消化系统影像诊断消化系统影像诊断The digestive system imaging diagnosis首都医科大学潞河教学医院首都医科大学潞河教学医院医学影像教研室医学影像教研室 沈秀芝沈秀芝 69543901-6081 69543901-6081第九节第九节 胰腺疾病胰腺疾病一、正常解剖一、正常解剖CT及及MRI为横行带状，为横行带状，自胰头至胰体、胰尾逐自胰头至胰体、胰尾逐渐变细，边缘清晰，胰渐变细，边缘清晰，胰管内径约管内径约2-3mmCT横行带状，自胰头至胰体、胰尾逐横行带状，自胰头至胰体、胰尾逐渐变细，边缘清晰，后方为脾静脉渐变细，边缘清晰，后方为脾静脉CT平扫：软组织密度平扫：软组织密度CT增强动脉期，脾动脉位于增强动脉期，脾动脉位于其后上方，胰腺明显强化其后上方，胰腺明显强化CT增强静脉期，脾动脉位于增强静脉期，脾动脉位于其后上方，胰腺持续强化其后上方，胰腺持续强化CT增强静脉期，脾静脉位于增强静脉期，脾静脉位于其后下方，胰腺持续强化其后下方，胰腺持续强化CT增强动脉期，脾静脉位于增强动脉期，脾静脉位于其后下方，胰腺明显强化其后下方，胰腺明显强化MRI横行带状，自胰头至横行带状，自胰头至胰体、胰尾逐渐变细，边胰体、胰尾逐渐变细，边缘清晰，缘清晰，MRIT1WI呈高呈高信号，增强后动脉期明显信号，增强后动脉期明显强化强化二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎水肿型水肿型：可胰腺肿大，周围脂肪间隙存在或消失，：可胰腺肿大，周围脂肪间隙存在或消失，周围无明显渗出，强化尚均匀周围无明显渗出，强化尚均匀出血坏死型出血坏死型：胰腺密度不均匀，内有坏死、出血：胰腺密度不均匀，内有坏死、出血并可见形成脓肿，周围渗出多并可见形成脓肿，周围渗出多胰腺周围脂肪模糊表明炎症波及周围脂肪组织，胰腺周围脂肪模糊表明炎症波及周围脂肪组织，周围液体渗出可表现为肾前筋膜增厚、小网膜周围液体渗出可表现为肾前筋膜增厚、小网膜囊、肾周间隙积液，可有胸腔积液囊、肾周间隙积液，可有胸腔积液胰腺肿大，周围脂肪混胰腺肿大，周围脂肪混浊，左肾前筋膜增厚浊，左肾前筋膜增厚肝脏密度普遍减低肝脏密度普遍减低胰腺炎胰头增大，密度不均匀，周围脂胰腺炎胰头增大，密度不均匀，周围脂肪混浊，密度增高肪混浊，密度增高 ，双肾前筋膜增厚，双肾前筋膜增厚伴胆囊结石伴胆囊结石胰尾小叶间脂肪间隙消胰尾小叶间脂肪间隙消失，周围可见液性密度失，周围可见液性密度包绕，左肾前筋膜增厚包绕，左肾前筋膜增厚肝脏密度普遍减低肝脏密度普遍减低胰腺肿大，周围脂肪混胰腺肿大，周围脂肪混浊，双肾前筋膜增厚浊，双肾前筋膜增厚肝脏密度普遍减低肝脏密度普遍减低胰腺周围积液胰腺周围积液胰腺周围假囊肿胰腺周围假囊肿慢性胰腺炎胰腺多发钙化灶，慢性胰腺炎胰腺多发钙化灶，胰管不均匀扩张胰管不均匀扩张三、胰腺癌三、胰腺癌1.直接征象直接征象：边缘不规则肿块，：边缘不规则肿块，CT内部低密度内部低密度或或T1WI低信号，低信号，T2WI稍高信号，增强后强稍高信号，增强后强化不明显化不明显2.间接征象：间接征象：胰头癌侵及胆总管及主胰管一起胰头癌侵及胆总管及主胰管一起胆管及胰管扩张，可伴胰体尾炎症或萎缩胆管及胰管扩张，可伴胰体尾炎症或萎缩3.向周围浸润征象：向周围浸润征象：易侵犯血管，可淋巴结、易侵犯血管，可淋巴结、肝、肺、脾转移肝、肺、脾转移胰头癌胰头癌CT胰头低强化肿块胰头低强化肿块MRCP胰胆管扩张至胰胆管扩张至胰头中断胰头中断与肠系膜血管的关系与肠系膜血管的关系胰颈癌：胰颈癌：CT胰颈低强化肿块胰颈低强化肿块远段胰管扩张至肿瘤处中断远段胰管扩张至肿瘤处中断冠状重建可见门静脉受侵冠状重建可见门静脉受侵胰尾癌胰尾癌CT胰尾低强化肿块胰尾低强化肿块脾静脉破坏脾静脉破坏2017年年3月月8日日CT胰尾癌胰尾癌胰尾低强化肿块，脾动静脉破坏胰尾低强化肿块，脾动静脉破坏2017年月年月5日复查日复查CT胰尾低强化肿块增大胰尾低强化肿块增大肝内多发转移瘤出现肝内多发转移瘤出现胰体胰体T2稍高稍高T1低信号病灶，远段胰管扩张低信号病灶，远段胰管扩张增强后轻度强化，肝内多发低强化转移瘤增强后轻度强化，肝内多发低强化转移瘤小结：小结：急性胰腺炎的急性胰腺炎的CT表现表现提问：提问：胰头癌的直接、间接征象有什么？胰头癌的直接、间接征象有什么？谢谢！谢谢！