第第5 5章章 心肺脑复苏心肺脑复苏病人的护理病人的护理山西长治卫生学校 阴俊 1说出复苏概念，并解释临床死亡期的重要性。 2叙述心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 3在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 4配合医生实施复苏给药的护理。 5简述脑复苏的护理措施。 6培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的人道主义精神。学习目标学习目标复苏复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。 概述概述临床死亡期临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有46分钟左右。 一、护理评估一、护理评估1健康史 引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型：（1）心脏病变 （2）意外事故 （3）严重的电解质和酸碱平衡失调（4）神经反射过度 一、护理评估一、护理评估2身心状况 最有评估价值的表现是“三消失”：（1）突发性意识消失（2）大动脉搏动消失 （3）呼吸动作消失一、护理评估一、护理评估3辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。（1）心室颤动 最常见（2）心脏停搏或心室静止 （3）心电机械分离 二、护理诊断二、护理诊断 1恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。 2急性意识障碍 与中枢神经系统功能抑制有关。 3心输出量减少 与心跳骤停有关。 4气体交换受损与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。 三、护理目标三、护理目标 1病人恐惧情绪缓解。 2病人意识状态恢复正常，神志清醒。 3病人心跳恢复，组织灌流得到改善。 4病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。四、护理措施四、护理措施 CPCR一般分为三个阶段：初期复苏，即基础生命支持（basic life support，BLS）后续复苏，即进一步生命支持（advanced life support，ALS）复苏后处理，即延续生命支持（prolonged life support，PLS）（一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理1保持呼吸道通畅（airway）2人工呼吸（breathing）3人工循环（circulation） （一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理1保持呼吸道通畅（airway） 复苏的先决条件先注意检查病人呼吸道中有无异物将病人头向后仰，拉直气道 仰头抬颏法 仰头举颈法 仰头提颌法（一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理2人工呼吸（breathing） 口对口吹气法最简单、有效成人14-16次/分小儿18-20次/分婴幼儿30-40次/分3人工循环（circulation）胸外心脏按压最实用、有效 （一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气2 2次，胸外心脏按压1515次；如果两人操作，一人先做口对口吹气1 1次，另一人胸外心脏按压5 5次，如此反复，劳累后两人交换位置。复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光反射恢复，神志转清 （一）初期复苏的护理（一）初期复苏的护理（二）后续复苏的护理（二）后续复苏的护理1维持病人良好的呼吸功能2确保病人有效的循环功能3严密观察和记录病情（二）后续复苏的护理（二）后续复苏的护理1维持病人良好的呼吸功能（1）继续保持呼吸道通畅（2）常规给氧 简易呼吸器 麻醉机 呼吸机（3）使用呼吸兴奋剂2确保病人有效的循环功能（1）迅速建立通畅的静脉通路（2）药物复苏常用药物 肾上腺素 首选药物 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠给药途径 静脉给药 首选 气管内给药 心内注射 不主张应用（3）电除颤（二）后续复苏的护理（二）后续复苏的护理（三）复苏后的护理（三）复苏后的护理1脑复苏的护理2防治肾功能衰竭 3预防感染4生活护理（三）复苏后的护理（三）复苏后的护理 1脑复苏的护理低温疗法的护理先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物；用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-2天后再停用辅助降温药物。（三）复苏后的护理（三）复苏后的护理 1脑复苏的护理脱水疗法的护理首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量不足糖皮质激素疗法的护理首选地塞米松，5-10mg加在液体中静脉滴入，一般使用3-4日，治疗期间应观察疗效，注意有无出现水、钠潴留等不良反应（四）健康指导（四）健康指导预防发生意外现场设法自救 五、护理评价五、护理评价病人恐惧情绪有无缓解。病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。 小结小结 复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程序，会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢复病人的呼吸和循环，而成功的关键在于脑复苏。事故现场可根据“三消失”判断有无心跳呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段，初期复苏的护理关键是确保呼吸道通畅。后续复苏用药物恢复心跳时，首选肾上腺素直接静脉注射。脑复苏的标志是神志恢复。复苏过程中应随时观察监测病人的病情变化。 目标检测：目标检测：一、填空题1心肺脑复苏程序可分 为 、 、 三个阶段。 2判断复苏是否成功的关键在于 。3初期复苏包括 、 、 三个步骤。4初期复苏的先决条件是 。5口对口人工呼吸是否有效的标志 是 。目标检测目标检测二、单项选择题1事故现场，判断病人有无发生心跳骤停，可采用 A测血压B心电图检查 C触摸颈动脉搏动 D听心音E触摸心尖搏动2心跳骤停后紧急处理措施中，宜最早进行的是 A胸内心脏按压B人工呼吸和胸外心脏按压 C电击除颤D气管插管 E心电监护3两人初期复苏时，人工呼吸和胸外心脏按压的次数比例是 A1：5B2：15 C2：30 D1：4E15：24胸外心脏按压的部位是 A胸骨下半部B胸骨左缘第4肋间 C胸骨中1/3段D剑突E左侧锁骨中线第5肋间5复苏抢救用药的主要途径不包括 A静脉注射B静脉点滴C肌内注射 D气管内给药E心内注射6脑复苏的处理措施，错误的是 A脱水治疗B激素疗法C降温治疗 D半卧体位E防治感染目标检测目标检测三、简答题1事故现场应如何判断心跳呼吸骤停？2简述心肺初期复苏的护理措施。3简述脑复苏的护理要点。