1 2 第一节第一节 泌尿系统泌尿系统一、正常影像学表现一、正常影像学表现3 （一）泌尿系统正常（一）泌尿系统正常X线表现线表现 ：可显示双肾轮廓、大小、位置。 检查前一日口服缓泄剂或清洁灌肠后摄片，主要观察泌尿系结石。1.腹部平片(KUB)4 腹部平片KUB形态：豆状，上极略尖，下极圆钝。位置：呈八字状位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间，右肾较左肾低1-2cm。大小：长约12-13cm，宽约5-6cm.5 2.尿路造影尿路造影（1）静脉性肾盂造影（IVP）：通过静脉注入造影后不同时间段进行摄影。 注入造影剂后 1分钟 肾实质显影 2-3分钟 肾盏显影，15-30分钟最浓30分钟 输尿管开始显影30分钟 膀胱显影6 1、肾实质显影有利于观察肾的形态、边缘肾实质厚度。2、肾盏分为肾小盏和肾大盏 肾小盏呈杯口状凹陷，杯上的两侧缘尖锐；肾大盏呈长管状，边缘光滑。3、肾盂多呈三角型，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。7 输输 尿尿 管管分为分为腹段腹段、盆段盆段和和膀胱壁内段膀胱壁内段三个生理狭窄三个生理狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱开口处入膀胱开口处8 静脉肾盂造影静脉肾盂造影5分钟15分钟30分钟肾盏肾盂输尿管9 充盈较好的膀胱呈梨形、圆形或横置椭圆型，位于耻骨联合上方，边缘光滑，密度均匀一致。膀膀 胱胱耻骨联合10 （2）逆行肾盂造影：通过导管经尿路直接注入造影剂，除不能显示肾实质以外，肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显示情况与静脉肾盂造影相同。 11 逆行肾盂造影逆行肾盂造影导管12 若注射造影剂压力过高，造影剂逆行进入肾盂肾盏以外的区域，称为肾盂逆流。回流现象表现严重，说明肾脏本身存在病变。13 肾盂逆流肾盂逆流c肾盂肾盏旁逆流造影剂自肾盏边缘外 溢入肾窦，或沿肾盏肾旁组织到达输尿管周围。c静脉周围逆流表现为肾盏附近有弓型或弧状的线条影。c淋巴逆流表现为肾间质内有一条或多条线条状致密影。14 15 肾盂肾盏旁逆流静脉周围逆流16 3、CT、MRI正常表现肾CT 平扫：肾实质为软组织密度，密度低于肝脏，肾窦为脂肪密度，肾盂为水样密度。 增强：皮质期（30-90s）：皮质明显强化，髓质维持较低密度，皮髓质分界清晰，强化的肾皮质向肾实质伸入，既解剖学肾柱。实质期（90-120s）：髓质强化类似或略高于肾皮质。肾盂期（5-10min）：肾盂肾盏明显强化，肾实质强化程度下降。 MRI：肾实质呈中等稍低信号，低于肝脏信号，T1WI上皮质信号略高于髓质信号，T2WI上皮质和髓质信号无差异。增强与CT表现类似。17 平扫平扫皮质期髓质期18 输尿管输尿管CT、MRI 平扫：呈点状，能够显示输尿管腹段中、上部份，盆段输尿管难以显示。 增强扫描肾盂期，输尿管管腔内充盈对比剂，呈点状致密度或高信号影，可显示输尿管全程。膀胱膀胱CT：充盈好的膀胱呈类园型，膀胱壁厚度均匀，光滑，厚约3-5mm；增强后膀胱壁均匀强化。 MRI：表现与CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信号，与肌肉信号类似。19 肾盂期（肾盂期（CTU）20 4、肾上腺正常影像表现 1）CT 密度：为软组织密度影，类似肾密度。 形态：斜线状、倒“V”或到“Y”型。 大小：正常侧枝厚度10mm，面积150mm2，但是密度和形态正常。 肾上腺边缘可见结节影，结节直径常小于1.0cm，与肾上腺等密度。 2、MRI 与CT表现相似。80 81 82 肾上腺皮质功能亢进患者，CT发现肾上腺侧枝厚度或面积大于正常值，不难做出肾上腺增生诊断。但是一些患者有肾上腺功能异常，而CT检查肾上腺正常。因此，影像学检查正常，并不能除外肾上腺增生。83