痛风：最难治的可治愈性疾病痛风：最难治的可治愈性疾病 1231500 B. C.痛风：最早的描述和化石痛风：最早的描述和化石4西医之父西医之父全面的临床描述，认为是体内全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果流淌在下肢的结果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye567A women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.希波克拉底关于痛风的名言：希波克拉底关于痛风的名言：8最早描述了痛风石最早描述了痛风石9公元三世纪广泛使用公元三世纪广泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint谁最先使用，无考证谁最先使用，无考证Gout（痛风）：来自拉丁语（痛风）：来自拉丁语gutta1011 偏振光显微镜12双能CT（DECT）尿酸盐(显示绿色或红色光) 诊断新手段-DECT13141516p 痛风的炎症机制痛风的炎症机制p 严格的降尿酸达标治疗严格的降尿酸达标治疗p 最难治的可治愈性疾病最难治的可治愈性疾病17细胞质中的蛋白复合体细胞质中的蛋白复合体功能：转化细胞因子前功能：转化细胞因子前体为活性的细胞因子体为活性的细胞因子（IL-1b，IL-18）目前目前4种：种：NLRP1、NLRP3、AIM2和和IPAF什么是炎症小体（什么是炎症小体（inflammasome）？）？18炎症小体炎症小体192021p 痛风的炎症机制痛风的炎症机制p 严格的降尿酸达标治疗严格的降尿酸达标治疗p 最难治的可治愈性疾病最难治的可治愈性疾病22痛风的急性期治疗痛风的急性期治疗23 秋水仙碱秋水仙碱 NSAIDs 皮质激素皮质激素 IL-1拮抗剂（二线用药）拮抗剂（二线用药）24秋水仙碱秋水仙碱初初始一次剂量始一次剂量1.2 mg （1.0mg） 1小时后单次附加小时后单次附加0.6mg（0.5mg）12小时后继续使用（最大小时后继续使用（最大0.5mg，每日，每日1-2次）次）疗程疗程7-10天天25糖皮质激素糖皮质激素可采用口服、肌注、静脉或关节内注射可采用口服、肌注、静脉或关节内注射口服泼尼松开始口服泼尼松开始0.5mg/kg，用，用5-10天，停天，停药药或：开始或：开始0.5mg/kg，用，用2-5天，在天，在7-10天内天内逐渐减量并停药逐渐减量并停药2627初始治疗无效：初始治疗无效：当初始单药无效（即治疗当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善小时内疼痛改善20%，或者治疗，或者治疗24小时后疼痛改善小时后疼痛改善30ml/min可以使用可以使用 不需要调整剂量不需要调整剂量67p 痛风的炎症机制痛风的炎症机制p 严格的降尿酸达标治疗严格的降尿酸达标治疗p 最难治的可治愈性疾病最难治的可治愈性疾病68治疗周期长降血尿酸初期增加痛风发作的可能（预防）教育不够（患者？医师？）患者依从性差患者依从性差69充分教育，规律随访，充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。以上患者依从良好。7071各级医师的培训和教育最为重要各级医师的培训和教育最为重要722012年ACR关于慢性痛风治疗共识73747576777879808182Thanks83