超声检查与临床应用超声前言超声前言超超声声诊诊断断经经过过了了5050多多年年的的发发展展历历程程，终终于于形形成成了了一一门门崭崭新新的的临临床床学学科科，现现今今，超超声声已已和和X X线线、CTCT、MRIMRI与与核核医医学学成成像像技技术术并并驾驾齐齐驱驱，共共同同组组成成了了现现代代医医学学影影像像技技术术。值值得得指指出出，超超声声诊诊断断在在医医学学影影像像学学中中具具有有其其特特殊殊重重要要的的地地位位。因因为为，超超声声和和其其他他影影像像技技术术相相比比有有一一下下几几点点显显著著的特点；的特点；超声影像学的优势超声影像学的优势1 1）超超声声检检查查时时无无损损伤伤、无无痛痛苦苦、无无电电离离辐辐射射的的影影像像技技术术，一一般般无无需需使使用用造造影影剂及静脉注射药物；剂及静脉注射药物；2 2）对对人人体体各各个个部部位位的的软软组组织织器器官官和和病病变变，能能够够提提供供高高清清晰晰度度的的动动态态超超声声断断层层图图像像声声像像图图，亦亦称称实实时时超超声声。它它既既能能显显示示内内脏脏器器官官的的断断面面解解剖剖结结构构，又又能能反反映映心心脏脏和和血血管管系系统统、消消化化道道、泌泌尿尿道道以以至至宫宫内内胎胎儿儿的的许许多多重重要要的的生生理理功功能能。如如今今，三三维维超超声声（立立体体断断层层）也也开开始始进进入入实实际际临临床床应应用阶段。用阶段。3 3）作作为为超超声声发发展展的的一一个个新新的的里里程程碑碑彩彩色色多多普普勒勒（DopplerDoppler）血血流流成成像像技技术术的的问问世世，不不仅仅能能够够实实时时显显示示常常规规超超声声断断层层图图像像，还还能能同同时时提提供供不不同同组组织织器器官官及及其其病病变变内内部部的的血血流流信信息息，彩彩色色显显示示动动静静脉脉血血流流并并可可进进行行血血液液速速度度频频谱谱分分析析。近近年年来来发发展展的的高高敏敏感感度度彩彩色色多多普普勒勒能能量量图图技技术术，还还有有助助于于器器官官组组织织血血流流灌灌注注即即微微循循环环的的彩彩色色现现象象，如如今今，彩彩色色超超声声被被誉誉为为“无创伤性的血管造影术无创伤性的血管造影术”。4)超声断层借助于操作医师的技巧，通超声断层借助于操作医师的技巧，通过不同的扫查途径如经腹壁、经体腔过不同的扫查途径如经腹壁、经体腔（食道、阴道、直肠）和手术中等，可（食道、阴道、直肠）和手术中等，可作任意断面的观察，包括纵、横、斜、作任意断面的观察，包括纵、横、斜、冠状面。因而进一步拓宽临床应用范围，冠状面。因而进一步拓宽临床应用范围，扩大适应证。它特别有利于超声引导在扩大适应证。它特别有利于超声引导在精确定位条件下开展多种穿刺技术，即精确定位条件下开展多种穿刺技术，即介入性超声。介入性超声能够为临床提介入性超声。介入性超声能够为临床提供细胞学，组织病理学、微生物学和生供细胞学，组织病理学、微生物学和生化检验等重要诊断依据，也可对脓肿、化检验等重要诊断依据，也可对脓肿、囊肿等进行抽吸引流和局部的注射药物囊肿等进行抽吸引流和局部的注射药物等治疗。等治疗。 5)5)操操作作比比较较方方便便，必必要要时时可可在在急急诊诊床床旁旁和和手手术术进行，检查报告迅速，可谓进行，检查报告迅速，可谓“立等可取立等可取”。6)在现代医学影像设备中，超声诊断的性能在现代医学影像设备中，超声诊断的性能价格比最优，收费比较低廉，便于重复检查和价格比最优，收费比较低廉，便于重复检查和手术前后的比较观察。正是由于以上这些显著手术前后的比较观察。正是由于以上这些显著特点，现代超声在临床医学中有着极为广泛的特点，现代超声在临床医学中有着极为广泛的用途，它不仅涉及普通内外科、妇产科、儿科用途，它不仅涉及普通内外科、妇产科、儿科等主要临床可是，还有不少专科如眼科、神经等主要临床可是，还有不少专科如眼科、神经内外科、心血管内外科、泌尿外科、肾病科、内外科、心血管内外科、泌尿外科、肾病科、内分泌科、肿瘤科、急诊科以及计划生育，围内分泌科、肿瘤科、急诊科以及计划生育，围产医学、老年医学、运动医学等专业用着密切产医学、老年医学、运动医学等专业用着密切联系。超声诊断业已成为现代医院不可缺少的联系。超声诊断业已成为现代医院不可缺少的影像诊断工具。影像诊断工具。 超声医学的不利因素超声医学的不利因素超声医学因为及特殊的检查方法对于空腔脏器超声医学因为及特殊的检查方法对于空腔脏器不能够很好的进行鉴别、诊断，例如胃、肠的不能够很好的进行鉴别、诊断，例如胃、肠的疾病就需要结合胃镜、肠镜等检查技术较为直疾病就需要结合胃镜、肠镜等检查技术较为直观的进行检查；在病人体位影像时不能够很好观的进行检查；在病人体位影像时不能够很好显示的内脏器官，比如胰腺、双侧附件及双侧显示的内脏器官，比如胰腺、双侧附件及双侧输尿管，都可因肠气、胃内容物以及肺气影像，输尿管，都可因肠气、胃内容物以及肺气影像，显示不清晰；还有许多关于病人配合不好的也显示不清晰；还有许多关于病人配合不好的也很难显示清晰，例如脾脏及肾脏就因其位置关很难显示清晰，例如脾脏及肾脏就因其位置关系需要病人辅助呼吸及屏气，如病人因多种原系需要病人辅助呼吸及屏气，如病人因多种原因不能配合，就会影响到检查结果，所以就需因不能配合，就会影响到检查结果，所以就需要临床大夫丰富的临床经验以及其他功能检查要临床大夫丰富的临床经验以及其他功能检查科室的密切配合才能准确的判断出病因。科室的密切配合才能准确的判断出病因。甲状腺（甲状腺（TH）一、超声影像下脏器的正常范围一、超声影像下脏器的正常范围长长径径约约4 45cm5cm，左左右右径径约约2 22.5cm2.5cm，前前后径约后径约1 11.5cm1.5cm，峡部前后径约，峡部前后径约0.4cm0.4cm。CDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期峰值流速阻力型，收缩期峰值流速Vmax为为2233cm/s，舒张期最低流速，舒张期最低流速Vmin为为1222cm/s，阻力指数（，阻力指数（RI）为）为0.550.66，静脉呈连静脉呈连 临床价值临床价值甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测量整个甲状腺的大小、同切面观察、测量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与形态内部回声变化；与CT、同位素显像同位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、适时、无创、价格便宜。方便、适时、无创、价格便宜。超声检查时的注意事项超声检查时的注意事项注注意意结结合合病病人人的的吞吞咽咽动动作作适适时时检检查查，确确定定肿肿块块与与甲甲状状腺腺及及其其周周围围组组织织的的位位置置关关系。系。 肝脏：（肝脏：（RL右叶、右叶、LL左叶、左叶、CL尾叶）尾叶） 超声影像下脏器的正常范围超声影像下脏器的正常范围肝右叶最大斜径正常值不超过肝右叶最大斜径正常值不超过12-14cm12-14cm；肝右叶前后径正常值不超过肝右叶前后径正常值不超过8-10cm8-10cm；肝肝左左叶叶厚厚度度及及长长度度：厚厚度度不不超超过过5-6cm5-6cm，长长度不超过度不超过5-9cm5-9cm。病例列举病例列举: : 脂肪肝：脂肪肝：临临床床概概述述：正正常常肝肝的的脂脂肪肪含含量量为为肝肝湿湿重重的的5%5%，各各种种原原因因引引起起肝肝内内脂脂肪肪存存积积，若若其其含含量量超超出出正正常常限限度度时时称称脂脂肪肪肝肝。经经适适当当治治疗疗后后，可可恢恢复复正正常常，但但长长期期待待续续可可发发展展为肝硬化。为肝硬化。声像图表现：声像图表现：1 1、肝肝脏脏普普遍遍性性增增大大，轮轮廓廓尚尚整整齐齐光光滑滑，下缘角可较圆钝。下缘角可较圆钝。2 2、肝肝内内回回声声分分布布不不均均匀匀，近近场场即即前前1/31/3增强，远场衰减。增强，远场衰减。1 1、肝肝内内管管道道结结构构回回声声明明显显减减少少，门静脉的分支回声减弱或显示不清门静脉的分支回声减弱或显示不清。2 2、不不均均匀匀脂脂肪肪肝肝（局局限限性性脂脂肪肪肝肝）常常在在肝肝左左叶叶深深部部或或尾尾状状叶叶内内呈呈低低回回声，容易误诊为占位。声，容易误诊为占位。3.3.有有些些患患者者可可伴伴有有脾大。脾大。鉴别诊断：鉴别诊断：1.1.局局限限性性脂脂肪肪肝肝与与高高回回声声型型肝肝癌癌、肝肝血血管管瘤瘤鉴鉴别别，前前者者高高回回声声区区呈呈片片状，无占位效应。状，无占位效应。2. 2. 脂脂肪肪肝肝内内局局限限相相对对正正常常肝肝组组织织与与小小肝肝癌癌贱贱婢婢，前前者者低低回回声声去去周周围围有有增增强强致致密密的的脂脂肪肪肝肝超超声声表表现现，低低回回声声区区内内可可见见正正常常血血管管走走形形，多多无无占占位效应位效应。临床价值：临床价值：有有典典型型超超声声表表现现的的脂脂肪肪肝肝，超超声声易易明明确确诊诊断断，对对不不典典型型者者，应应注注意意和和小小肝肝癌癌鉴鉴别别，如如鉴鉴别别征征象象不不明明显显时时，可可作作短短期期随随访访观观察察，或或超超声声引引导导穿穿刺以明确诊断刺以明确诊断。 超声检查时注意事项超声检查时注意事项1.1.肥肥胖胖的的患患者者肝肝脏脏回回声声可可以以稍稍增增强强致致密密，但但管管道道结结构构尚尚清清晰晰，远远场场回回声声无无明明显显衰衰减减时时，不不要要轻轻易易诊断为脂肪肝。诊断为脂肪肝。2.不均匀脂肪肝应注意与其他占不均匀脂肪肝应注意与其他占位性病变鉴别。位性病变鉴别。 胆囊：（胆囊：（GBGB）超声影像下脏器的正常范围超声影像下脏器的正常范围长长径径7cm7cm（4-9cm4-9cm），前前后后径径4cm4cm，壁厚壁厚0.3cm4.0cm,长径长径12cm，考虑脾肿大。，考虑脾肿大。 临床价值临床价值超超声声检检查查成成为为健健康康体体检检中中首首选选的的，必不可少的诊断工具。必不可少的诊断工具。超声检查时注意事项超声检查时注意事项对对无无手手术术病病史史，左左肋肋间间探探查查不不到到脾脾脏脏回回声声者者，应应多多方方位位、多多体体位位扫扫查查，在在除除外外脾脾萎萎缩缩、先先天天性性脾脾反反位位、脾脾下下垂垂、游游走走脾脾等等仍仍不不能能谈谈及及脾脾脏脏者者，方可诊断为脾缺如。方可诊断为脾缺如。肾脏：（右肾肾脏：（右肾RKRK，左肾，左肾LKLK）超声影像下脏器的正常范围超声影像下脏器的正常范围肾肾实实质质分分为为皮皮质质和和髓髓质质，实实质质厚厚约约1.5-1.5-2.5cm2.5cm，皮质在外层，厚约，皮质在外层，厚约0.5-0.7cm0.5-0.7cm。男男性性平平均均肾肾长长（10.6+/-0.610.6+/-0.6）cmcm，宽宽约约（5.6+/-0.55.6+/-0.5）cmcm；女女性性平平均均肾肾长长（10.4+/-0.610.4+/-0.6）cmcm，宽宽约约（5.4+/-0.45.4+/-0.4）cm.cm.输尿管长约输尿管长约20-35cm20-35cm，管径，管径0.5-0.7cm0.5-0.7cm。病例列举：病例列举：肾结石：肾结石：临临床床概概述述：肾肾结结石石是是常常见见病病，位位于于肾肾窦窦或或肾肾盂盂输输尿尿管管结结合合部部，本本病病可可单单发发或或多多发发，90%90%为为单单侧侧，结结石石外外形形可可能能为为沙沙粒粒状状、珊珊瑚瑚状状或或鹿鹿角角状状，常常因因结结石石梗梗阻阻伴伴积积水水。临临床床症症状状可可表表现现为为血血尿尿和和疼疼痛痛，肾肾窦窦内内不活动结石可无症状。不活动结石可无症状。声声像像图图表表现现：肾肾窦窦内内出出现现点点状状或或团团块块状状墙墙回回声声，后后方方伴伴有有声声影影；小小于于0.3cm0.3cm的的结结石石无无明明显显shengying.rushengying.ru结结石石位位于于肾肾门门处处或输尿管上段，常伴有肾积水。或输尿管上段，常伴有肾积水。鉴别诊断鉴别诊断: :1 1 ) ) 窦窦灶灶性性纤纤维维化化 本本病病多多为为短短线线状状或或双双线线状状强强回回声声，小小于于0.3cm0.3cm的的结结石石不不易易与与本本病区别。病区别。2 2 ) )肾肾内内钙钙化化灶灶 多多位位于于肾肾实实质质部部，而而结结石多位于肾窦内。石多位于肾窦内。3 3 ）肾肾钙钙质质沉沉着着症症 本本病病可可由由高高血血钙钙症症及及肾肾小小管管中中毒毒引引起起，以以肾肾锥锥体体钙钙盐盐沉沉着着最最明明显显。超超声声表表现现肾肾锥锥体体回回声声很很强强，但但声声影不明显。影不明显。临临床床价价值值：90%-95% 90%-95% 的的肾肾结结石石超超声声可可作作出出正正确确的的诊诊断断，为为肾肾结结石石首首选选检检查查方方法法，尤尤其其对对x x线线不不明明显显的的结结石石（尿尿酸酸结结石石及及光光胱胱氨氨酸酸结结石石）更更有有优势。优势。检检查查时时注注意意事事项项：对对于于较较瘦瘦的的患患者者，遇遇有有小小结结石石时时可可用用高高频频探探头头扫扫查查，大大多多 能能发发现现声声影影，借借形形态态特特点点可可与与纤维化及钙化鉴别。纤维化及钙化鉴别。膀胱：（膀胱：（BLBL）超声影像下脏器的正常范围超声影像下脏器的正常范围膀膀胱胱壁壁厚厚约约1-3mm1-3mm，膀膀胱胱正正常常容容量量约约300-500ml300-500ml，膀膀胱胱有有前前、后后及及左左、右右侧壁，分底、体、顶三部分。侧壁，分底、体、顶三部分。病例列举：病例列举：膀胱肿瘤：膀胱肿瘤：临临床床概概述述：膀膀胱胱肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为恶恶性性，好好发发于于膀膀胱胱三三角角区区，90%90%为为移移行行上上皮皮乳乳头头状状癌癌，其其次次时时鳞鳞癌癌、腺腺癌癌及及肉肉瘤瘤等等。可可局局部部浸浸润润膀膀胱胱周周围围器器官官和和组组织织，晚晚期期可可血血行行转转移移。多多见见于于40-5040-50岁岁以以上上男男性性。其其中中典典型型表表现现为无痛性肉眼血尿并呈间歇性发作。为无痛性肉眼血尿并呈间歇性发作。声像图表现：声像图表现：膀膀胱胱壁壁上上可可见见一一个个或或多多个个结结节节状状、乳乳头头状状成成菜菜花花状状中中等等强强回回声声团团，向向腔腔内内凸凸出出，肿肿瘤瘤与与膀膀胱胱壁壁之之间间有有宽宽基基底底或或窄窄蒂蒂相相连连，好好发发于于三三角角区区，膀膀胱胱前前壁壁和和顶顶部部肿肿瘤瘤较较少少见见，而而且且受受伪伪像像干干扰扰容容易易遗遗漏漏，扫扫查查时时需需注注意。意。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1）前前列列腺腺中中叶叶肥肥大大 由由于于中中叶叶肥肥大，突入膀胱，酷似肿瘤。大，突入膀胱，酷似肿瘤。2 2）前前列列腺腺癌癌 本本病病较较小小时时可可发发现现癌癌多多来来自自腺腺体体外外后后侧侧向向前前延延伸伸，而而膀膀胱胱癌癌则则自自膀膀胱胱向向腺腺体体内内侵侵犯犯，但但当肿瘤较大时，很难鉴别。当肿瘤较大时，很难鉴别。1 1）膀膀胱胱内内凝凝血血块块 其其与与膀膀胱胱壁壁不不连接，改变体位后移动，连接，改变体位后移动，2）腺性膀胱炎腺性膀胱炎本病为膀胱粘膜本病为膀胱粘膜上皮超常增生后，局部形成腺性结上皮超常增生后，局部形成腺性结构，呈绒毛状肿块或半圆形小丘，构，呈绒毛状肿块或半圆形小丘，极像肿瘤，但表面光滑，内部回声极像肿瘤，但表面光滑，内部回声高，与膀胱壁分界清，无浸润现象。高，与膀胱壁分界清，无浸润现象。 5 5）输输尿尿管管粘粘膜膜脱脱垂垂 本本病病与与输输尿尿管管入入口口附附近近的的小小肿肿瘤瘤很很难难鉴鉴别别，如如发发现现内内部部有有结结石石或或有有喷喷尿尿现现象象，有有助于鉴别。助于鉴别。6）膀胱壁子宫内膜异位症膀胱壁子宫内膜异位症本病本病鉴于女性，月经期有变化。鉴于女性，月经期有变化。 临临床床价价值值：超超声声检检查查可可能能观观察察膀膀胱胱有有无无肿肿瘤瘤，肿肿瘤瘤数数目目、大大小小、形形态态及及位位置置和和肿肿瘤瘤的的分分期期。作作为为重重要要的的辅辅助助诊诊断断之之一一，安安全全无无痛痛，简简便便易易行行。但但对对于于小小于于0.3cm0.3cm的肿瘤不易发现。的肿瘤不易发现。检检查查时时注注意意事事项项：1 1）尽尽可可能能辨辨别别肿肿瘤瘤浸浸润润程程度度及及转转移移情情况况，以以便便进进行行分分期期。2 2）检检查查时时嘱嘱咐咐病病人人活活动动体体位位，以以便便于于和和非非肿瘤团块鉴别。肿瘤团块鉴别。前列腺（前列腺（P P）超声影像下脏器的正常范围超声影像下脏器的正常范围横径约横径约4cm4cm，纵径约，纵径约3cm3cm，前后径，前后径2cm2cm。 精囊腺（左精囊腺（左LSLS，右，右RSRS）长约长约5cm5cm，厚约，厚约1.0-2.0cm1.0-2.0cm病例列举病例列举前列腺增生：前列腺增生：临临床床概概述述：多多发发生生在在5050岁岁以以上上的的中中老老年年人人，多多与与性性激激素素失失调调有有关关。主主要要病病理理改改变变为为腺腺体体增增大大，形形态态异异常常，肌肌组组织织亦亦可可增增生生，质质硬硬有有结结节节感感。主主要要症症状状为为排排尿尿困困难难、尿尿频频、尿尿急急及及血血尿尿，晚晚期期甚甚至至尿尿失失禁禁、尿尿潴潴留留，可可使使肾肾脏脏受受损损。肛肛门门指指诊诊可可大大概概估估测测腺腺体体增增生生程程度度；形形如如鸡鸡蛋蛋大大为为I I度度，形形如如鸭鸭蛋蛋大大为为IIII度度，形形如如鹅鹅蛋蛋大为大为IIIIII度。度。超超声声表表现现：前前列列腺腺体体积积增增大大，内内腺腺明明显显，形形态态可可正正常常，或或呈呈球球形形、结结节节状状，可可向向膀膀胱胱内内突突出出，内内部部回回声声欠欠均均匀匀，包包膜膜连连续续性性好。部分增生伴结石。好。部分增生伴结石。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1）慢慢性性前前列列腺腺炎炎 体体积积增增大大。内内部部光光点点粗粗大不均，包膜粗糙。大不均，包膜粗糙。2 2）前前列列腺腺癌癌 体体积积不不规规则则增增大大，内内部部呈呈片片状不均匀低回声，包膜不完整。状不均匀低回声，包膜不完整。临临床床价价值值：超超声声各各检检查查方方法法均均能能清清晰晰显显示示腺腺体体的的大大小小，形形态态，方方法法简简便便。经经直直肠肠法法更更清清楚楚，对对辨辨别别增增生生和和癌癌症症右右一一定定帮帮助助，但但对对于于早早期期小小病变有时困难。病变有时困难。检检查查时时注注意意事事项项：对对不不能能充充盈盈膀膀胱胱的的或或者者使使用用经经直直肠肠或或径径会会阴阴扫扫查查法法。对对疑疑有有癌癌变变者者应应在在超超声声引引导导霞霞行行穿穿刺活检。刺活检。子宫及双侧附件子宫及双侧附件（UTUT、LOVLOV、ROVROV）超声影像下脏器的正常范围超声影像下脏器的正常范围子子宫宫长长径径约约7-8cm7-8cm，宽宽约约4-5cm4-5cm，厚厚约约2-2-3cm3cm。子子宫宫内内膜膜分分泌泌期期增增厚厚约约为为0.7cm-0.8cm0.7cm-0.8cm，1.0cm0.50.RI0.50.鉴别诊断：鉴别诊断：1 1）浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤与与卵卵巢巢肿肿瘤瘤鉴鉴别别 卵卵巢巢肿肿瘤瘤与与子子宫宫位位置置较较远远，形形态态多多不不规规则则，内内回回声声或或均均匀匀或或杂杂乱乱无无明明显显漩漩涡涡状状结结构构，后后方多衰减，肿物内血流多丰富。方多衰减，肿物内血流多丰富。2 2）肌壁间肌瘤与腺肌瘤鉴别）肌壁间肌瘤与腺肌瘤鉴别 。3 3）粘粘膜膜下下肌肌瘤瘤与与子子宫宫内内膜膜息息肉肉、子子宫宫灶灶样样增增生生多多鉴鉴别别 子子宫宫内内膜膜息息肉肉多多呈呈颗颗粒粒状状、结结节节状状，病病变变分分散散，边边界界不不清清，回回声声不不均均匀匀。子子宫宫灶灶样样增增生生多多呈呈团团状状强强回回声声，无立体感。无立体感。临临床床价价值值：超超声声诊诊断断子子宫宫肌肌瘤瘤的的可可靠靠方方法法，根根据据声声像像图图特特点点，可可明明确确肌肌瘤瘤的的位位置置、大大小小、数数量量、生生长长速速度度、血血流流供供应应、有有否否变变性性，对对指指导导临临床床选选择择治治疗疗时时间间和和方法有重要的意义。方法有重要的意义。超声检查时的注意事项：超声检查时的注意事项：1 1）应应明明确确子子宫宫肌肌瘤瘤的的位位置置、数数量量、大大小小、于比邻脏器的关系。于比邻脏器的关系。2 2）子子宫宫肌肌瘤瘤的的内内部部回回声声、血血流流情情况况，有有否变性，生长速度。否变性，生长速度。3 3）注注意意与与卵卵巢巢囊囊肿肿、子子宫宫腺腺肌肌瘤瘤、子子宫宫内膜息肉、子宫内膜增生的鉴别。内膜息肉、子宫内膜增生的鉴别。