吩宦树蝉喷沮椎咙期闽调纵直聊掐丧弥渐搁皇糯骡者逢畅会卓趾刨客锣家医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点 蚕庇泰畏乌荡譬纷悍徒景盲撑控诈铣臭游赘抨椒遍腾砂隙呸揩钓啊晾贪会医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点1CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 提要提要 1 1、医疗机构评审工作的回顾、医疗机构评审工作的回顾 2 2、医疗机构评审方案设计的基本原则、医疗机构评审方案设计的基本原则3 3、医疗机构药事（药学部门）评审制度、医疗机构药事（药学部门）评审制度4 4、医疗机构药事部分评审内容要点、医疗机构药事部分评审内容要点5 5、建立评审制度要贯彻落实、建立评审制度要贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定样颠糕恰帖肢典轿未秀骗悬吸谬写脖樟砧名蜘梢稚耽霞墅窍咀碘弹远纲废医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点2CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗机构评审工作回顾医疗机构评审工作回顾（1 1）19891989年年1111月卫生部发布关于实施医院分级管理月卫生部发布关于实施医院分级管理的通知的通知 我国医院分级管理与评审工作正式启动我国医院分级管理与评审工作正式启动（2 2）19941994年年2 2月国务院发布医疗机构管理条例月国务院发布医疗机构管理条例 第第4141条明确规定条明确规定“国家实行医疗机构评审制度国家实行医疗机构评审制度” ” 从此评审制度纳入了法制轨道从此评审制度纳入了法制轨道屿蛾献诅轰玻放焰凡捡芍忻父闪插谣教爬选末株馆莫逆及保焕揖组埔洲鸵医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点3CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（3 3）19941994年年8 8月卫生部发布了医疗机构管理条例实施细月卫生部发布了医疗机构管理条例实施细则则 规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审规定各级医疗机构评审委员会负责医疗机构评审的具体实施的具体实施（4 4）19941994年年9 9月卫生部发布医疗机构评审委员会章程月卫生部发布医疗机构评审委员会章程 规范评审工作规范评审工作（5 5）19961996年年1111月卫生部又发出关于进一步搞好医院分月卫生部又发出关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知级管理和医院评审工作的通知 提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在的问题提出要对医院评审工作进行全面总结、纠正存在的问题癣虽严圆识羽奖熏腕滨损巍堑荆笼稻蹭邢离禹厚茎立组稚惜蕊瑶横帝凋歪医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点4CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（6 6）19981998年年8 8月卫生部发出关于医院评审工作的通知月卫生部发出关于医院评审工作的通知要求实事求是地认真总结经验要求实事求是地认真总结经验 医院评审工作暂停医院评审工作暂停（7 7）对第一轮评审工作的评价）对第一轮评审工作的评价成绩：成绩：历时十年促进了医院建设历时十年促进了医院建设提高科学管理水平提高科学管理水平促进医疗质量提高促进医疗质量提高增强了医院的凝聚力增强了医院的凝聚力培训了一批医疗管理人才培训了一批医疗管理人才匙馅韭跳状娠娩浦褂病乏说异逛屎势脆逐姑邻舔城涪挠丛口墟盲又驼逮轰医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点5CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.存在的问题：存在的问题：浮夸浮夸弄虚作假弄虚作假形式主义等形式主义等（8 8）我国医院评审工作评估研究报告）我国医院评审工作评估研究报告 2000 2000年初中华医院管理学会受卫生部的委托，在年初中华医院管理学会受卫生部的委托，在19991999年年20002000年初对医院评审工作进行了课题研究年初对医院评审工作进行了课题研究与评审目的不符与评审目的不符影响评审声誉影响评审声誉品天武津程豢只梆汇痊应敲拂诌若腻让尹汇闻秆牧涟槽捧浩慨严陕瑞梧勾医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点6CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（9 9）医院评审的阶段划分）医院评审的阶段划分 1989 1989年年1111月月19981998年年1111月月 第一轮评审：第一轮评审：1770817708所所 其中：其中：三级三级31003100所所 二级二级558558所所 一级一级1405014050所所 占占9898年医院总数年医院总数24.4%24.4% 按按20002000年医疗机构年医疗机构324771324771所占所占5.45% 5.45% 1998 1998年年8 8月月20032003年年8 8月月 暂停暂停 预计将试点陆续重新起动预计将试点陆续重新起动终唾昆谱盏月鸥寓依翠泉教琶靳橱扔壕眶撂沸结掳雇张临浊埔邱负拨腾茫医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点7CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗机构评审方案设计的基本原则医疗机构评审方案设计的基本原则（1 1）评审从全目标）评审从全目标( (面面俱到面面俱到) )转为突出有限重点转为突出有限重点目标核心是：质量、安全、服务、绩效、管理目标核心是：质量、安全、服务、绩效、管理质量与安全：作为有限目标的最基本要求质量与安全：作为有限目标的最基本要求服务：重点由社会评估（问卷调查）服务：重点由社会评估（问卷调查）绩效：重实效、重经常性表现绩效：重实效、重经常性表现管理：是我国医院的弱项管理：是我国医院的弱项悄撤窑瞧第岿时恭砾奈圆足鸵时凯襄啡邱裤钠百基遁弗炳砷础雌坷牧厩座医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点8CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（2 2）评审方案设计思路的导向）评审方案设计思路的导向树立正确发展观树立正确发展观走内涵与外延结合之路走内涵与外延结合之路重内涵、质量和效益综合发展之路重内涵、质量和效益综合发展之路必须改变单纯扩大医院规模必须改变单纯扩大医院规模 轻内涵建设轻内涵建设演味敲算莲戮婴迁节灯蘑缺急楼副摆冉葱欲锣鉴浸烹穆腿拌毁庙爸郧攒母医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点9CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.强调功能到位强调功能到位 淡化等级观念淡化等级观念强调适应需求强调适应需求 淡化机构设置淡化机构设置强调质量安全强调质量安全 不必面面俱到不必面面俱到强调综合能力强调综合能力 淡化个别重点淡化个别重点强调基础建设强调基础建设 淡化求新求尖淡化求新求尖强调实际效果强调实际效果 淡化形式手段淡化形式手段强调管理经常有效强调管理经常有效 淡化突击包装淡化突击包装强调突发事件应急反应机制和偶发事件防范强调突发事件应急反应机制和偶发事件防范措施与处理态度措施与处理态度 淡化数量计较淡化数量计较 上述观点符合建立节约型社会要求上述观点符合建立节约型社会要求瞅特诈访短沧售裳诗缄豆健屑镁饱吴廓脏橱擂罐软坯镀涨碗煎筹陪陷润吉医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点10CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（3 3）弱化政府行为增强行业管理特色）弱化政府行为增强行业管理特色 具体实施：将由卫生行政部门负责具体实施：将由卫生行政部门负责 一般方法：授权中介组织操作一般方法：授权中介组织操作 由所在地实施评审当地发证由所在地实施评审当地发证（4 4）评审标准和方法要适应我国国情、各地实际情况）评审标准和方法要适应我国国情、各地实际情况科学、准确、适度、前沿性及适应性强科学、准确、适度、前沿性及适应性强 可操作性可操作性四吨厅羚宿蒲裳皿旦寇箭踞皑得店绷叫诞呜竖筑赤分发滚难冕香巴泡穴撒医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点11CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.有科学管理和符合时代精神的工作方法有科学管理和符合时代精神的工作方法药学部门应有科学的工作程序、管理规范和必要药学部门应有科学的工作程序、管理规范和必要的工作制度的工作制度要有技术操作规程要有技术操作规程重要的技术标准重要的技术标准设置实际运作方法与现实状况设置实际运作方法与现实状况措施效果自查改进措施效果自查改进瘸翻坷丛郎私逾氖蝇荡灰逸糖导保呆静昌骏甚宣肠跋丫知毋涨扫接咙割呐医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点12CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医疗机构药事医疗机构药事( (药学部门药学部门) )评审制度评审制度（1 1）20002000年底受委托研究起草年底受委托研究起草“药事部分药事部分” 评审制度与标准评审制度与标准20012001年初开始年初开始 16 16个省个省160160多名科主任、专家讨论多名科主任、专家讨论修改修改 6 6移其稿移其稿 2002 2002年年7 7月月2 2日上报审定日上报审定药事质量管理与持续改进共药事质量管理与持续改进共8 8个方面个方面茧这梢拆梅谰领傻琼鉴呵整讫神绒它裸偷飘耸馋糕熬捎哟科闹歹腰缔映革医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点13CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（2 2）药学工作质量概念的延伸与发展）药学工作质量概念的延伸与发展药学服务理念药学服务理念安全是药学质量最基本要素安全是药学质量最基本要素服务质量服务质量 药品质量药品质量 用药安全用药安全 设备安全应急预案设备安全应急预案药师参与临床药物治疗药师参与临床药物治疗 保护病人用药利益：保护病人用药利益：安全、有效、经济用药安全、有效、经济用药 尽力维护患者免受与用药有关的损害尽力维护患者免受与用药有关的损害榔帮扇淖券考生坯砚铲匠暇冲吝立摩爬兹颅碘汐急碱撞升刺筒捕柔王醉第医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点14CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.“保障健康保障健康”是人民最基本的生存要素是人民最基本的生存要素 基本人权基本人权 是治病救人最高目的是治病救人最高目的 也是也是“老百姓老百姓”基本要求基本要求任何人有权任何人有权获得同样质量药物治疗与药学服务获得同样质量药物治疗与药学服务病人参与药物治疗过程与决策病人参与药物治疗过程与决策获得知情同意权获得知情同意权试验药试验药衫渭肢裸琶刀于昂头疤豫搅鸿嘘扛贴走琵测挂钠悦别浸宋剁燕特灼背会浇医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点15CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.尊重病人的信仰与价值观尊重病人的信仰与价值观 与其建立信任和坦诚的沟与其建立信任和坦诚的沟通、理解与关爱通、理解与关爱( (含心理及精神上含心理及精神上) )维护病人尊严、自主和隐私权维护病人尊严、自主和隐私权诊断、调剂、用药诊断、调剂、用药易受伤害的儿童、残疾人和老年人等弱势群体更应受易受伤害的儿童、残疾人和老年人等弱势群体更应受到特殊关注与照顾到特殊关注与照顾告知所发药品注意事项及安全用药指导告知所发药品注意事项及安全用药指导用以病人易明白与接受的方式和语言提供用药交待及用以病人易明白与接受的方式和语言提供用药交待及咨询服务咨询服务蚀罕尝袱跋招迭既李出雏醇谤踪胜癸糙田潜赃涵屠统拢蹿咸侨贯锄懂弊钧医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点16CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.关注病人生存质量关注病人生存质量是药师的崇高责任是药师的崇高责任新健康观念新健康观念生理、心理和社会适应能力的健康才是生理、心理和社会适应能力的健康才是完整健康完整健康药学服务不仅仅是以人的生物性为基础药学服务不仅仅是以人的生物性为基础 更重要的特更重要的特性是人的社会性性是人的社会性人的健康、疾病与人的社会性是分不开的人的健康、疾病与人的社会性是分不开的心理、社会因素起着重要作用心理、社会因素起着重要作用憨烈禾逊允声搁祈名摩洪罐浚蛙伴赦侮齿硒无嫌漂霞驴缆骚步涛殃捣统弓医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点17CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（3 3）评审的实施：）评审的实施：应用当代质量标准审评医疗机构药事和药学部门与药应用当代质量标准审评医疗机构药事和药学部门与药师工作师工作由一个以公开、公平、公正和实事求是的态度，现场由一个以公开、公平、公正和实事求是的态度，现场进行评估和审查进行评估和审查独立的评审机构评价该医疗机构药事和药学部门工作独立的评审机构评价该医疗机构药事和药学部门工作在多大程度上履行了标准的规定在多大程度上履行了标准的规定 作出最后的判定作出最后的判定评审员对评审标准的学习理解评审员对评审标准的学习理解掌握标准公平公正态度掌握标准公平公正态度派义踩适大勇犯址姜智杭皿丘控驻起伺吨瞒峦批痕髓特蚌缄轨聘铸档抱俩医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点18CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.评审整个过程要以病人为中心以该医疗机构为统评审整个过程要以病人为中心以该医疗机构为统一的整体药事和药学部门是其重要组成部门一的整体药事和药学部门是其重要组成部门评审办法：用纪分制或采用评审办法：用纪分制或采用“合格合格”“基本合格基本合格”“不合格不合格”淄羌诬峙猎蘑秉茁肇讯置九款帽氦但按阶衣粥艳颓烟株淳所解篡挡扎蛾登医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点19CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（4 4）充分重视医院性质、功能与任务）充分重视医院性质、功能与任务有关医疗卫生政策有关医疗卫生政策中央决定：中央决定：“改革城市卫生服务体系，积极发展改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络服务网络”指导意见：指导意见：“建立健全社区卫生服务组织、综合建立健全社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系医院和专科医院合理分工的医疗服务体系”十六大报告要求：十六大报告要求：“建立适应新形势要求的卫生服务建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系体系和医疗保健体系”重点：社区卫生服务农村卫生建设重点：社区卫生服务农村卫生建设饯熟称先晌揖榜凤店譬烷若絮忍细镣牟晦出内呆惰展躬辖彻寐菊灵妆暇膳医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点20CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.发挥基层和社区医疗服务功能发挥基层和社区医疗服务功能大病、重病、疑难病症的确诊及需住院诊治病人进大、大病、重病、疑难病症的确诊及需住院诊治病人进大、中医院中医院常见病、多发病、疾病恢复期、慢性病在就近的基层常见病、多发病、疾病恢复期、慢性病在就近的基层或社区医疗机构或社区医疗机构 上述二者良性双向转诊要建立便捷的机制上述二者良性双向转诊要建立便捷的机制才酗朴投畸诛瑞赵市饰侗桩墟咕跃鸯鸿淘缕聘乞籽恳兆咽幕僧刽垒绊忌键医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点21CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.小伤、小病自我药疗用小伤、小病自我药疗用OTCOTC大、中、小医院间设备、技术、信息资源共享大、中、小医院间设备、技术、信息资源共享病人在比较低廉费用的基础上获得质量优质的全程药病人在比较低廉费用的基础上获得质量优质的全程药学服务学服务 但尚属医疗模式的运转但尚属医疗模式的运转 需要社区医疗卫生的发展和需要社区医疗卫生的发展和严格的药品分类管理的建立严格的药品分类管理的建立倘莎坠及腊度给澄烹裸阑廉惹系奇悉椅匪探苏先媒应吠酥铡河吧滋抛茅柔医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点22CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（5 5）评审重点）评审重点工作质量工作质量药学服务和药学技术服务含管理水平与药学服务和药学技术服务含管理水平与能力能力 工作秩序工作秩序 临床药学：临床药师、信息咨询、实验研究临床药学：临床药师、信息咨询、实验研究药学服务质量内涵药学服务质量内涵药学服务质量系指：人员素质、技术能力和服务水平、药学服务质量系指：人员素质、技术能力和服务水平、环境与设施、费用合理性、管理水平等综合指标环境与设施、费用合理性、管理水平等综合指标蛋邱灯澈秩占飞谓休猛显丢彭淀挎宅啤蓝炸辽靖蕉给它鱼斑震纷拔祭汉拥医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点23CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学服务核心要确保病人用药安全、有效、经济药学服务核心要确保病人用药安全、有效、经济保护病人免受或减轻或减少与用药有关的损害保护病人免受或减轻或减少与用药有关的损害有利于药学服务质量的提升与持续改进有利于药学服务质量的提升与持续改进重视导向性要素重视导向性要素鸥腆梁宝迈捡弘媒羡往沫漾妖媒孝肤釜谐鬃纷潍睁伊箩血酋搂门篱蔡湘故医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点24CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 药学技术服务药学技术服务非药学技术服务非药学技术服务 安全、有效、经济安全、有效、经济 以病人或人为本以病人或人为本 有效的药学与药物信息、有效的药学与药物信息、 咨询咨询 职业道德职业道德 详呈适宜用药交待详呈适宜用药交待 服务态度服务态度 适宜性适宜性 尊重病人合法权益尊重病人合法权益 及时性可获得性及时性可获得性 知情同意知情同意 连贯性连贯性 病人参与和监督病人参与和监督药学服务：技术性服务非技术服务药学服务：技术性服务非技术服务渺筒坝句弗从给淤窗锗突枫酗柑为珐精吻沸至郊留洼晶卿俯酱贸嗓颈减肢医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点25CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.临床药学：重点临床药师制落实临床药学：重点临床药师制落实20022002年年1 1月以来采取规划与措施月以来采取规划与措施培养临床药师状况培养临床药师状况有几名专职临床药师三级医院应专科化有几名专职临床药师三级医院应专科化临床药师做什么工作：是否真正参与临床用药临床药师做什么工作：是否真正参与临床用药安全运行安全运行药品保存安全、差错、事故、用药安全、药品保存安全、差错、事故、用药安全、防火防盗防火防盗环境质量环境质量周围环境周围环境 有序清洁有序清洁 适合病人治疗与休适合病人治疗与休息各工作室设置结构合理息各工作室设置结构合理遥丢肺累肛际鸭直茂姚萤伟烧席店笔嚼般霉营钾隅鹰纠膊贪滨戈骸论坦萌医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点26CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（6 6）影响医院药学工作质量的因素）影响医院药学工作质量的因素医疗卫生体制医疗卫生体制医医( (卫卫) )药分开体制药分开体制 多头管医院药学部门多头管医院药学部门( (9 9个部门个部门) )药学教育人才培养制度药学教育人才培养制度医疗卫生政策医疗卫生政策医药分家医药分家 现行药师资格准入制错误很多现行药师资格准入制错误很多社会环境社会环境要自律、自尊、廉政要自律、自尊、廉政药学人才结构和知识结构的适应性药学人才结构和知识结构的适应性各级领导重视各级领导重视对科主任对科主任 药学人才培养药学人才培养 支持药学工作支持药学工作全体药学人员自身努力全体药学人员自身努力是内因是内因 起决定作用起决定作用企承还说洪尉浮蛔匪锄瞅朗炊镣瞎郡刺贰竹察梦庸钓枪王凉堆解罗骏械痢医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点27CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（7 7）保障药学技术服务工作实施措施）保障药学技术服务工作实施措施药学教育：化学模式药学教育：化学模式生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式(48(48年年提出，提出，7777年正式形成年正式形成) ) 设置临床药学专业设置临床药学专业 培养临床药培养临床药师师符合资格的药学技术人员符合资格的药学技术人员 强调实际能力强调实际能力 个体化用人个体化用人学历、职称、人才结构学历层次提升培养临床药学历、职称、人才结构学历层次提升培养临床药师制度师制度符合要求的相关基本设施符合要求的相关基本设施房屋与设施、空间、药柜、房屋与设施、空间、药柜、冷藏设备冷藏设备 周围环境周围环境句告泻壤炕沦之淮杀昔旬邑聪偶隆赘滨由甜了邯音茬途静寇略抖掩瓤屠遗医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点28CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.仪器设备仪器设备调剂自动化设备、实验仪器、电脑调剂自动化设备、实验仪器、电脑适适用性、可行性用性、可行性规范化规章制度与操作规程规范化规章制度与操作规程 GPP GDP GPP GDP不间断、无空隙、连贯性药品质量控制和药学技术不间断、无空隙、连贯性药品质量控制和药学技术服务服务 主要是：主要是：药品质量：药库与调剂室衔接药品质量：药库与调剂室衔接 药库与供药方衔接药库与供药方衔接住院病人住院病人急诊药房与住院药房衔接急诊药房与住院药房衔接计价与门、急诊衔接计价与门、急诊衔接住院药房与病房退药衔接住院药房与病房退药衔接淮僻厚渺徒儒积琶味占攘邢袜签脯贴雇丘高残素园帐镇彻菩乐销捆阶浩勤医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点29CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（8 8）评审工作原则与注意事项）评审工作原则与注意事项评审评审指令性（含全部医疗机构，先从综合性医院开指令性（含全部医疗机构，先从综合性医院开始），评审标准是指导性的始），评审标准是指导性的评审不是评比，不是评先进，而是对现状评估审查，评审不是评比，不是评先进，而是对现状评估审查，为公众提供可信度信号为公众提供可信度信号客观、公平、公正、公开、开放客观、公平、公正、公开、开放其目的是促进工作的持续改善与完善其目的是促进工作的持续改善与完善 使充分发挥药使充分发挥药学服务整体功能学服务整体功能 不是为处罚不是为处罚青渺酷丢度洽淋苹弯苞频胚梯廉嘉辜凹歉之门刺烬卒拈忙艺寇猜淀寸耿相医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点30CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.正确处理用药失正确处理用药失( (错错) )误误 要特别强调事后找教训与改要特别强调事后找教训与改进措施进措施 过度强调惩罚过度强调惩罚 隐瞒差错事故隐瞒差错事故不能搞成形式或弄虚作假不能搞成形式或弄虚作假绝对不能商业化运作绝对不能商业化运作 医疗卫生是公益性单位医疗卫生是公益性单位要有全体员工参与和病人介入要有全体员工参与和病人介入做好宣传做好宣传医疗机构不搞医疗机构不搞ISOISO及其他评审标准及其他评审标准 ISO900ISO900是对制造业是对制造业 强调强调“规范规范”其产品是有形实体、质量易鉴定其产品是有形实体、质量易鉴定对病人不能采用统一模式对病人不能采用统一模式 人不是有形的产品人不是有形的产品方隘笨甲观药艺所掂使舌阅苟串卞订肃线瘟桶秃艰嘻秘窗戎窖毖累侦副叛医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点31CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 医疗机构药学部门评审内容要点医疗机构药学部门评审内容要点 根据卫生部根据卫生部20052005年年3 3月印发的医院管理评价指南（试月印发的医院管理评价指南（试行）规定行）规定 药事质量管理与持续改进考核持续内容药事质量管理与持续改进考核持续内容 （1 1）贯彻落实药品管理法以及医疗机构药事）贯彻落实药品管理法以及医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则和管理暂行规定、抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法处方管理办法( (试行试行) )等有关规定等有关规定措施、效果、措施、效果、自查、改进自查、改进 要点：要点：相关法律法规应体现在药事管理、医院药学和医相关法律法规应体现在药事管理、医院药学和医院临床用药院临床用药轩渡缩仓夫讳俯药徘罐翟赏操宣嫌宰既金丹上花硬饼虹豫丝肿肮尖京穿限医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点32CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.落实药品管理法以及暂行规定的重点措施与落实药品管理法以及暂行规定的重点措施与效果效果药学部门和全院临床用药遵守相关法律法规药学部门和全院临床用药遵守相关法律法规院领导、科主任及药师、医师对药品法相关内容院领导、科主任及药师、医师对药品法相关内容和暂行规定的知晓程度和暂行规定的知晓程度制定与实施制定与实施“药品目录药品目录” ” 、“处方集处方集”、“用药指用药指南南”、“抗菌药物临床应用指导原则实施细则抗菌药物临床应用指导原则实施细则”的情的情况况药事管理委员会（组）：组成符合规定、明确的职责、药事管理委员会（组）：组成符合规定、明确的职责、作用发挥；药学部门主持日常工作作用发挥；药学部门主持日常工作这漓危中五睛适俩渐辨奄蠕扩派嗽看欢估扑棒潮欧跟球购挺堡辛斥窟糜讯医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点33CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（2 2）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务及时、人性化的服务要点：要点：药学部门整体布局合理、药房环境优良、位置药学部门整体布局合理、药房环境优良、位置适中、有方便患者的工作制度，有利于提供优良服务适中、有方便患者的工作制度，有利于提供优良服务创造条件创造条件药房及药房及TPNTPN、细胞毒合理调配室面积能保证工作区、辅、细胞毒合理调配室面积能保证工作区、辅助工作区、生活区的划分助工作区、生活区的划分 人流、物流合理流向、联人流、物流合理流向、联系与管理系与管理各工作室有足够面积摆放设备与操作行走空间各工作室有足够面积摆放设备与操作行走空间各工作室或岗位是否建有适宜的、可操作性的工作制各工作室或岗位是否建有适宜的、可操作性的工作制度及技术操作规程和相应的表格度及技术操作规程和相应的表格凯佩蛙味橱轧协赫箍毗虚峡妈麓维测须澡乃挺香岳龋沈裹蒋期淤镜狐墩曼医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点34CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.门诊服务设施是否有利于与病人面对面的交流、做门诊服务设施是否有利于与病人面对面的交流、做好用药交待大窗口或柜台式发药设有候药室及好用药交待大窗口或柜台式发药设有候药室及相应设施相应设施是否为急诊病人、住院病人、弱势病人提供全天候是否为急诊病人、住院病人、弱势病人提供全天候服务措施服务措施药品应在安全、整齐、清洁、符合规定的环境中储药品应在安全、整齐、清洁、符合规定的环境中储存、准备和配发存、准备和配发训发赶碴峭藩疑躺地蛛削党跃兰烽佣郭们掩淑哉譬狸枉娘炎沁辐除臭宠软医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点35CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.TPNTPN、细胞毒药物的静脉输液加药混合调配室必须得、细胞毒药物的静脉输液加药混合调配室必须得到有效管理到有效管理是否建立药品质量监控系统：制剂、购入药品、各是否建立药品质量监控系统：制剂、购入药品、各室药品、门诊与病房在用和基数药品定期、不定期室药品、门诊与病房在用和基数药品定期、不定期抽查、记录、有制度、有改进措施抽查、记录、有制度、有改进措施发现药品质量问题有无应急措施（换药、召回）和发现药品质量问题有无应急措施（换药、召回）和实施情况实施情况蒋紊帆孽悲枢材锰眠非狭陡留候怖吭娇鸳矾十务棒凯烩给讹救窿淄敖逸雁医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点36CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学部门的质量管理与持续改进有组织、定期召药学部门的质量管理与持续改进有组织、定期召开工作会议有记录有改进措施开工作会议有记录有改进措施药师对临床科室药品质量管理与持续改进的知晓程药师对临床科室药品质量管理与持续改进的知晓程度有无监管与建议度有无监管与建议是否对药品供应、经济、信息资料实施计算机系统是否对药品供应、经济、信息资料实施计算机系统和网络技术管理和网络技术管理制定有各项安全应急预案落实措施、自查、改进、制定有各项安全应急预案落实措施、自查、改进、效果效果如火灾、水灾、停电突发公共卫生事件如火灾、水灾、停电突发公共卫生事件潍煎萌豪驻戍胶壹钦尸吨辐遇翅得华敖岛兄戈曙呀蜗叔射碳奏懦耘颜截奋医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点37CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.特殊管理与贵重药品使用管理、实效、自查、改进特殊管理与贵重药品使用管理、实效、自查、改进医疗保险基本药品目录供应的比例（抽查）医疗保险基本药品目录供应的比例（抽查）药品调剂与药学服务质量有记录、自查、有改进措施药品调剂与药学服务质量有记录、自查、有改进措施见实效见实效门诊处方合格率门诊处方合格率100%100%（属临床各科）（属临床各科）特殊管理药品处方合格率特殊管理药品处方合格率100% 100% （属临床各科）（属临床各科）门诊处方审核及发出药品复核率门诊处方审核及发出药品复核率100%100%中药饮片调剂总量分包装（每剂）误差率中药饮片调剂总量分包装（每剂）误差率5%5%讹严噪央瘴逾瑶磨滓糠劫摈绳椿侩妻舔刽爷丰忌蜘钎袁讲湃柔罢霄姻苏喇医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点38CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.调剂室周转药品存量调剂室周转药品存量1010日用药药品储存条件符合日用药药品储存条件符合规定规定年药品损耗率（金额）：年药品损耗率（金额）：西药与中成药西药与中成药0.02%0.02%中药饮片中药饮片0.1%0.1%季盘点误差率（物）：西药、中成药季盘点误差率（物）：西药、中成药0.05%0.05%饮片饮片0.5%0.5%中、西药药品质量合格率中、西药药品质量合格率100%100%斩贮诬奉裤挣声阶除殖弓堡亦锄缓版绊堵躇俱颁宾维择萍厌却与幅川哦奴医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点39CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.取药等候时间：西药、中成药取药等候时间：西药、中成药1010分钟分钟饮片饮片3030分钟分钟发药交待时间：均值发药交待时间：均值3030秒秒/ /每一病人患者了解正确每一病人患者了解正确用法者用法者95%95%药品满足率：西药、中成药药品满足率：西药、中成药99%99%饮片饮片97%97%出门差错率出门差错率1/1/万万轩壕署蝎军酝私被歇恨冉歌罚檀椿度酷灯啃港概猎偷韧氛斋悲昭托摧第皑医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点40CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.对于门诊药品使用情况进行定期的抽验与分析，并对于门诊药品使用情况进行定期的抽验与分析，并且将有关信息向医师与相关部门进行通报、改进、且将有关信息向医师与相关部门进行通报、改进、实效对促进合理用药的情况进行考评实效对促进合理用药的情况进行考评门诊抗菌药物使用总金额占门诊总用药金额百分率门诊抗菌药物使用总金额占门诊总用药金额百分率（按零售价计算）（按零售价计算）门诊每张处方平均用药品种数门诊每张处方平均用药品种数门诊每张处方平均用药金额门诊每张处方平均用药金额门诊处方针剂使用率：品种比处方比门诊处方针剂使用率：品种比处方比门诊处方抗菌药使用率：品种比处方比门诊处方抗菌药使用率：品种比处方比瞬翌晓卯确费倡绘味傀辆淀悦懂鸭堕辐钢龚沧相裁澳台誓季延誓拨匀崖祭医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点41CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.住院病人用药情况定期抽验与分析通报、改进住院病人用药情况定期抽验与分析通报、改进实效实效住院病人使用抗菌药比例占总病例百分率住院病人使用抗菌药比例占总病例百分率手术预防用药抗生素的比例占总手术病例百分率手术预防用药抗生素的比例占总手术病例百分率住院药房抗菌药物使用总金额占住院药房总用药金住院药房抗菌药物使用总金额占住院药房总用药金额百分率（按零售价计算）额百分率（按零售价计算）病人对药品的及时获得性病人对药品的及时获得性住院病人用药是否有药学人员摆药住院病人用药是否有药学人员摆药橙蒋愉冕鹅歌归杏失盟醉辙猴牟忿褪炬回痹幅盂顶锦祷好舞因镜绵应附南医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点42CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（3 3）药品供应满足临床需要）药品供应满足临床需要 建立突发事件药品供应建立突发事件药品供应与药事管理机制与药事管理机制要点：要点：质优、可持续及时供应储存安全、整洁、有质优、可持续及时供应储存安全、整洁、有序、符合储存条件序、符合储存条件 建立有效的应急预案措施建立有效的应急预案措施 有药品采购、供应、管理程序和操作规程并符合有药品采购、供应、管理程序和操作规程并符合有关规定检查、改进措施有关规定检查、改进措施采购药品和购入新药符合规定程序采购药品和购入新药符合规定程序严格药品验收：程序、自验、存放区域严格药品验收：程序、自验、存放区域标签清楚、正确储存备件符合要求标签清楚、正确储存备件符合要求效期药品效期药品养护、淘汰、招回、报损程序养护、淘汰、招回、报损程序悬攻隅要留蘸垂放磐碍翔溉馋孔媚枣帆每瓮腾矢耐涂主顽疫纯抓雾坐炯颧医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点43CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.职责与作用的核心是监督、指导、咨询、教育、制职责与作用的核心是监督、指导、咨询、教育、制定促进合理用药措施、落实定促进合理用药措施、落实定期召开工作会议、有记录有落实定期召开工作会议、有记录有落实 有检查有检查讨论同意引进新药和删除的药品药学部门执行情讨论同意引进新药和删除的药品药学部门执行情况应制定和监督况应制定和监督“用药目录用药目录”、处方集、监督全、处方集、监督全院临床用药制度院临床用药制度讨论医院用药中存在的问题采取具体干预措施讨论医院用药中存在的问题采取具体干预措施 药学部门在这过程中的作用药学部门在这过程中的作用药学部门定期或不定期报告药事管理工作药学部门定期或不定期报告药事管理工作沏鹤目哥恼驰屎侮坠试娄垛痈递寿挂继些獭朋握词陡钎呐楞菜滔胖撕分初医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点44CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.能保证所有病人及时、安全、有效地获得所需药品能保证所有病人及时、安全、有效地获得所需药品供应药品满足率：基本医疗保险药品目录范围内品种供应药品满足率：基本医疗保险药品目录范围内品种90%90%按本院处方集西药、中成药满足率按本院处方集西药、中成药满足率99% 99% 饮片饮片97%97%库存药品质量合格率库存药品质量合格率100%100%发出药品质量合格率和符合率发出药品质量合格率和符合率100%100%库存药品周转量库存药品周转量1515日日-30-30日用量（根据各地实际）日用量（根据各地实际） 每每月盘点：西药与中成药帐物合格率月盘点：西药与中成药帐物合格率100%100%饮片饮片90% 90% 壮楚务骚推乱规舒胀彦母神凳迄面好伤迷过遏措凿阉孝捣搀留奇嵌揖烩恰医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点45CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.建立医院药品处方集供应目录掌握药品供销信息建立医院药品处方集供应目录掌握药品供销信息特殊管理的药品按国家管理规定有医院具体使用特殊管理的药品按国家管理规定有医院具体使用与管理办法与管理办法报损率（金额）：西药、中成药报损率（金额）：西药、中成药0.01%0.01% 饮片饮片0.1%0.1%有保障发生突发事件药事预案管理和药品供应计划有保障发生突发事件药事预案管理和药品供应计划与措施有文件、措施、自查、改进如水灾、地震、与措施有文件、措施、自查、改进如水灾、地震、公共卫生及其他突发事件公共卫生及其他突发事件有淘汰或停用药品及药品价格调整时及时运作程序有淘汰或停用药品及药品价格调整时及时运作程序与流程与流程氮雨涵您贱茹仅班稍瞎四早隅帧达巧个晴疲微酞葡吼类覆随涌借矾有缎盐医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点46CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.有全院药品消耗及用药金额排序信息统计分析与评有全院药品消耗及用药金额排序信息统计分析与评价系统有分析评价文字资料价系统有分析评价文字资料年药品总收入占全院总收入百分率（金额）年药品总收入占全院总收入百分率（金额）年药品进销差价占全院总收入百分率（金额）年药品进销差价占全院总收入百分率（金额）门诊药房和住院药房年总收入各占年药品总收入百门诊药房和住院药房年总收入各占年药品总收入百分率（金额）分率（金额）年使用抗菌药金额占年药品总百分率（金额）年使用抗菌药金额占年药品总百分率（金额）从前从前2020位用药排序分析用药合理性位用药排序分析用药合理性静萌脊第详抛猩盲浇哮恶捧穷破倒业酣旦君禁钵宅翔甄蜀恶王枷寿严隋靡医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点47CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（4 4）药学部门要建立）药学部门要建立“以病人为中心以病人为中心”的药学管理工作的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进 要点：要点：建立以人为本的药学服务理念建立以人为本的药学服务理念 制定落实药事制定落实药事工作规范工作规范 临床药学工作是以参与临床用药为中心的临床药学工作是以参与临床用药为中心的临床药师制临床药师制 临床药物治疗需多专业专家参与合作过临床药物治疗需多专业专家参与合作过程核心是安全、有效、经济用药需建立相应规章程核心是安全、有效、经济用药需建立相应规章制度、操作程序保证、干预及培训制度、操作程序保证、干预及培训躯吟战茄盏业饯檄俏瘟站芍沃简蔫拾骤奶灶状壕擅悬钎更假赘雍蓟赌揍氨医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点48CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.n建立一切以方便病人、有利提升病人生活质量为目的建立一切以方便病人、有利提升病人生活质量为目的工作制度、管理模式工作制度、管理模式药学保健药学保健( (Pharmaceutical Pharmaceutical carecare ) )n建立有药师参与临床用药制度建立有药师参与临床用药制度有专职化、专科化临床药师参与药物治疗有专职化、专科化临床药师参与药物治疗与医师、护师等建立药物治疗团队是伙伴关系与医师、护师等建立药物治疗团队是伙伴关系建立有医、药、护互补、制约干预用药体制建立有医、药、护互补、制约干预用药体制颊嫉锣滁碗硝皱跑狮岛敢灭途骗几顺麓促漳秋忌趾暑彭宝泉令穗程卯碟氏医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点49CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.n是否单设门诊咨询窗口或咨询台及设有适宜咨询是否单设门诊咨询窗口或咨询台及设有适宜咨询的药师实效正常性的药师实效正常性位置紧邻门诊药房、环境舒适、相对隐密位置紧邻门诊药房、环境舒适、相对隐密主管药师以上、专业知识面广、有一定实际经验主管药师以上、专业知识面广、有一定实际经验以保证咨询的准确、清楚、可靠以保证咨询的准确、清楚、可靠有新版书籍、期刊与微机及技术软件、网络支持有新版书籍、期刊与微机及技术软件、网络支持系统系统振捷豪望唱慰佯张诵扯杭蓖睫匠虏焦龋绍懈炬责箔昌恨憋肢爸禽羊价滓闽医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点50CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.评价药物临床应用管理评价药物临床应用管理考核药学部门开展考核药学部门开展“临床药学临床药学”工作的程度工作的程度提供新药、使用注意事项及相关信息提供新药、使用注意事项及相关信息处方与药物治疗、医嘱书写制度、落实检查、处方处方与药物治疗、医嘱书写制度、落实检查、处方改进措施改进措施邢楚盾咏虞恋肄饼婪痹溅慷诬鼠空泌棵投帝加瘦概蹄施卯刽翘顽答挂注粤医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点51CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.有药事管理与调剂工作管理规范（有药事管理与调剂工作管理规范（GPPGPP、GDPGDP）和相）和相关的技术操作规程落实、自查、改进、实效关的技术操作规程落实、自查、改进、实效有药事工作与调剂标准操作规程（有药事工作与调剂标准操作规程（SOPSOP）有相应的保障落实的制度与措施有相应的保障落实的制度与措施有相应的、能保障正常开展药学服务的设施及设备有相应的、能保障正常开展药学服务的设施及设备池羚萨毯媒珠拼扶捂掣韶屋睦奶蕴搪瓮定快番玖拳吟阁恢九仪已须够婪荆医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点52CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.是否设有是否设有TDMTDM与细胞毒药物静脉输液加药调配室与细胞毒药物静脉输液加药调配室制定有质量管理规范和操作规程有检查、改进措施制定有质量管理规范和操作规程有检查、改进措施有安全、有效、经济用药的审核程序、制度与技术支有安全、有效、经济用药的审核程序、制度与技术支持系统持系统有相适应的超净台设备有相适应的超净台设备茶姥玫毛釉坡腆济谭枕札俏咖趁尸拓崔自泌悉臆揖件嫩疽禁锯迁拂等惮妈医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点53CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.有及时、安全、有效医嘱传递与调配后输液成品的有及时、安全、有效医嘱传递与调配后输液成品的输送流程输送流程由药学人员担任调配操作暂时有困难（定期改进）由药学人员担任调配操作暂时有困难（定期改进）由护士担任（经培训、考核）由护士担任（经培训、考核）PIVAPIVA药学人员应另设编制药学人员应另设编制医院自配制剂供应、使用、质控与管理医院自配制剂供应、使用、质控与管理浓溶液浓溶液淡溶液等的药品调剂淡溶液等的药品调剂纯蜕恼寅辩酿蛙应贝十毡枢棵焕萨情询埠乞狠屡胁衫解今酋沽旺师碑貉姜医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点54CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学人力资源配备与人才培养是否符合规定药学各岗位药学人力资源配备与人才培养是否符合规定药学各岗位人才任职资格、实际技术水平与能力人才任职资格、实际技术水平与能力人才结构与梯队的合理性继续教育与人才培养的措施人才结构与梯队的合理性继续教育与人才培养的措施与实效与实效人力资源配备与医院的功能任务、临床科室设置、药剂人力资源配备与医院的功能任务、临床科室设置、药剂部门所承担的业务范围等相适应部门所承担的业务范围等相适应科主任及学科带头人的任职资格应符合暂行规定科主任及学科带头人的任职资格应符合暂行规定专业组长应具备较高资质其任职资格、实际技术水平专业组长应具备较高资质其任职资格、实际技术水平与能力能胜任其岗位与能力能胜任其岗位卧裕地茫紧吕挑镀毫采漱醇矽救娃璃傻糯栖扦贯摘旱拢故件盆珠鳞撼恭会医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点55CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.三级医院药学人才结构与梯队合理年龄结构适宜三级医院药学人才结构与梯队合理年龄结构适宜药学本科毕业占药学人员总量药学本科毕业占药学人员总量35%35%药学大专以上学历约为药学大专以上学历约为65%65%高级技术职称占药学人员总量高级技术职称占药学人员总量15%15%药师以上职称占药师以上职称占70%70%具有药学学历人员占员工总量具有药学学历人员占员工总量95%95%缕诵晋眼微更保痹吕坊旧鹏龟嚣酒携亢神柠撕揉挂拧糖清挑英舰异赫遏郝医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点56CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学人员（以主管药师以上为主）参加卫生部、人药学人员（以主管药师以上为主）参加卫生部、人事部规定继教符合规定事部规定继教符合规定实践评价各岗位专业人员资格、水平、能力、业绩实践评价各岗位专业人员资格、水平、能力、业绩日常考核、落实、自查、改进措施日常考核、落实、自查、改进措施舵柏欺冒郑苏咎饱必拌结莆连刃蝎岿蹭宾藉点旧殖拾谴剥脆闹翁芬妒褒撅医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点57CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（5 5）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、）药学专业技术人员负责合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测，滥用药物的监测。指导医师开展药物不良反应监测，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推药监测。为患者提供合理用药的咨询服务，积极推广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事广个体化给药方案。禁止非药学专业技术人员从事药学技术工作药学技术工作勤蔼豹狞劈踊周献摧防晨寐绒嘿器太重欧袁巡财氧闹懦稗惰菠蘸崔门痒累医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点58CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（6 6）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师）开展临床药学工作，建立临床药师制。临床药师数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查数量合理，负责临床药物遴选、处方审核，参与查房、会诊等房、会诊等实施措施与实效实施措施与实效 要点：要点：正确认识临床药学工作内涵与主要内容、核心正确认识临床药学工作内涵与主要内容、核心是合理用药积极落实药师参与临床药物治疗临是合理用药积极落实药师参与临床药物治疗临床药师向专职化、专科化发展核心是维护病人用床药师向专职化、专科化发展核心是维护病人用药的合法权益。免受用药损害为此而采取的措施、药的合法权益。免受用药损害为此而采取的措施、自查、持续改进与实效自查、持续改进与实效宏寄吃数旋会觅绚处泅晰兵屎春伤疆状慑罕此妆炸胃弦兴宏夹医湍填疗矫医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点59CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医院落实临床药师制措施、改进与实效任职资格、医院落实临床药师制措施、改进与实效任职资格、实际水平实际水平有从事临床药物治疗工作的专职临床药师临床药有从事临床药物治疗工作的专职临床药师临床药师工作有记录实际效果评价师工作有记录实际效果评价 临床药师数量：临床药师数量：三级医院三级医院5 5名名二级医院二级医院3 3名名一级医院一级医院1 1名专职名专职应是专职、专科化应是专职、专科化弗顷砍把树枢服椒材聚琐耗哲揍爽冲荔枷砾迸檀果睫畜陇碾妮思洗宴讣性医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点60CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.有药师参与重症感染和危重病人救治及抗菌药物合有药师参与重症感染和危重病人救治及抗菌药物合理使用措施理使用措施对重点病人有药历记录对重点病人有药历记录要经常性参与查房、会诊、病历讨论有记录要经常性参与查房、会诊、病历讨论有记录审核处方和静脉输液加药混合调配是否按四查十对审核处方和静脉输液加药混合调配是否按四查十对制进行制进行舒密镰叹录旷吐泄牌妙扳牢种天柒伺倡坯竖萧浑付厄惋迢咱靡喧饥笋厉丸医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点61CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.是否有经常性信息资料及有为病人、医师、护师提供临是否有经常性信息资料及有为病人、医师、护师提供临床用药信息的咨询服务有记录床用药信息的咨询服务有记录为病人提供多种形式的合理用药教育、指导病人安全用为病人提供多种形式的合理用药教育、指导病人安全用药有资料及记录药有资料及记录药物安全性报告制度的建立药物安全性报告制度的建立对安全性有正确理解对安全性有正确理解僧斯知嚣汁灾胞非秘虏分形纠罪禄柏炎邻埔沏士胁羌魂妇金寨阀降攒歹绵医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点62CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.含含ADRADR、用药失、用药失( (错错) )误、滥用药物误、滥用药物ADRADR：必须监测、但报告自愿、医师为主报告是企：必须监测、但报告自愿、医师为主报告是企业责任业责任用药失用药失( (错错) )误：药学部门任务、必须监测和报告误：药学部门任务、必须监测和报告 是不合理用药主要表现是不合理用药主要表现滥用药物：必须监测与报告、主要受经济利益影响滥用药物：必须监测与报告、主要受经济利益影响涡天讣撬德缴辊览酷盾付工笼轩甄瘟桨菊凰羚貉洲巩励慢附框擞亨径密钠医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点63CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.TDMTDM监测后有个体化给药方案设计、有记录与文档监测后有个体化给药方案设计、有记录与文档定期出版定期出版“药讯药讯”、举办讲座、对医务人员提供多、举办讲座、对医务人员提供多种形式的合理用药教育种形式的合理用药教育开展适度、与临床相关的、特别是直接为病人服务开展适度、与临床相关的、特别是直接为病人服务的科研、调研工作有计划、结果改进措施的科研、调研工作有计划、结果改进措施洽雄絮侵荣哦贸缉阳侈熄釉回绒瑚寐彼砂豹膘搅棒字卢藤耙歇紫春酱圾烩医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点64CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（7 7）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管 要点：要点：认真学习、贯彻麻醉药品和精神药品管理条认真学习、贯彻麻醉药品和精神药品管理条例、医疗用毒性药品管理办法保证合法、安全、例、医疗用毒性药品管理办法保证合法、安全、有效使用有效使用 既要满足患者需要既要满足患者需要 又要绝对防止流入非又要绝对防止流入非法渠道法渠道床罚飘辨壹缴并漆次粥扎霹陋辫雾钠本戊朗耪坪室卧陋梯稠舟媳史铺椿证医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点65CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.按按“麻、一类精神药品供应管理办法麻、一类精神药品供应管理办法( (印鉴卡印鉴卡)”)”和和“麻、一类精神药品使用管理规定（专用卡）麻、一类精神药品使用管理规定（专用卡）”落落实执行实执行组织对全体药师进行组织对全体药师进行“麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品使用与规范化管理培训使用与规范化管理培训”和考核工作和考核工作建立有本机构特殊管理药品规范化管理与使用的规建立有本机构特殊管理药品规范化管理与使用的规章制度章制度 有标准化调剂操作规程有标准化调剂操作规程对全机构有监督、检查、改进、落实管理措施对全机构有监督、检查、改进、落实管理措施哮胯鸿秽掌递虎饿戍杯外寥咆蛋莹鹿架宛垛寅厩易卯虞厕携癸绩柠惯泉叙医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点66CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（8 8）病人与医师、护理人员对药学服务满意度）病人与医师、护理人员对药学服务满意度要点：要点：以病人为中心患者参与服务态度安全、有以病人为中心患者参与服务态度安全、有效、经济、方便、及时服务效、经济、方便、及时服务服务对象对药学工作与药学服务质量服务对象对药学工作与药学服务质量 评价、满意度、自查、改进评价、满意度、自查、改进社会评估社会评估重点是病人及其家属重点是病人及其家属评估重点评估重点重点了解医院在提供医疗技术服务过程中，社会和群重点了解医院在提供医疗技术服务过程中，社会和群众对非医疗技术服务需求的反应性众对非医疗技术服务需求的反应性( (意见意见) )达到安全、有效、及时服务目的达到安全、有效、及时服务目的跃煎慌寺猪萤郧搭宇突逮妹诬羚雕嚎侨诽麓禄峨增狈歉茫闰按励样洲著釜医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点67CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.主要内容包含：主要内容包含：医德医风医德医风 职业道德职业道德药学服务的可及性与方便药学服务的可及性与方便以病人为本以病人为本服务态度服务态度连贯的药学服务是否到位连贯的药学服务是否到位为患者服务的时间为患者服务的时间所取药品用法的知晓率所取药品用法的知晓率所取药品标示完整性所取药品标示完整性维护病人权利是否到位维护病人权利是否到位员工教育、管理等及对社会和群众关心的热点问员工教育、管理等及对社会和群众关心的热点问题的表现与关注题的表现与关注旁南篙踞臼淳匙揭膊韩骨侥赘裳闺蕉祈疚桐别树谜倡迅撬乳诗旬脯铭榜伦医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点68CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.被调查对象所占被调查对象所占% %率率住院病人住院病人 ( (占占35%)35%)门急诊病人门急诊病人 ( (占占40%)40%)相关单位相关单位 ( (占占20%)20%)医院职工医院职工 ( (占占5%)5%)医护人员对药学服务质量评价医护人员对药学服务质量评价呆秃蛤消度量蚤霍滥躁氛铺侄痕权鸯瞒脸咀卞兽雀恃顾奄跑锗空交箭前鲸医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点69CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION. 建立评审制度要贯彻落实医疗机构药建立评审制度要贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定事管理暂行规定（1 1）建国以来药事工作最重要法规性文件）建国以来药事工作最重要法规性文件 20022002年年1 1月颁发的医疗机构药事管理暂行规定医院月颁发的医疗机构药事管理暂行规定医院药学部门工作药学部门工作( (任务任务) )规定：规定：要要“以服务病人为中心，以临床药学为基础，合理用以服务病人为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，药学技术服务和相关的药品管理药为核心，药学技术服务和相关的药品管理”禽隐缉娘讲从战鲜组晓懦与聂药害敌挥盛识存斥绘岂龋抿祖柯排围蒙干坪医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点70CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.“开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量质量”“逐步建立临床药师制逐步建立临床药师制”糙蛊砷翔衰燥原惯猴绕擦跌坠鹤吾倪担塌鹊裤车忱骡密秧赌斜枫镁滥某剥医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点71CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.这些重要规定说明：这些重要规定说明：临床药学是医院药学工作的核心临床药学是医院药学工作的核心合理用药又是临床药学工作的重点合理用药又是临床药学工作的重点提出合理用药工作要重实践，明确提出参与临床药物治提出合理用药工作要重实践，明确提出参与临床药物治疗是药学技术服务的最重要组成部分疗是药学技术服务的最重要组成部分药学服务核心药学服务核心是药学技术服务与服务态度是药学技术服务与服务态度麻莱危冯招琶井裙鸵绑簇捅珊涵励终碗弧萍些阻瑞纵豆斑测哆眶倍菩违竣医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点72CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.调剂工作中的用药交待是参与药物治疗的一种形式调剂工作中的用药交待是参与药物治疗的一种形式 也是药学技术服务的重要内容之一也是药学技术服务的重要内容之一把临床药学放在第四章，在把临床药学放在第四章，在“药物临床应药物临床应 用用”中论述：中论述： 突出其突出其“临床性临床性”、“实践性实践性” 明确了临床药学工作三个组成部门的核心是：明确了临床药学工作三个组成部门的核心是： 参与药物治疗与其相关药学技术服务参与药物治疗与其相关药学技术服务披芍掩趟跳泳拄氟础寸夜捆狼挚途进临饥弊狼众状围援壁跨哲都谱妒赡推医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点73CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（2 2）医院药学总的发展趋势是：）医院药学总的发展趋势是：传统药剂工作强项传统药剂工作强项采购供应、药物制剂采购供应、药物制剂正逐步转正逐步转变为弱项或退出变为弱项或退出采购供应将采购供应将淡化淡化社会供应社会供应医院制剂医院制剂淡化淡化退出退出 只是时间问题只是时间问题调剂工作调剂工作病房药房加强病房药房加强 门诊药房淡化门诊药房淡化( (不是医药不是医药分家分家) ) 技术服务含量提升技术服务含量提升躯用潜杂倾瞎翰焕妙滑兆半隆绿傈呜迂身吩乞损抖阳懊活猪弛隆知宰趟篡医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点74CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.医院药学工作将向临床方向发展医院药学工作将向临床方向发展要求药学部门工作主体要求药学部门工作主体从从“药剂药剂”向临床药学转向临床药学转型型 提升药学部门学术水平提升药学部门学术水平要求药师转变观念与职能要求药师转变观念与职能 提升技术水平提升技术水平 提高药学技术服务质量提高药学技术服务质量粘踞仆儿喝括灵照砖坟苞暮篡舀升陡鸵惠睦许盛七放遣读勤阂三酞气权换医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点75CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（3 3）药学部门工作要转型）药学部门工作要转型 以保障供应为中心以保障供应为中心以病人为中心和以人为中心以病人为中心和以人为中心 以药剂工作为主体以药剂工作为主体以临床药学为主体以临床药学为主体药剂工作：主要含采购供应药剂工作：主要含采购供应 药品调配药品调配 药物制剂药物制剂临床药学：主要含临床药师、参与药物治疗临床药学：主要含临床药师、参与药物治疗 TDM TDM、药效与药动学研究、新药开发、药效与药动学研究、新药开发 药物相关信息与药事、药品咨询服务药物相关信息与药事、药品咨询服务罕觉眉边幻铡匡虫编约吭撞越杖昔坟毯愧班蓑鉴仅琴球邦御丁鱼矾妆聚优医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点76CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.药学部门管理工作从经验事务型药学部门管理工作从经验事务型以人为本的现代以人为本的现代科学管理理念科学管理理念摆脱事务性工作摆脱事务性工作充分应用计算机及网络技术充分应用计算机及网络技术 提升自动化水平提升自动化水平经验管理经验管理规范化科学管理规范化科学管理编写编写GDP GPPGDP GPP独滑璃堂爪资抚瓤台历案龄库序绦尼柄凸继柳囱知扒矛妻煤根况又玩吼释医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点77CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（4 4）药师职能要转变）药师职能要转变调剂工作从传统窗口服务型调剂工作从传统窗口服务型 药学专业知识服务型药学专业知识服务型 药师工作从操作型为主药师工作从操作型为主药学技术服务型药学技术服务型 参与临床药物治疗为主参与临床药物治疗为主偶凉嚼案晌严涣它枫讥狈茅穷炬外斯蚁其锥系傻儒大稍诣旁炮两辛诵趾批医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点78CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（5 5）药学人员要转变观念）药学人员要转变观念开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念学工作观念要有建立药师价值和形象的观念要有建立药师价值和形象的观念 促使人们认识的转变：促使人们认识的转变：从药师只是发药从药师只是发药需要药师介入药物治疗用药指导需要药师介入药物治疗用药指导 宣传药学知识宣传药学知识美国调查最信任的人美国调查最信任的人: :牧师第一牧师第一 药师第二药师第二献呻淆胞元漓辱邹讽尹懂头备攒苹姑肃找癸熙巫壬篙衰峻集涝限哑斡裁垒医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点79CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.提高沟通交流能力提高沟通交流能力处理与解释纠纷处理与解释纠纷实例实例发药交待发药交待用药咨询用药咨询微笑服务强调服务意识微笑服务强调服务意识确切建立病人至上的观念确切建立病人至上的观念如何实施如何实施 谣代烟侣阐肛慕逼乞恢蜘之雍孙车雅俘漂佩隔批此匠翟韭执筹碎雏舱羡猴医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点80CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.引入竞争机制引入竞争机制结合人事制度改革结合人事制度改革建立成本核算的观念建立成本核算的观念两个效益的统一两个效益的统一加速药品周转率加速药品周转率药库、调剂室药库、调剂室控制各项成本控制各项成本控制人力资源控制人力资源殿烙汪茵善雹淄嗅诞骆痕剂检仓兽戴撕佳腺形矛漆羞县赌凛涤茄摩锅屑服医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点81CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.（6 6）形势要求主任工作重点应转变）形势要求主任工作重点应转变药品供应药品供应 药物制剂药物制剂 临床药学临床药学( (临床药师临床药师) ) 及药学技术服务转变及药学技术服务转变主任应成为学科带头人主任应成为学科带头人主任应亲自参加技术工作主任应亲自参加技术工作临床药师或实验研究临床药师或实验研究猾戒芳右烬宫槽泡巴兰雇委穗揍矿什种泪溅狂悯及凰卖呢粤郁雾讲逼话邓医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点82CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.事务性管理事务性管理培养人才、提升整体人员素质培养人才、提升整体人员素质 提升药学部门工作的技术含量提升药学部门工作的技术含量从一般管理从一般管理突出突出“医院评审医院评审药事工作的监管与药事工作的监管与落实落实”把主要技术力量把主要技术力量转向临床药师与药房第一线转向临床药师与药房第一线溅断格见苍锌囤曳将鸽志姬胸蒋薄凭万讯机兽胡豪采舒茧膊致芒潍塑虐乍医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点83CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION.地址：北京市西直门南大街地址：北京市西直门南大街2 2号成铭大厦号成铭大厦A A座座6S 6S 邮编：邮编：100035100035电话：电话：(010)66001003(010)66001003，6600100466001004传真：传真：(010)66001018(010)66001018Email: yaoshi66vip.sina.comEmail: yaoshi66vip.sina.com淳慈悠坞激诀录徒总晃跳帛权蜜款烛喻擒畦俞较葵祝泄舀蚂筐胁蝴徐迎牢医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点医院评审(药事部分)制定标准基本原则与内容要点84