腹膜透析患者的宣教和管理腹膜透析患者的宣教和管理1腹膜透析患者的健康教育模式腹膜透析患者的健康教育模式计划计划教育目标，实施策略，评价标准教育目标，实施策略，评价标准信息反馈交流和整理信息反馈交流和整理分析判断总结和提出新问题分析判断总结和提出新问题健康教育者健康教育者腹透医生护士营养腹透医生护士营养师及其它专科医生媒体等师及其它专科医生媒体等腹膜透析病腹膜透析病人及家属人及家属实施实施场地内容方式运场地内容方式运用沟通技巧用沟通技巧评估评估需求接受程度和需求接受程度和准备程度可能存准备程度可能存在障碍在障碍2腹膜透析患者的健康教育模式腹膜透析患者的健康教育模式uu以病人为中心以病人为中心uu医生和护士是最主要的健康教育者医生和护士是最主要的健康教育者uu营养师和其他专科医生也是重要的健营养师和其他专科医生也是重要的健康教育者康教育者uu程序包括评估、计划、实施、信息反程序包括评估、计划、实施、信息反馈交流整理四个环节馈交流整理四个环节3腹膜透析患者的健康教育模式腹膜透析患者的健康教育模式uu持续质量改进（持续质量改进（Continuous Quality Improvement CQI）是提高治疗质量非常实用的质量改进是提高治疗质量非常实用的质量改进工具工具CQI的四步法：的四步法：PDCA法（法（plan -do-check-act 计划、实施、检验、应用）计划、实施、检验、应用）4 内内 容容腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的宣教5腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的宣教uu宣教的意义及方法宣教的意义及方法uu治疗前宣教治疗前宣教uu治疗中宣教治疗中宣教uu随访期宣教与再培训随访期宣教与再培训6宣教的意义及方法宣教的意义及方法uu规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一感染的关键措施之一uu专业医护人员、完善的培训设施专业医护人员、完善的培训设施uu培训团队：医生、护士、培训团队：医生、护士、 营养师、心理营养师、心理咨询师和其它辅助治疗人员咨询师和其它辅助治疗人员uu个体化培训计划、合适的培训场所、丰个体化培训计划、合适的培训场所、丰富生动的宣传资料富生动的宣传资料7治疗前宣教治疗前宣教uu详细了解患者病情详细了解患者病情uu评估患者的家庭环境、心理状况和对疾评估患者的家庭环境、心理状况和对疾病的认知度病的认知度uu向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、禁忌症等并给予中肯的治疗建议禁忌症等并给予中肯的治疗建议uu术前介绍解释置管过程，消除患者紧张术前介绍解释置管过程，消除患者紧张心理心理8腹膜透析与血液透析的比较腹透腹透腹透腹透血透血透血透血透透析原理透析原理透析原理透析原理腹膜腹膜腹膜腹膜透析器或滤器透析器或滤器透析器或滤器透析器或滤器透析通路透析通路透析通路透析通路腹透管腹透管腹透管腹透管静脉导管、动静脉瘘管静脉导管、动静脉瘘管静脉导管、动静脉瘘管静脉导管、动静脉瘘管透析方法透析方法透析方法透析方法持续性持续性持续性持续性 每日进行每日进行每日进行每日进行间断性间断性间断性间断性 每周每周每周每周 2 2 次至次至次至次至 3 3次次次次透析场所透析场所透析场所透析场所家中或其他场所家中或其他场所家中或其他场所家中或其他场所医院血液透析室医院血液透析室医院血液透析室医院血液透析室透析时间透析时间透析时间透析时间可弹性调节可弹性调节可弹性调节可弹性调节医院安排的固定时间医院安排的固定时间医院安排的固定时间医院安排的固定时间执行者执行者执行者执行者自己或家属自己或家属自己或家属自己或家属医护人员医护人员医护人员医护人员透析效果透析效果透析效果透析效果中分子物质清除较好中分子物质清除较好中分子物质清除较好中分子物质清除较好水及小分子物质清除较水及小分子物质清除较水及小分子物质清除较水及小分子物质清除较好好好好饮食要求饮食要求饮食要求饮食要求限制较少限制较少限制较少限制较少限制较多限制较多限制较多限制较多对血液动力学影响对血液动力学影响对血液动力学影响对血液动力学影响较小较小较小较小较大较大较大较大残存肾功能残存肾功能残存肾功能残存肾功能保护保护保护保护无无无无9腹膜透析的优点腹膜透析的优点uu可在任何清洁的地方进行透析可在任何清洁的地方进行透析uu透析时间灵活、自由程度高、无需透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高每周数次往返于医院、生活自主性高uu较血透的饮食限制小较血透的饮食限制小uu操作简单方便、不需机器、无须穿操作简单方便、不需机器、无须穿刺刺10腹膜透析的优点腹膜透析的优点u治疗为连续性，更接近生理过程，治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小心血管系统改变小u更有利于残存肾功能保护更有利于残存肾功能保护u对血压的控制、贫血的改善较血对血压的控制、贫血的改善较血透优越透优越11治疗中宣教治疗中宣教uu术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解其紧张情绪其紧张情绪uu术前嘱患者排空大小便术前嘱患者排空大小便uu手术结束后观察生命体征并宣教手术结束后观察生命体征并宣教观察手术切口情况、管路连接情况、观察手术切口情况、管路连接情况、冲洗腹腔、饮食、活动冲洗腹腔、饮食、活动12 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu临床护理路径是一种跨学科的综合的临床护理路径是一种跨学科的综合的深化整体护理的医疗护理工作模式深化整体护理的医疗护理工作模式uu依据每日护理计划标准，为一类特殊依据每日护理计划标准，为一类特殊患者所设定的住院期间进行健康教育患者所设定的住院期间进行健康教育的路线图或表格的路线图或表格13 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu第第1日日腹膜透析的原理腹膜透析的原理如何保持清洁、保护透析管：清洁与如何保持清洁、保护透析管：清洁与无菌；示范正确洗手；透析管的作用；无菌；示范正确洗手；透析管的作用；保护透析管的方法保护透析管的方法14清洁与无菌清洁与无菌换液的地方保持洁净干燥和光线良好换液的地方保持洁净干燥和光线良好换液时必须遵循正确的操作步骤换液时必须遵循正确的操作步骤正确洗手的必要性，教会正确洗手的必要性，教会“六步洗手六步洗手法法”15 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu第第2日日 如何安全换液：介绍各个部分正确的如何安全换液：介绍各个部分正确的名称；换液场所的要求；透析液的加名称；换液场所的要求；透析液的加温温16记住，你使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头双联系统接头及及连接短管接头连接短管接头17换液场所的要求换液场所的要求洁净干燥防止灰尘飞舞，桌面擦拭干洁净干燥防止灰尘飞舞，桌面擦拭干净净光线充足光线充足周围不能有宠物周围不能有宠物18透析液的加温透析液的加温接近体温的接近体温的37恒温暖液袋加温，安全又保持液体均恒温暖液袋加温，安全又保持液体均匀受热和不被污染匀受热和不被污染19 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu第第3日日 如何维持液体平衡：液体平衡的重要如何维持液体平衡：液体平衡的重要性；讨论控制液体平衡的方法；液体性；讨论控制液体平衡的方法；液体过多的症状；脱水的表现；示范如何过多的症状；脱水的表现；示范如何测血压；指导换液的操作方法测血压；指导换液的操作方法20发现身体内液体失衡的方法发现身体内液体失衡的方法每天测量体重、血压每天测量体重、血压体重增加且伴有眼肿、脚肿、血压升体重增加且伴有眼肿、脚肿、血压升高和呼吸困难说明液体过多高和呼吸困难说明液体过多体重下降且伴有头晕、口渴、血压下体重下降且伴有头晕、口渴、血压下降说明液体过少降说明液体过少 21水盐平衡水盐平衡uu指导病人和家属学会监测体重、水指导病人和家属学会监测体重、水盐控制盐控制uu进水量进水量= 出量出量+500mluu出量出量=大小便大小便+呕吐物呕吐物+腹透超滤腹透超滤+uu腹透超滤腹透超滤=排出废液排出废液-2000ml22术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu第第4日日 异常情况的处理：隧道及出口处感染；异常情况的处理：隧道及出口处感染；腹膜炎；导管移位与阻塞；透析液渗腹膜炎；导管移位与阻塞；透析液渗漏；疝气；接头污染；管组脱落；便漏；疝气；接头污染；管组脱落；便秘；瘙痒秘；瘙痒23隧道及出口处感染隧道及出口处感染uu出口处感染症状出口处感染症状出口处发红出口处发红 肿胀肿胀按压时疼痛按压时疼痛出口处有脓性分泌物出口处有脓性分泌物24uu腹膜炎腹膜炎腹膜炎是感染引起的腹部炎症腹膜炎是感染引起的腹部炎症腹膜炎的发生症状腹膜炎的发生症状透析液浑浊、腹痛、发热透析液浑浊、腹痛、发热 正确处理方法正确处理方法25连接短管接头被污染连接短管接头被污染uu污染了双联系统末端接头污染了双联系统末端接头 重新更换重新更换uu污染了连接短管的末端接头污染了连接短管的末端接头 立即关闭短管上的螺旋开关立即关闭短管上的螺旋开关 换上一个新的碘呋帽换上一个新的碘呋帽 与透析中心护士联系更换新的短管与透析中心护士联系更换新的短管26腹透管与钛接头脱落腹透管与钛接头脱落uu 腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，分钟，用无菌纱布擦净后重新连接用无菌纱布擦净后重新连接27便秘和腹泻便秘和腹泻uu便秘便秘便秘后可压迫腹透管，使透析液灌入便秘后可压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍和排出发生障碍多进食高纤维食物，适度运动，缓泻多进食高纤维食物，适度运动，缓泻药的应用药的应用uu腹泻腹泻饮食要清洁饮食要清洁,少生、冷食物等少生、冷食物等28 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu第第5日日 居家透析的注意事项：家庭腹透室的居家透析的注意事项：家庭腹透室的准备准备，自我监测体重、血压、体温；自我监测体重、血压、体温；洗澡的方法；运动与旅游；饮食；工洗澡的方法；运动与旅游；饮食；工作；家庭环境；门诊随诊作；家庭环境；门诊随诊29家庭腹透室的准备家庭腹透室的准备房间应具备良好的通风和照明房间应具备良好的通风和照明每日紫外线照射消毒每日紫外线照射消毒1 次次桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次次居室不养宠物及盆栽居室不养宠物及盆栽存放腹透液的地方避免阳光直射，保存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿持干燥不潮湿30居家透析必备物品居家透析必备物品体温计体温计1 1支、血压计支、血压计1 1台、听诊器台、听诊器1 1副、副、输液架输液架1 1个、磅秤个、磅秤1 1台、兰夹子台、兰夹子2 2个、个、3030W 紫外线灯管紫外线灯管1 1根、碘伏帽根、碘伏帽1 1个月用量、个月用量、腹透液腹透液1 1个月用量、个月用量、1%1%碘伏碘伏1 1瓶、无菌瓶、无菌棉签数包、笔、记录本棉签数包、笔、记录本31洗澡的方法洗澡的方法从上至下淋浴，不能盆浴从上至下淋浴，不能盆浴出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护32uu积极锻炼积极锻炼uu慢跑散步打太极拳等慢跑散步打太极拳等uu进行体育锻炼前妥善固定导管进行体育锻炼前妥善固定导管33合理饮食原则合理饮食原则uu控制碳水化合物（热量）的摄入控制碳水化合物（热量）的摄入uu摄入适当的蛋白质摄入适当的蛋白质uu限制某些食物成分的摄入限制某些食物成分的摄入34合理饮食原则合理饮食原则uu控制碳水化合物（热量）的摄入控制碳水化合物（热量）的摄入理想体重：理想体重：男性身高（男性身高（cm）-100=理理想想体重（体重（Kg） ；女性身高（；女性身高（ cm ）-105=理想理想体重（体重（Kg）中国营养学会推荐的成人营养素每日中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：男性供给标准：男性2400KCAL /D，女性，女性2100KCAL/ D即理想体重即理想体重 35- 40 KCAL /D 35合理饮食原则合理饮食原则腹透患者会从透析液中吸收部分葡萄腹透患者会从透析液中吸收部分葡萄糖糖所需热能为理想体重所需热能为理想体重 25KCAL/ D36合理饮食原则合理饮食原则uu摄入适当的蛋白质摄入适当的蛋白质腹膜透析时每天丢失蛋白质腹膜透析时每天丢失蛋白质5-15克克多吃优质蛋白质：鱼、牛奶、鸡蛋多吃优质蛋白质：鱼、牛奶、鸡蛋少吃植物蛋白：豆类、豆制品少吃植物蛋白：豆类、豆制品37合理饮食原则合理饮食原则uu限制某些食物成分的摄入限制某些食物成分的摄入磷：血磷升高，可表现为皮肤瘙痒，磷：血磷升高，可表现为皮肤瘙痒，骨质疏松，尽量少吃含磷高的食品骨质疏松，尽量少吃含磷高的食品钾：钾：血钾异常，可表现心跳无力或心血钾异常，可表现心跳无力或心跳节律失常，根据临床检查选择含钾跳节律失常，根据临床检查选择含钾食物食物钠：钠：限制饮食中的钠或盐的摄取限制饮食中的钠或盐的摄取38合理饮食原则合理饮食原则应该少吃的食品可多吃的食品 优质动物蛋白优质动物蛋白 富含维生素富含维生素C,B族族维生素的食物维生素的食物 含含丰富纤维素的食丰富纤维素的食物物 高磷高钾高钠高磷高钾高钠脂肪含量高的食脂肪含量高的食物物39每天膳食结构推荐每天膳食结构推荐uu粮食类：粮食类：200-250Guu蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食物为主物为主300- 400G，如冬瓜、黄瓜、，如冬瓜、黄瓜、大白菜、梨、苹果等大白菜、梨、苹果等uu牛奶或酸奶一瓶牛奶或酸奶一瓶200ML uu蛋一只蛋一只uu鱼或肉鱼或肉100-150Guu水分摄入水分摄入40门诊随诊定期复查门诊随诊定期复查随诊频度依据病情和治疗需要而定随诊频度依据病情和治疗需要而定新置管患者出院后新置管患者出院后2周至一月门诊随诊周至一月门诊随诊稳定者稳定者1-3月随诊月随诊41 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu第第6日日 产品相关问题：如何计算需要产品相关问题：如何计算需要量；如何计算安全存货量；透析液的量；如何计算安全存货量；透析液的存储；透析液质量问题的处理；订货存储；透析液质量问题的处理；订货与送货；提供联系电话与地址与送货；提供联系电话与地址uu第第7日日 问题解答、考核问题解答、考核42透析液的存储透析液的存储存放在正常室温干净通风的地方存放在正常室温干净通风的地方按有效期先后顺序使用按有效期先后顺序使用43 术后七天健康教育路径术后七天健康教育路径uu健康教育效果考核表健康教育效果考核表健康教育效果考核表健康教育效果考核表44 随访期宣教与再培训随访期宣教与再培训uu定期再培训定期再培训:强调在随访中发现问题，强调在随访中发现问题，针对问题进行再培训针对问题进行再培训uu意义：定期了解、指导、再培训患者，意义：定期了解、指导、再培训患者，不断提高患者的整体综合治疗水平，不断提高患者的整体综合治疗水平，是不断提高患者透析充分性、改善患是不断提高患者透析充分性、改善患者营养状态、降低并发症的核心环节者营养状态、降低并发症的核心环节45随访期宣教与再培训随访期宣教与再培训uu培训对象：患者本人、家属、保姆等培训对象：患者本人、家属、保姆等相关人员相关人员uu培训周期：每三个月随访宣教一次培训周期：每三个月随访宣教一次uu培训内容：强调清洁和无菌的概念及培训内容：强调清洁和无菌的概念及重要性、更换腹膜透析液的操作培训、重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食、锻炼、腹导管出口处的护理、饮食、锻炼、腹膜透析记录、心理辅导膜透析记录、心理辅导46 腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的宣教腹膜透析患者的宣教 内内 容容47腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的管理uu定期随访定期随访uu资料登记资料登记48腹膜透析患者的管理腹膜透析患者的管理uu定期随访定期随访随访方式随访方式随访内容随访内容随访频率随访频率随访相关检查随访相关检查49随访方式随访方式来院随访来院随访家访家访电话随访电话随访50uu来院随访来院随访要求患者每要求患者每13月复诊月复诊1 1次次观察出口处情况观察出口处情况向医生提供腹透记录本，根据患者的向医生提供腹透记录本，根据患者的透析情况和相关实验室检查，评估透透析情况和相关实验室检查，评估透析是否充分及营养状况，调整透析处析是否充分及营养状况，调整透析处方及饮食指导方及饮食指导51uu家访家访评估患者的心理状态、居家透析环境，评估患者的心理状态、居家透析环境，无菌操作是否合格，随时予以指导和无菌操作是否合格，随时予以指导和纠正纠正帮助行动有困难的患者更换腹透短管帮助行动有困难的患者更换腹透短管52uu电话随访电话随访适合居住地离医院远，或附近没有腹适合居住地离医院远，或附近没有腹透合格人员透合格人员开通开通2424小时咨询热线，随时解答患者小时咨询热线，随时解答患者在腹透过程遇到的问题在腹透过程遇到的问题53uu随访内容随访内容患者一般情况、临床症状、体征患者一般情况、临床症状、体征腹膜透析相关情况（操作、出口处护腹膜透析相关情况（操作、出口处护理、管路、腹膜炎的发生情况）理、管路、腹膜炎的发生情况）用药情况、生活质量、心理状况、回用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况归社会情况54uu随访频率随访频率治疗初期，出院后治疗初期，出院后2周至一月随访周至一月随访稳定者稳定者1-3月随访月随访55 Thank you!56