生物补片及相关应用进展生物补片及相关应用进展1主要内容生物补片A AB BC CD D临床应用 存在问题结构特点背景介绍2腹外疝及治疗定义：腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。主要包括：腹股沟疝，股疝，切口疝，脐疝等传统张力手术(tension operation)无张力手术(tension-free operation)3腹外疝补片人工合成补片（如聚丙烯）目前无张力修补疝目前无张力修补疝的合成材料主要有的合成材料主要有人工合成补片，生人工合成补片，生物补片，物补片，复合补片。复合补片。复合补片(两种或以上材料复合）4生物补片生物补片是指取自同种或异种的组织， 经脱细胞处理去除组织中含有的各种细胞而完整保留细胞外基质(extracellular matrix，ECM)的三维框架结构并用于修复机体软组织的材料。5Permacol Biological ImplantPorcine dermisExtraction of fat Extraction of Cells, RNA, DNA Cross-linking for resistanceP e r m a c o lP e r m a c o lP e r m a c o lP e r m a c o l3D Collagen structure maintainedManufacturing time = 6 weeksCross-linking增加了耐久性和强度Cross-linking betweencollagenmolecules生物补片生物补片生物补片生物补片 Will Coming Soon6生物补片的结构特点生物补片的结构特点 由胶原、 弹性纤维、 糖蛋白、 粘连蛋白、 蛋白多糖所构成的细胞外基质纤维状支架主要结构主要结构本身无血管及活细胞，植入后早期有新生血管长入，同时诱导宿主成纤维细胞进入，分泌胶原置换异体胶原实现与宿主组织无差别的整合，在局部形成一层物理屏障，防止创伤局部的组织粘连和病理性增生并最终实现对组织缺损及损伤的再生修复主要特点主要特点7再血管化及宿主细胞进入8生物补片植入4周后生物补片植入8周后含细胞和血管的再生组织逐渐替代材料本身的胶原研究发现：生物补片植入早期即有新生血管长入，植入2周发现成纤维细胞定植，植入5-8周可见定植的宿主细胞分泌胶原置换异体胶原内源性再生9目前用于疝及腹壁外科的生物补片类型按物种来源分为两大类：一种来源于人尸体皮肤去细胞基质材料；另一种是动物（主要为猪和牛）的皮肤和组织器官的去细胞基质猪的小肠粘膜下层（SIS） COOK公司的Surgisis (百得塞）人体脱细胞基质材料（HADM） LifeCell公司的Alloderm10生物补片种类生物补片种类（surgisis）猪小肠黏膜猪小肠黏膜下层组织补下层组织补片片 来源：猪小肠黏膜下组织，非交联的异种补片植入机体植入机体少量毛细少量毛细血管长入血管长入中度血管中度血管长入长入1w4w50%50%以上补片以上补片有血管长入有血管长入8w（Alloderm）人源性真皮组人源性真皮组织补片织补片植入机体植入机体充满宿主成充满宿主成纤维细胞和纤维细胞和炎性细胞浸润炎性细胞浸润及新生血管及新生血管被宿主细胞被宿主细胞取代，炎性取代，炎性反应消失反应消失28d8m无与脏器黏无与脏器黏连迹象连迹象9m 来源：人皮组织，非交联的去细胞基质材料11生物补片在疝及腹壁外科的应用生物补片在疝及腹壁外科的应用切口疝切口疝腹壁缺损腹壁缺损腹股沟疝腹股沟疝疝和腹壁外科的应用 因生物补片生物相容性好，抗感染能力强，术后炎症反应轻微等优点广泛应用于疝及腹壁外科12覆盖式（覆盖式（Onlay）修补法）修补法13缝线缝线Sutures腹膜前修补式（腹膜前修补式（Underlay）修补术）修补术 网网 片片14腹膜内（Inlay & IPOM）修补法注意防止粘连的发生(开放手术和腹腔镜手术开放手术和腹腔镜手术)15生物补片在腹壁缺损的应用 生物补片克服了人工合成补片术后感染、 肠粘连及肠瘘等缺点 在何种情况下应用生物补片进行腹壁缺损修补至今也没有统一定论。国内主要用于修补较复杂的，可能污染或已经发生感染的腹壁缺损。应用：运用surgisis生物补片对2例患者进行分析:患者感染逐渐好转，术后一期愈合，无慢性疼痛及腹壁异物感，无腹壁疝等并发症。16生物补片在治疗切口疝的应用 应用人工合成补片术后极易发生感染及疝复发。应用生物补片进行复杂切口疝修补，可降低因补片感染或疝复发而采取再次手术的概率应用： 将建立腹壁切口疝模型的 18 只家兔随机分为生物补片组、人工材料补片( 聚丙烯) 组及单纯缝合组。结果： 术后无感染等并发症出现，生物补片组白细胞较另两组明显较低。该实验证明生物补片术后炎症反应轻，抗感染能力强，生物相容性好。17生物补片在腹股沟疝的应用 目前生物补片在治疗青少年腹股沟疝的应用较少。应用：利用脱细胞基质（ADM）与聚丙烯补片对167例腹股沟疝患者进行修补的对比研究。结果: 术后ADM组未发生感染而聚丙烯组发生感染，术后随访聚丙烯组异物感及慢性疼痛发生率高. 研究证明应用生物补片进行腹外疝修补腹壁的顺应性高，患者舒适度好,术后术后切口感染发生率较低， 其将成为今后腹外疝修补更优越的材料。18生物补片存在的主要问题生物补片存在的主要问题1234功能细胞的黏附迁移 生物安全性免疫原性体内降解时间 主要问题主要问题随着材料科学、组织工程学及生物工程学等相关学科的发展，以及对生物补片的深入研究，必将研发出以生物材料为基础的更为适合疝外科的修补材料，并在临床实践中得到广泛的应用及更为满意的治疗效果。19谢谢大家谢谢大家!20