范围广有压缩性、膨胀性有压缩性、膨胀性/ /血管杂血管杂音音肢体增长、影响功能肢体增长、影响功能三、血管瘤的常见种类1、毛细血管瘤上臂毛细血管瘤背部毛细血管瘤红斑痣（葡萄酒痣）草莓状血管瘤2、海绵状血管瘤毛细血管增生为主毛细血管增生为主 腮腺、乳房、腮腺、乳房、躯干表现为皮下大小不一的均匀软块，躯干表现为皮下大小不一的均匀软块，挤压不易缩小，生后数月内可迅速增大挤压不易缩小，生后数月内可迅速增大，有自行消退趋势。，有自行消退趋势。3、混合型血管瘤皮肤表面红色包块，皮下有一个青紫瘤体4、蔓状血管瘤头部蔓状血管瘤左下肢蔓状血管瘤脐周蔓状血管瘤四、治疗指征指征：各类血管畸形、血管瘤面积大，增长快，各类血管畸形、血管瘤面积大，增长快，可能损害美容及伴各种并发症者，尤其可能损害美容及伴各种并发症者，尤其是头面部血管瘤是头面部血管瘤 ；血管瘤观察中持续增大，无明显静止消血管瘤观察中持续增大，无明显静止消退迹象或增长快速者退迹象或增长快速者原原 则：则： 控制血管瘤增长控制血管瘤增长 促进消退促进消退 保护美容及器管功能保护美容及器管功能6. . 血管瘤铜针疗法血管瘤铜针疗法3. . 激光治疗激光治疗 2. . 硬化剂治疗硬化剂治疗5. . 放射与同位素治疗放射与同位素治疗4. . 冷冻治疗冷冻治疗 1. 1. 手术切除手术切除7. . 超声介导疗法超声介导疗法四、治疗方法 8. 8. 高频电极治疗术高频电极治疗术血管瘤的目前的治疗状况：冷冻、激光、浅层X光照射、微波、激素、硬化剂等治疗方法，均因其疗效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近几年来常用的治疗方法只要有同位素治疗、铜针治疗、抗肿瘤药物治疗。非手术治疗口服普萘洛尔口服普萘洛尔硬化剂治疗（主要用于头面部的毛细血管瘤和海绵状血管瘤）硬化剂治疗（主要用于头面部的毛细血管瘤和海绵状血管瘤）1.1.平阳霉素平阳霉素 2. 2.曲安奈德和地塞米松（联合用药）曲安奈德和地塞米松（联合用药）手术治疗指征：药物治疗无效，皮肤病损面小，非头面部一般情况下，病损区血管丰富，血量大。手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克。激光治疗一般适用于红斑痣的治疗常见的护理诊断焦虑与恐惧 与担心疾病的预后，手术的风险有关。舒适的改变 与术后伤口疼痛有关。疼痛 与肿瘤压迫，手术创伤有关。自我形象紊乱 与患儿局部皮肤特别是面部有血管瘤而产生自卑、回避等不良心理有关。躯体活动障碍 与疼痛及肢体功能受损有关。知识缺乏 缺乏与疾病相关知识。潜在并发症 出血、伤口感染、血管瘤复发等。术前护理1.病情观察与护理（1）保持患儿全身皮肤清洁干燥，勤洗澡，避免汗液浸湿血管瘤表面皮肤。（2）勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染。（3）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。（4）患处禁用热水烫洗，避免血管瘤的损伤和感染。（5）巨大血管瘤患儿应观察有无神经压迫症状。护理措施2.饮食 普食消瘦患儿应注意加强营养。3.体位 患儿自主体位，避免压迫患处。4.心理护理 减轻患者的焦虑与恐惧5.缓解疼痛 提供舒适的环境，保持室内环境清洁干燥，指导病人非药物方法缓解疼痛。6.术前准备 手术区域的皮肤准备，行交叉配血试验，备血，嘱1至3岁小儿术前4小时禁食，3岁以上术前8小时禁食。术前护理护理措施术后护理护理措施1.病情的观察与护理（1）观察患儿伤口渗出情况。（2）四肢部位的血管瘤需注意： 1）严密观察患儿有无四肢感觉远动障碍。 2）抬高患肢1530 ，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。（3）会阴部血管瘤的护理：随时保持患儿会阴部皮肤的清洁干燥，用温水清洗会阴部，避免大小便污染伤口，防止伤口感染。（4）口腔、颈部血管瘤的护理：严密观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及负压吸痰装置。术后护理护理措施术后护理2.饮食与营养（1）全麻清醒6h后先进食温开水，无呕吐等不适等给予清淡、易消化食物。（2）术后第1天恢复正常饮食，注意加强营养供给，给予搞蛋白饮食，进行合理的膳食搭配，促进伤口愈合。（3）巨大血管瘤患儿应注意患儿进食量，加强营养，必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳等支持治疗，减少伤口裂开的概率。护理措施3.体位 全麻清醒后患儿可自主体位，颈部血管瘤患儿麻醉清醒后改半卧位休息，手术当天卧床休息，术后第1天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。3.管道护理（1）会阴部血管瘤术中常规安置保留尿管，多于术后34d拔出尿管。（2）巨大血管瘤部分安置血浆引流管，引流液多为血型或淡血型，多于术后2 5d拔除。术后护理护理措施术后护理护理措施5.健康宣教（1）指导患儿及家长保持伤口清洁干燥，如有发热、伤口红肿应及时就医。（2）四肢血管瘤的患儿，应嘱其避免患肢剧烈运动。（3）术后1个月复诊，巨大血管瘤每6个月1年复诊1次。并发症的观察及护理1.出血 伤口有活动性出血时，应及时通知医生，按医嘱给予止血药物。用弹力绷带压迫止血时要观察血液循环的情况。2.血管瘤复发 范围广的血管瘤有复发的可能，术前应告知家长，每6个月复诊1次，复发患儿应视血管瘤大小、深度决定是否手术。3.伤口感染、伤口裂开 多见于巨大血管瘤，术后摄入不足的患儿，预防措施为加强患儿营养、积极给予抗生素抗感染治疗、术后延期拆线等。护理措施出院指导出院指导：1、心理护理 向患者解释疾病的发生和发展的过程，减轻其思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。2、健康促进 保护好血管瘤，保持局部清洁、干燥，减少摩擦，避免外伤，减少破溃出血的几率；尽量多食用生态食品，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；注意休息，切勿过劳,病情重者需卧床治疗。防止过度用力，不宜做剧烈运动。3、出院指导 出院后1-3个月都应该来医院复诊检查。确定是否彻底治愈，还是需要巩固治疗。4、健康促进 早发现、早诊断、早治疗；饮食宜新鲜,清淡可口而富于营养，忌辛辣刺激；保持创面清洁干燥，不要受到摩擦而破溃出血，预防感染。