内科护理学内科护理学第七章第七章第七章第七章 内分泌与代谢系统内分泌与代谢系统内分泌与代谢系统内分泌与代谢系统疾病病人的护理疾病病人的护理疾病病人的护理疾病病人的护理第三节第三节第三节第三节 甲状腺功能亢进病人甲状腺功能亢进病人甲状腺功能亢进病人甲状腺功能亢进病人的护理的护理的护理的护理 作者：袁静云作者：袁静云作者：袁静云作者：袁静云单位：浙江大学医学院附属第一医院单位：浙江大学医学院附属第一医院单位：浙江大学医学院附属第一医院单位：浙江大学医学院附属第一医院主 要 内 容定义甲亢原因病因与发病机制 护理评估 护理目标 常见护理诊断/问题 护理措施 护理评价重点和难点重点发病机制、并发症、药物治疗难点诊断标准、临床表现、治疗原则、健康教育及护理定 义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲状腺功能亢进症原因弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿（Plummer病）甲状腺自主高功能腺瘤碘源性甲状腺功能亢进症桥本甲状腺毒症新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌 垂体TSH瘤甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见，为本节重点阐述的内容1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体结合的抗体（TRAb）2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组织相容性复合（MHC）有关3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病发病4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的病因和发病机制护 理 评 估健 康 史（1）家族史及相关疾病史（2）在临床症状出现之前有无明显的精神刺激或精神创伤史（3）感染等因素护 理 评 估身 体 状 况（1）高代谢症候群（2）甲状腺肿（3）眼征（4）全身各系统症状（5）甲状腺危象护 理 评 估心理-社会状况 （1）易激动、神经过敏、失眠、多猜疑（2）甲亢治疗的疗程长，易产生紧张、焦虑等情绪（3）对治疗依从性差护 理 评 估辅 助 检 查（1）血清甲状腺激素测定检查（2）促甲状腺激素测定（3）甲状腺摄131I率（4）影像学检查护 理 评 估诊 断 要 点（1）高代谢症候群（2）甲状腺肿大（3）血清FT3、FT4或TT3、TT4增高，TSH降低（4）排除其他原因所致的甲亢护 理 评 估治 疗 原 则（1）抗甲状腺药物（ATD）（2）131I（3）手术治疗护 理 评 估用 药 护 理药物主要不良反应护理措施硫脲类、咪唑类 粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；药疹：多为轻型；药物性肝炎：出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸 用药前检测血常规、肝功能，以后每周检测血常规1次，每2周检测肝功能1次；观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现；外周血白细胞低于3.0109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，或出现其他不良反应， 考虑停药护 理 评 估用 药 护 理药物主要不良反应护理措施受体阻滞剂：普萘洛尔 由于对心脏1受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；能增加胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用 监测心率，心率60次/分，应停药；合并糖尿病病人，应监测血糖护 理 评 估用 药 护 理药物主要不良反应护理措施碳酸锂 锂中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等监测锂浓度、观察锂中毒表现，出现锂中毒立即停药复方碘溶液 不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗；碘溶液对黏膜有腐蚀作用不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用 护 理 评 估131I 治 疗1.131I治疗具有安全简便、疗效迅速等优点，在不少国家已作为GD甲亢的首选治疗2.可引起以下并发症（1）甲状腺功能减退（2）放射性甲状腺炎（3）个别病人可诱发甲状腺危象（4）有时可加重浸润性突眼护 理 评 估甲状腺危象治疗（1）PTU作为首选药物，口服或胃管内注入200300，每6小时1次（2）无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后12小时静脉滴注或口服，每812小时1次（3）在无心衰的情况下，普萘洛尔每46小时口服1次护 理 评 估甲状腺危象治疗（4）氢化可的松200500/d静脉滴注或静脉注射地塞米松2，每6小时1次，以后逐渐减少（5）上述效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析、血浆置换等措施迅速降低血TH浓度12活动无耐力 3应对无效 常见护理诊断/问题与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关与甲亢性心脏病、肌无力等有关与性格及情绪改变有关知识缺乏4护 理 目 标目 标（1）体重恢复正常（2）活动耐力逐渐增加（3）能够自我心理调节，增强应对能力（4）未发生甲状腺危象，或发生后能得到及时处理护 理 措 施一 般 护 理1.休息与活动（1）适当增加休息时间，保证充足睡眠（2）活动时以不疲劳为度 （3）病情重、有心力衰竭或严重感染时应严格卧床休息护 理 措 施一 般 护 理2.病室环境（1）病室通风良好（2）夏天使用空调 （3）尽可能保持舒适的温湿度 （4）避免嘈杂，减少探视人员护 理 措 施一 般 护 理3.饮食护理（1）高热量、高蛋白、高维生素饮食（2）禁浓茶、咖啡等刺激性食物及含碘高的食物 （3）不宜使用碘盐 （4）腹泻患者不宜进食粗纤维含量高的食物 护 理 措 施一 般 护 理（5）伴糖耐量减退或合并糖尿病的患者，应予糖尿病饮食 （6）突眼严重者限盐限水护 理 措 施一 般 护 理3.眼部护理 （1）突眼严重眼睑不能闭合者遵医嘱使用利尿剂、眼药水、眼药膏等（2）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖清洁湿纱布 （3）外出戴深色眼镜或眼罩 护 理 措 施病 情 观 察 （1）体温升高、脉搏加快、脉压增宽等表现 （2）高热、脉率在160次/分以上、恶心、呕吐、不明原因腹泻， 突眼加重等，警惕甲状腺危象 护 理 措 施用 药 护 理药物主要不良反应护理措施硫脲类、咪唑类粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺失症；药疹：多为轻型；药物性肝炎：出现血清肝酶升高或胆汁淤积性黄疸用药前检测血常规、肝功能，以后每周检测血常规1次，每2周检测肝功能1次；观察病人有无发热、咽喉疼痛等症状出现；外周血白细胞低于3.0109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，或出现其他不良反应， 考虑停药护 理 措 施用 药 护 理药物主要不良反应护理措施受 体 阻滞剂：普萘洛尔由于对心脏1受体的阻滞作用，易出现心脏功能抑制的表现，有哮喘、严重心功能不全者禁用；能增加胰岛素抵抗，糖尿病病人慎用监测心率，心率60次/分，应停药；合并糖尿病病人，应监测血糖护 理 措 施用 药 护 理药物主要不良反应护理措施碳酸锂锂中毒：表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作等监测锂浓度、观察锂中毒表现，出现锂中毒立即停药复方碘溶液不宜用于甲状腺毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿的治疗；碘溶液对黏膜有腐蚀作用不可直接服用，应将碘溶液滴于饼干或面包上再服用护 理 措 施甲状腺危象的护理（1）观察神志、精神状态、呕吐、腹泻等有无改善（2）高热病人应迅速降温（3）绝对卧床休息（4）加强基础护理，防止各种并发症（5）密切观察药物疗效和不良反应护 理 措 施心 理 护 理（1）让病人了解其情绪、性格改变是暂时的，及时治疗可得到改善（2）指导和帮助病人正确处理生活中的突发事件护 理 措 施健 康 指 导1.疾病知识指导（1）指导有关甲亢的知识和突眼护理的方法和技巧，正确处理生活中的突发事件，保证充分的休息，避免感染 护 理 措 施健 康 指 导（2）避免进食含碘丰富的食物；减少食物中粗纤维的摄入；避免食用浓茶、咖啡等引起人精神兴奋的饮料和食物。增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白和新鲜的蔬菜、水果护 理 措 施健 康 指 导2.用药指导（1）遵医嘱正确用药，不得擅自停药或随意增减剂量（2）甲亢药物治疗一般疗程为1.52年（3）服用抗甲状腺药物期间，每周复查血常规，每2周左右查肝功能，每12个月查甲状腺功能护 理 措 施健 康 指 导3.病情监测（1）指导病人每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志 （2）若出现高热、恶心、呕吐、不明原因腹泻，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，需及时就诊护 理 评 价评 价（1）体重恢复正常 （2）活动耐力逐渐增加 （3）自我心理调节，增强应对能力 （4）发生甲状腺危象，或能及时发现并处理结 语 甲状腺功能亢进症病因复杂，多数病人病程长，反复发作，部分病人治疗后甲亢症状易控制