异位妊娠的临床护理异位妊娠的临床护理12 掌握临床表现掌握临床表现目目标标与与要要求求3熟悉处理原则熟悉处理原则 掌握临床护理掌握临床护理定义定义 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，也习称宫外孕。病病 因因输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常 其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器病病 理理流产：壶腹部，壶腹部，8-128-12周周。破裂：峡部峡部，6 6周周。陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。胚胎排入腹腔，存活。临床表现临床表现症状停经腹痛：就诊主要症状就诊主要症状( (常为一侧常为一侧) )阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块临床表现临床表现体征可呈现贫血貌腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊移动性浊音盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛明显（是输卵管妊娠的主要体征之一）辅助检查阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺HCGHCG测定测定B B超检查超检查腹腔镜检查（大量腹腔内出血或伴有休克者腹腔镜检查（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）禁做）处理原则处理原则手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行手术抢救非手术治疗（为辅） 中医治疗：活血化瘀、止血消症 化学药物治疗非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动态观察疗效。异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。辨证治疗的重点是动态观察治疗未破损期未破损期主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消症杀胚。 方药：蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术已破损期已破损期 （指输卵管妊娠流产或指输卵管妊娠流产或破裂者）破裂者） 休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药： 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 急症处理急症处理l l对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。l l酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！护理措施护理措施手术治疗严密监测生命体征纠正休克术前准备术后护理心理护理护理措施护理措施保守治疗卧床休息，避免增加腹压观察出血情况及主诉监测生命体征，一般情况告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）护理措施护理措施保守治疗加强营养（富含铁蛋白食物）预防感染（体温、会阴清洁等）护理措施护理措施出院指导良好卫生习惯及时治疗盆腔炎等炎症再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠盆腔康复操（中医技术）盆腔康复操步骤盆腔康复操步骤n1、仰卧，双腿并拢伸直并缓慢向上抬起，抬高20-30cm，缓慢放下；n2、仰卧，抬左臂是弯曲右侧髋部和膝关节，使右侧大腿尽量靠近腹部，反之；n3、仰卧，双脚脚跟缓慢抬起，同时吸气做提肛运动，放下双脚同时呼气；n4、仰卧，双臂侧平举，手心向上，抬脚，使大腿逐渐接近腹部，抱膝压腹，臀部离开床平面；异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。！输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂继继发发性性腹腹腔腔妊妊娠娠陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕概念：概念：病因病因：受精卵于子宫体腔以外着床。受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎慢性输卵管炎病理病理: :子宫的变化子宫的变化子子宫宫增增大大变变软软内内膜膜呈呈蜕蜕膜膜改改变变小结小结