十二章纤维外科手术病人的护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节第一节概概 述述显微外科显微外科是利用光学放大镜或手术显微是利用光学放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。组织进行精细手术的学科。显微外科所涉及的领域显微外科所涉及的领域骨科骨科骨科骨科手外科手外科手外科手外科整形外科整形外科整形外科整形外科神经外科神经外科神经外科神经外科妇科妇科妇科妇科泌尿外科泌尿外科泌尿外科泌尿外科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科眼科眼科眼科眼科心脏外科心脏外科心脏外科心脏外科显微外科的手术类别显微外科的手术类别断肢再植断肢再植吻合小血管的组织移植吻合小血管的组织移植神经系统的显微外科手术神经系统的显微外科手术吻合淋巴管的显微外科手术吻合淋巴管的显微外科手术吻合小管道的显微外科手术吻合小管道的显微外科手术吻合血管的小器官移植术吻合血管的小器官移植术器官成形术器官成形术第第 二二 节节显微外科手术的器械显微外科手术的器械和设备和设备显微外科手术的工作条件显微外科手术的工作条件手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜的准备与保养的准备与保养显微手术器械的准备显微手术器械的准备与保养与保养显微缝合针线显微缝合针线显微外科技术的训练显微外科技术的训练第第 三三 节节断肢（指）再植断肢（指）再植病人的护理病人的护理断肢（指）的种类断肢（指）的种类完全性断肢（指）：肢体离断没有完全性断肢（指）：肢体离断没有任何组织相连，或有少量组织相连，任何组织相连，或有少量组织相连，但在清创时必须切除的断肢（指）。但在清创时必须切除的断肢（指）。不完全性断肢（指）：肢体骨折或不完全性断肢（指）：肢体骨折或脱位伴脱位伴2/3软组织离断、主要血管断软组织离断、主要血管断裂，如果不修复会发生血管远端肢裂，如果不修复会发生血管远端肢体坏死的断肢（指）。体坏死的断肢（指）。断肢（指）的急救处理断肢（指）的急救处理止血、固定与包扎创面：无菌敷料加压止血、固定与包扎创面：无菌敷料加压止血、固定与包扎创面：无菌敷料加压止血、固定与包扎创面：无菌敷料加压包扎或止血带止血，对不完全性断肢包扎或止血带止血，对不完全性断肢包扎或止血带止血，对不完全性断肢包扎或止血带止血，对不完全性断肢（指）包扎止血后要进行夹板固定。（指）包扎止血后要进行夹板固定。（指）包扎止血后要进行夹板固定。（指）包扎止血后要进行夹板固定。保藏断肢（指）：完全性断肢（指）暂保藏断肢（指）：完全性断肢（指）暂保藏断肢（指）：完全性断肢（指）暂保藏断肢（指）：完全性断肢（指）暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或溶液浸泡，应用干燥冷藏的方法保存。溶液浸泡，应用干燥冷藏的方法保存。溶液浸泡，应用干燥冷藏的方法保存。溶液浸泡，应用干燥冷藏的方法保存。迅速转运：力争迅速转运：力争迅速转运：力争迅速转运：力争6 6小时内进行再植。小时内进行再植。小时内进行再植。小时内进行再植。断肢（指）再植术的程序断肢（指）再植术的程序彻底清创，切除所有失活的组织。彻底清创，切除所有失活的组织。处理骨折，恢复其支架作用。处理骨折，恢复其支架作用。缝合肌腱，再吻合血管。缝合肌腱，再吻合血管。恢复断肢（指）的血液循环。恢复断肢（指）的血液循环。吻合神经和浅层肌腱。吻合神经和浅层肌腱。闭合伤口。闭合伤口。断肢（指）再植病人的护理评估断肢（指）再植病人的护理评估术前评估术前评估1.健康史健康史健康史健康史2.身体状况身体状况身体状况身体状况3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况术后评估术后评估1.局部血运、感染、伤口愈合情况局部血运、感染、伤口愈合情况局部血运、感染、伤口愈合情况局部血运、感染、伤口愈合情况2.肢（指）功能状况肢（指）功能状况肢（指）功能状况肢（指）功能状况3.心理和认知状况心理和认知状况心理和认知状况心理和认知状况4.预后判断预后判断预后判断预后判断常见的护理诊断常见的护理诊断恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛组织灌注量改变组织灌注量改变潜在并发症：感染、急性肾潜在并发症：感染、急性肾衰、断肢（指）再植失败衰、断肢（指）再植失败知识缺乏知识缺乏术前护理措施要点术前护理措施要点手术准备手术准备心理护理心理护理补液补液病室环境：病室环境：23-2523-25，湿度，湿度，湿度，湿度50%-70%50%-70%。术后护理措施要点术后护理措施要点1.全身情况观察全身情况观察全身情况观察全身情况观察1)1)预防休克预防休克预防休克预防休克2)2)监测肾脏功能监测肾脏功能监测肾脏功能监测肾脏功能2.局部观察与护理局部观察与护理局部观察与护理局部观察与护理1)1)皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度2)2)皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽3)3)肿胀程度肿胀程度肿胀程度肿胀程度4)4)毛细血管回流测定毛细血管回流测定毛细血管回流测定毛细血管回流测定3.体位体位体位体位4.止痛止痛止痛止痛5.预防感染预防感染预防感染预防感染6.功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼小小 结结第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 显微外科手术的器械和设备显微外科手术的器械和设备显微外科手术的器械和设备显微外科手术的器械和设备第三节第三节第三节第三节 断肢（指）再植病人的护理断肢（指）再植病人的护理断肢（指）再植病人的护理断肢（指）再植病人的护理断肢（指）的种类断肢（指）的种类断肢（指）的种类断肢（指）的种类断肢（指）的急救处理断肢（指）的急救处理断肢（指）的急救处理断肢（指）的急救处理断肢（指）再植术的护理评估内容断肢（指）再植术的护理评估内容断肢（指）再植术的护理评估内容断肢（指）再植术的护理评估内容断肢（指）再植病人常见的护理诊断断肢（指）再植病人常见的护理诊断断肢（指）再植病人常见的护理诊断断肢（指）再植病人常见的护理诊断断肢（指）再植术前、术后护理措施断肢（指）再植术前、术后护理措施断肢（指）再植术前、术后护理措施断肢（指）再植术前、术后护理措施要点要点要点要点复习思考题复习思考题1.1.断肢（指）的种类。断肢（指）的种类。2.2.断肢（指）病人的急救处理方法。断肢（指）病人的急救处理方法。3.3.断肢（指）再植术病人术后护理断肢（指）再植术病人术后护理评估内容及护理措施要点。评估内容及护理措施要点。