第四章第四章 牙体硬组织牙体硬组织非龋性疾病非龋性疾病【概述】一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、着色牙、牙损伤、牙感觉过敏症等。二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。三、特点1、种类繁多，但患病率较低。2、病因明确而机理不清。3、诊断容易。4、防治无力。第一节着色牙和牙发育异常一、着色牙一、氟牙症氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。【病因】1、高氟地区。2、慢性氟中毒者。【临床表现】1、发生年龄为07岁内。2、多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉症状。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：（1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。（2）损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。二、四环素牙【发病机制】 牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。（二）临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。第二节牙结构异常一、釉质发育不全【病因】1、高热性疾病。2、营养障碍。3、局部感染。4、遗传或内分泌失调。【临床表现】1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。A发生在一岁B发生在12岁C发生在23岁【诊断与鉴别诊断】1、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。【治疗】1、缺损可充填。2、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。第三节牙形态异常一、过小牙、过大牙、锥形牙（一）过小牙，在正常牙列中，牙冠显得不对称，常见 2 2 。（二）过大牙，牙冠宽大，根短小，常见 3 1 13 。（三）锥形牙，萌出为圆锥形状。二、融合牙、结合牙、双生牙（一）融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙，可分为两种：1、完全融合。2、不完全融合。（二）双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。其特点：1、双生牙为完全或不完全分开的牙冠。2、双生牙为共同的牙根和根管。3、乳牙列和恒牙列均可发生。（三）结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。三、畸形中央尖指在正常合面中央处多萌出的牙尖。【临床表现】1、多见于前磨牙，特别为5 5 为对称。2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。【治疗】1、畸尖无损害，注意观察。2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。4、患牙无保留价值应拔除。四、牙内陷（一）分类 1、畸形舌侧窝和舌侧尖。多见于 2 2 ，舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖2、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，形成一个额外根。4、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，牙呈圆锤状。第四节牙数目异常一、 额外牙（多生牙）：是指除了正常牙数之外，多萌出的牙。二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚没有萌出的牙，造成该位缺失称为先天性缺牙。第五节牙萌出异常1、早萌，多见于下颌乳切牙，婴儿出生后不久即萌。2、迟萌，多见于恒牙，到应萌出的年龄时而该牙未萌出。3、错萌，常见上颌尖牙及下颌前磨牙。？第二节牙体损伤一、牙体急性损伤 牙外伤（急性损伤），是指突然受到外力的撞击造成牙齿损伤。常见牙震荡、牙脱位、牙折等。（一） 牙震荡定义：牙震荡是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。【病因】轻微外力撞击，如咬硬物等。【临床表现】1、牙周膜损伤，患牙伸长，松动或叩痛。2、牙齿硬组织及牙龈无损伤。3、牙髓活力测定正常或敏感，无反应。【治疗】1、X线排除根折或牙槽骨骨折。2、简单固定、调合。3、局部理疗。4、定期观察。即1、3、6、12个月定期复查。（二）牙脱位 当牙齿受到外力作用，造成牙齿偏位、完全或不完全离开牙槽窝叫牙脱位。【临床表现】1、不完全性脱位，患牙疼痛、松动和移位伸长，咬合障碍，伴有牙龈出血，X线根尖与牙周膜间隙明显增宽。2、嵌入性脱位，牙冠变短或伴有扭转，X线显示，根尖牙周膜间隙消失。3、完全性脱位，患牙完全从牙槽窝脱出，牙槽窝空缺。【治疗】1、不完全性脱位，患牙复位并固定，调合固定4周，术后3、6、12个月复查，发现牙髓坏死及时作根管治疗。2、嵌入性脱位，轻者或年轻恒牙可暂时不处理。重者或成人恒牙行复位固定、调合，再作牙髓活力监测，必要时作根管治疗。3、完全性脱位，争取在2小时内行再植复位固定、调合，年轻恒牙可暂时不作牙髓治疗。如在24小时内再植者，术后3-4周行根管治疗。 第三节 牙折【病因】 外力直接撞击或咬硬物。【临床表现】 按部位分为冠折、根折、冠根联合折三型。按损伤与牙髓的关系分为 露髓和未露髓两类。1、冠折：前牙有横折和斜折，后牙有斜折和纵折。诊断要点：有外伤史、牙冠不同程度缺损、伴有牙髓反应症状 图3-22 冠折A 前牙冠折 B 后牙冠折2、根折，可分为根颈1/3、根中1/3、根尖1/3三类。诊断要点：有外伤史，牙冠完好，牙体叩（+），松动度，X线显示，牙根有X线透射线。3、冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折为多见，牙髓常外露。 诊断要点： 外伤史、松动明显，叩痛（+），牙龈出血，X线显示，冠根联合斜向或纵向折裂。 【治疗】1、冠折（1）X线显示无牙根折等损伤。（2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。（3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约68周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。（4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。2、根折（1）颈侧1/3根折与龈沟相通，可行根管治疗，再行牙冠修复（原牙冠修复、桩冠修复、正畸牵引术等）。图3-24（2）根中1/3或根尖1/3未与龈沟相通者，牙髓活力正常，可固定、调合，固定13个月，每月复查一次，发现牙髓坏死应作根管治疗。3、冠根联合折 拔除冠折部分，行根管治疗，再作冠修复。二、牙体慢性损伤（一）磨损 【病因】1、单纯的机械性摩擦。2、生理性磨损（咀嚼性）。【临床表现】1、咀嚼磨损，常见切牙缘变平，牙高度降低，合斜面变平，磨耗边缘锐利，牙本质外露，出现酸软症状。2、非咀嚼磨损，不良习惯或某职业造成的牙齿硬组织磨耗。【并发症】1、牙本质过敏症。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、颞颌关节功能紊乱综合症。5、创伤和创伤性溃疡。【治疗】去除病因，对症治疗。 （二）楔状缺损 楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢损耗所致的缺损，这种缺损因呈楔形而得名。【病因】1、刷牙方法不当，如横刷法。2、酸的作用（龈沟液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等）。3、牙颈部的结构。4、牙体应力疲劳。【临床表现】1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。【治疗】1、改正不良习惯2、对症治疗（三）牙隐裂 牙隐裂指牙面上有非生理性细小裂纹，肉眼看不到牙体的裂缝称为隐裂。【病因】1、牙齿结构缺损。由于牙齿在发育中，某种原因造成牙齿硬组织的缺陷。2、高徒牙尖。因过大的咬合力，引起牙齿磨损不均，形成过高过徒的牙尖。3、咬合创伤。【临床表现】1、多见于上颌第一磨牙。2、浅裂，一般无症状。3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。4、检查，主要靠碘染色法。【治疗】1、调磨咬合关系。2、深裂无症状可作亚铃形充填。3、有牙髓炎症状行牙髓治疗。第三节牙本质过敏症 定义：牙本质过敏症是指牙齿受到损伤、牙本质外露受到温度、化学和机械性刺激后，产生酸软疼痛的症状。【病因】牙本质暴露（1）横刷牙的楔状缺损。（2）龋齿。（3）牙外伤。（4）牙周病牙龈萎缩、根颈、根外露。【临床表现】 主要是激发性痛，多数牙为牙本质暴露，探酸痛，无自发性痛。【诊断】1、探诊，病区为酸痛感。2、温度测试，气枪吹风较敏感。3、主观评价。【治疗】1、药物脱敏治疗：2、物理治疗：电凝脱敏法 、离子导入法。3、激光脱敏治疗4、修复治疗思考题1、牙体硬组织非龋性疾病的特点有哪些？包括哪些疾病？2、牙釉质发育不全的病因、临床表现及处理法，其与浅龋区别的要点。3、氟斑牙的临床表现，其与釉质发育不全的鉴别要点。4、楔状缺损的病因及治疗方法。5、牙隐裂的临床表现及最有效的检查方法。6、牙 震荡的概念及临床表现、诊断要点。7、牙脱位分类及临床表现和并发症。8牙折分类及诊断要点。