中医儿科学中医儿科学第九章第九章 寄生虫病寄生虫病 第一节第一节 蛔虫病蛔虫病概述概述一、定义：一、定义： 蛔蛔虫虫病病是是感感染染蛔蛔虫虫卵卵引引起起的的小小儿儿常常见见肠肠道道寄寄生生虫虫病病，以以脐脐周周疼疼痛痛，时时作作时时止止，饮饮食食异异常常，大大便便下下虫虫，或或粪粪便便镜镜检检有有蛔蛔虫虫卵为主要特征。卵为主要特征。 蛔蛔虫虫又又称称长长虫虫，古古字字“蛕蛕”、“蚘蚘”亦亦通通“蛔蛔”。成成虫虫寄寄生生小小肠肠，劫劫夺夺水水谷谷精精微微，妨妨碍碍正正常常的的消消化化吸吸收收，严严重重者者影影响响儿儿童生长发育。童生长发育。二、发病情况：二、发病情况： 1 1、季节：本病无明显的季节性。、季节：本病无明显的季节性。 2 2、年龄：多见于、年龄：多见于3 31010岁的儿童。岁的儿童。概述概述二、发病情况：二、发病情况： 3 3、特点：、特点：农村感染率高于城市，与粪便污染和卫生习惯不良有关。农村感染率高于城市，与粪便污染和卫生习惯不良有关。小儿脾胃薄弱，未养成良好卫生习惯，故感染率高于成人。小儿脾胃薄弱，未养成良好卫生习惯，故感染率高于成人。蛔虫寄生肠道可有不同表现，轻者可无症状，或脐周疼痛；蛔虫寄生肠道可有不同表现，轻者可无症状，或脐周疼痛；重者可出现并发症，以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。重者可出现并发症，以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治。蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。小小儿儿缺缺乏乏卫卫生生常常识识，双双手手易易接接触触不不洁洁之之物物，又又喜喜吮吮手手指指，以以手手抓抓取取食食物物，或或食食用用未未洗洗尽尽的的生生冷冷瓜瓜果果，或或饮饮用用不不洁洁之之水水，以以致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。致食入虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。饮饮食食不不节节，过过食食生生冷冷油油腻腻，损损伤伤脾脾胃胃，积积湿湿成成热热或或素素体体脾脾胃胃虚弱，可为蛔虫滋生创造有利条件。虚弱，可为蛔虫滋生创造有利条件。 病因病机病因病机 现现代代研研究究表表明明，误误食食感感染染性性蛔蛔虫虫卵卵进进入入小小肠肠，胚胚蚴蚴破破壳壳而而出出后后，经经血血管管移移行行于于肝肝、心心、肺肺，再再经经咽咽喉喉吞吞下下，在在小小肠肠内内发发育育为为成成虫虫。成成虫虫寄寄生生肠肠道道，产生一系列病理变化。产生一系列病理变化。 病因病机示意图病因病机示意图 饮饮 食食 不不 洁洁 胃肠胃肠 湿热内生湿热内生肠蛔虫症肠蛔虫症（感染性虫卵（感染性虫卵) 虫窜入胆虫窜入胆蛔蛔 厥厥 证证 （胆道蛔虫症）（胆道蛔虫症） 蛔聚成团蛔聚成团肠蛔虫症肠蛔虫症 （蛔虫性肠梗阻）蛔虫性肠梗阻） 临床诊断临床诊断 诊断要点诊断要点可有吐蛔、排蛔史。可有吐蛔、排蛔史。反反复复脐脐周周疼疼痛痛，时时作作时时止止，腹腹部部按按之之有有条条索索状状物物或或团团块块，轻轻揉揉可可散散，食食欲欲异异常常，形形体体消消瘦瘦，可可见见挖挖鼻鼻、咬咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。指甲、睡眠磨牙、面部白斑。合合并并蛔蛔厥厥、虫虫瘕瘕，可可见见阵阵发发性性剧剧烈烈腹腹痛痛，伴伴恶恶心心呕呕吐，或吐出蛔虫。瘕吐，或吐出蛔虫。瘕( (假假- -指腹部有结块的病。指腹部有结块的病。) ) 蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。 虫瘕者，腹部扪及虫团，按之柔软，大便不通。虫瘕者，腹部扪及虫团，按之柔软，大便不通。大大便便病病原原学学检检查查：直直接接涂涂片片法法或或厚厚涂涂片片法法或或饱饱和和盐盐水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊。水浮聚法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊。 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 （本病以六腑辨证为纲。）（本病以六腑辨证为纲。） 肠肠虫虫证证最最为为多多见见，虫虫踞踞肠肠腑腑，多多为为实实证证，以以发发作作性脐周腹痛为主要症状。性脐周腹痛为主要症状。 蛔蛔厥厥证证，蛔蛔虫虫入入膈膈，窜窜入入胆胆腑腑，腹腹痛痛在在剑剑突突下下、右右上上腹腹，呈呈阵阵发发性性剧剧烈烈绞绞痛痛，痛痛时时肢肢冷冷汗汗出出，多多有有呕呕吐，可呕吐胆汁和蛔虫。吐，可呕吐胆汁和蛔虫。 虫虫瘕瘕者者，虫虫团团聚聚结结肠肠腑腑，腹腹部部剧剧痛痛不不止止，阵阵发发性性加加重重，腹腹部部可可扪扪到到条条索索状状或或团团状状包包块块，伴伴有有剧剧烈烈呕呕吐吐，大便多不通。大便多不通。 辨证论治辨证论治 2 2治疗原则治疗原则 本本病病治治疗疗以以驱驱蛔蛔杀杀虫虫为为主主，辅辅以以调调理理脾脾胃胃之之法法，具体应用，当视患儿体质强弱区别对待。具体应用，当视患儿体质强弱区别对待。 体壮者，当先驱虫，后调脾胃；体壮者，当先驱虫，后调脾胃； 体弱者，驱虫扶正并举；体弱者，驱虫扶正并举； 体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫。病病情情较较重重，腹腹痛痛剧剧烈烈，或或出出现现蛔蛔厥厥、虫虫瘕瘕等等并并发发症症者者，根根据据蛔蛔“得得酸酸则则安安，得得辛辛则则伏伏，得得苦苦则则下下”的的特特性性，先先予予酸酸、辛辛、苦苦等等药药味味，以以安安蛔蛔止止痛痛，待待急急症症缓缓解解，再择机驱虫。再择机驱虫。 本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法。本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法。 并发症严重，服药治疗不能缓解，应手术治疗。并发症严重，服药治疗不能缓解，应手术治疗。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）肠虫证）肠虫证（2 2）蛔厥证）蛔厥证（3 3）虫瘕证）虫瘕证 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 肠肠虫虫证证：脐脐腹腹疼疼痛痛，乍乍作作乍乍止止；不不思思食食或或嗜嗜异异食食；大大便便不不调调，或或泻泻或或秘秘，或或便便下下蛔蛔虫虫； 面面色色多多黄黄滞滞，面面部部白白斑斑，白白睛睛蓝蓝斑斑，唇唇内内粟粟状状白白点点，夜夜寐寐齘齘齿齿。 腹腹部部扪扪及及条条索索状状物物，时时聚聚时时散散，形形体体消消瘦瘦，肚肚腹腹胀胀大大，青筋显露。青筋显露。 舌苔花剥，舌尖红赤，脉弦滑。舌苔花剥，舌尖红赤，脉弦滑。治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方药：使君子散加减。治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。方药：使君子散加减。 常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔，调理脾胃；常用使君子、芜荑、苦楝皮杀虫驱蛔，调理脾胃； 槟榔杀虫下虫；槟榔杀虫下虫； 甘草调和诸药。甘草调和诸药。加加减减：腹腹痛痛明明显显加加川川楝楝子子、玄玄胡胡索索、木木香香行行气气止痛；止痛； 虫虫积积日日久久，脾脾虚虚胃胃热热，用用肥肥儿儿丸丸杀杀虫虫消消积，调理脾胃，缓以收功。积，调理脾胃，缓以收功。 发热咳嗽，哮喘属蛔虫蚴虫移行症者，发热咳嗽，哮喘属蛔虫蚴虫移行症者，按咳喘论治，并予驱虫。按咳喘论治，并予驱虫。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）肠虫证：本证为蛔虫病最常见证型。）肠虫证：本证为蛔虫病最常见证型。 患患儿儿多多有有饮饮食食卫卫生生习习惯惯不不良良史史，以以脐脐腹腹疼疼痛痛，饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。饮食异常，大便下虫或粪检见蛔虫卵为特征。 湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，齘齿；湿热内蕴，面部常见白斑，睡眠不宁，齘齿； 脾脾胃胃虚虚弱弱，见见不不同同程程度度形形体体消消瘦瘦，面面色色无无华华；若若反反复复染染虫虫，迁迁延延不不愈愈，形形体体消消瘦瘦，肚肚腹腹胀胀大大，可可发发展成展成“蛔疳蛔疳”，此时宜参照，此时宜参照“疳证疳证”辨证论治。辨证论治。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 蛔蛔厥厥证证：有有肠肠蛔蛔虫虫史史。突突然然腹腹痛痛，弯弯腰腰曲曲背背，肢肢冷冷汗出，恶心吐蛔。腹痛阵发，右上腹或剑突下疼痛。汗出，恶心吐蛔。腹痛阵发，右上腹或剑突下疼痛。 重重者者腹腹痛痛持持续续而而阵阵发发性性加加剧剧，可可伴伴畏畏寒寒发发热热，甚甚至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。至出现黄疸。舌苔多黄腻，脉弦数或滑数。治法：安蛔定痛，继之驱虫。方药：乌梅丸加减。治法：安蛔定痛，继之驱虫。方药：乌梅丸加减。 常常用用乌乌梅梅味味酸酸安安蛔蛔；细细辛辛、椒椒目目辛辛能能伏伏蛔蛔；黄黄连连、黄柏苦能下蛔。配伍使用，辛开苦降，和中止呕。黄柏苦能下蛔。配伍使用，辛开苦降，和中止呕。 干姜、附子、桂枝散寒安蛔；当归、人参扶正；干姜、附子、桂枝散寒安蛔；当归、人参扶正； 玄胡索、白芍行气缓急止痛。玄胡索、白芍行气缓急止痛。 加加减减：湿湿热热壅壅盛盛，发发热热黄黄疸疸，去去干干姜姜、附附子子、桂枝等温燥之品，桂枝等温燥之品， 酌酌加加茵茵陈陈、栀栀子子、郁郁金金、黄黄芩芩、大大黄黄、枳壳清热利湿，安蛔退黄。枳壳清热利湿，安蛔退黄。 诊为胆道死蛔，可予大承气汤加诊为胆道死蛔，可予大承气汤加茵陈利胆通腑排蛔。茵陈利胆通腑排蛔。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 蛔蛔厥厥证证：本本证证以以腹腹部部绞绞痛痛，呕呕吐吐，肢肢冷冷为为特特征征。多多有有肠肠蛔蛔虫虫证证的的病病史史，常常因因胃胃肠肠湿湿热热，或或腹腹中中寒寒甚甚，或或寒热错杂，使虫体受扰，入膈钻胆，气机逆乱所致。寒热错杂，使虫体受扰，入膈钻胆，气机逆乱所致。 寒寒热热夹夹杂杂多多见见，偏偏寒寒重重者者呕呕吐吐清清水水，面面白白肢肢冷冷，舌舌苔白腻，脉缓；苔白腻，脉缓； 偏热重者发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数。偏热重者发热，呕吐胆汁，舌苔黄腻，脉滑数。 并并发发胆胆道道感感染染、肝肝脓脓肿肿，甚甚至至腹腹腔腔蛔蛔虫虫，经经药药物物治治疗无效者，应及时手术治疗。疗无效者，应及时手术治疗。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 虫虫瘕瘕证证：有有肠肠蛔蛔虫虫症症状状。突突然然阵阵发发性性脐脐腹腹疼疼痛痛，部部位位不不定定；呕呕出出蛔蛔虫虫，腹腹部部可可扪扪及及可可移移动动团团块块；腹腹部部压压痛明显，肠鸣无矢气。舌苔白或黄腻，脉数或弦数。痛明显，肠鸣无矢气。舌苔白或黄腻，脉数或弦数。治法：通腑散结，驱虫下蛔。治法：通腑散结，驱虫下蛔。方药：驱蛔承气汤（急腹症方药新解）加减。方药：驱蛔承气汤（急腹症方药新解）加减。 常用大黄、玄明粉、枳实、厚朴行气通腑散蛔；常用大黄、玄明粉、枳实、厚朴行气通腑散蛔； 乌梅味酸制蛔，使蛔静而痛止；乌梅味酸制蛔，使蛔静而痛止； 椒目味辛以驱蛔，性温以温脏祛寒；椒目味辛以驱蛔，性温以温脏祛寒； 使君子、苦楝皮、槟榔驱蛔下虫。使君子、苦楝皮、槟榔驱蛔下虫。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 虫虫瘕瘕证证：本本证证以以脐脐腹腹剧剧痛痛，伴伴呕呕吐吐、便便秘秘，腹腹部部条条索或团状柔软包块，可移动为特征。索或团状柔软包块，可移动为特征。 有蛔虫病史，因成虫多扭结成团，阻塞肠腔形成。有蛔虫病史，因成虫多扭结成团，阻塞肠腔形成。阻塞不全，尚可排少量大便；阻塞不全，尚可排少量大便； 完完全全阻阻塞塞则则大大便便不不下下，腹腹痛痛及及呕呕吐吐较较重重，并并可可能能出出现阴伤，甚至阴阳气不相顺接，阳气外脱。现阴伤，甚至阴阳气不相顺接，阳气外脱。 早期先考虑药物、推拿等治疗，梗阻不缓解，出现早期先考虑药物、推拿等治疗，梗阻不缓解，出现腹硬压痛、腹部闻及气过水声，应及时手术。腹硬压痛、腹部闻及气过水声，应及时手术。 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药2 2单方验方单方验方 3 3药物外治药物外治4 4推拿疗法推拿疗法5 5针灸疗法针灸疗法 6 6西医治疗西医治疗 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药（1 1）化虫丸：）化虫丸：每服每服2 28 8g g，1 1日日1 12 2次次，空腹或睡前服。用于肠蛔虫证。，空腹或睡前服。用于肠蛔虫证。（2 2）使君子丸：每服）使君子丸：每服6 61010g g，1 1日日1 1次。用于肠蛔虫证。次。用于肠蛔虫证。2 2单方验方单方验方 使使君君子子仁仁，文文火火炒炒黄黄嚼嚼服服。每每岁岁1 12 2粒粒，不不超超过过2020粒粒，晨晨起起空空腹腹服服之之，连连服服2 23 3天天。服服时时勿勿进进热热食食。服服药药后后2 2小小时时以以生生大大黄泡水服黄泡水服, ,导泻下虫。导泻下虫。3 3药物外治药物外治 新新鲜鲜苦苦楝楝皮皮200200g g，葱葱白白100g100g，胡胡椒椒2020粒粒。共共捣捣烂烂如如泥泥，加加醋醋150150mlml，炒炒热热以纱布包裹，置痛处反复多次，以痛减为度。用于蛔虫腹痛。以纱布包裹，置痛处反复多次，以痛减为度。用于蛔虫腹痛。 其他疗法其他疗法 4 4推拿疗法推拿疗法按按压压上上腹腹部部剑剑突突下下3 34 4cmcm处处，手手法法先先轻轻后后重重，一一压压一一推推一一松松，连连续续操操作作7 78 8次次，待待腹腹肌肌放放松松时时，突突然然重重力力推推压压一一次次，腹腹痛痛消消失失或或减减轻轻，表表明明蛔蛔虫虫已已退退出出胆胆道道，可可停停止止推推拿拿。如如使使用用1 12 2遍遍无效，不宜再用此法。用于蛔厥证。无效，不宜再用此法。用于蛔厥证。 5 5针灸疗法针灸疗法 迎迎香香透透四四白白、胆胆囊囊穴穴、内内关关、足足三三里里、中中脘脘、人人中中。强强刺刺激激，泻法，用于蛔厥证。泻法，用于蛔厥证。 其他疗法其他疗法 6 6西医治疗西医治疗（1 1）甲苯咪唑：）甲苯咪唑：200200mgmg顿服。顿服。2 2岁以下小儿禁用。用于驱虫。岁以下小儿禁用。用于驱虫。（2 2）阿阿苯苯哒哒唑唑（丙丙硫硫咪咪唑唑）：200200mgmg顿顿服服。2 2岁岁以以下下小小儿儿禁禁用用。有有蛋蛋白白尿尿、化化脓脓性性皮皮炎炎、癫癫痫痫，以以及及各各种种急急性性疾疾病病者者，不不宜宜使使用本品。用于驱虫。用本品。用于驱虫。（3 3）哌哌嗪嗪（驱驱蛔蛔灵灵）：每每日日100100160160mgmgkgkg，最最大大量量不不超超过过3 3g g。有肝、肾功能不良及癫癎史者禁用。有肝、肾功能不良及癫癎史者禁用。 预防与调护预防与调护 1 1预防预防 （1 1）注注意意个个人人卫卫生生，饭饭前前便便后后洗洗手手，不不吃吃生生菜菜及及未未洗洗净净的的瓜瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会。果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会。（2 2）不不随随地地大大便便，妥妥善善处处理理好好粪粪便便，切切断断传传染染途途径径，保保持持水水源及食物不受污染，减少感染机会。源及食物不受污染，减少感染机会。2 2护理护理 （1 1）饮食清淡，少食辛辣、炙煿及肥腻之品，免助热生湿。）饮食清淡，少食辛辣、炙煿及肥腻之品，免助热生湿。（2 2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保持大便）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保持大便通畅，注意服药后反应及排便情况。通畅，注意服药后反应及排便情况。（3 3）蛔厥时，口服食醋）蛔厥时，口服食醋6060100100mlml，有安蛔止痛作用。有安蛔止痛作用。