LOGO门诊药房调剂差错原因分析门诊药房调剂差错原因分析与防范措施与防范措施门诊药房门诊药房 XX 结结 语语 内容介绍内容介绍意义与目的意义与目的调剂差错类型调剂差错类型调剂差错原因分析调剂差错原因分析防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施 调剂差错原因分析的意义调剂差错原因分析的意义 门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口，处门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口，处方调剂差错等原因引起的医疗纠纷越来越多。药品调配处方调剂差错等原因引起的医疗纠纷越来越多。药品调配处于整个医疗服务链的最后一个环节，调剂工作的质量直接于整个医疗服务链的最后一个环节，调剂工作的质量直接影响着患者服药依从性以及用药安全与效果，不仅反映了影响着患者服药依从性以及用药安全与效果，不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接关系到医院声誉。关系到医院声誉。 因此，对门诊药房调剂差错原因进行分析，有利于增因此，对门诊药房调剂差错原因进行分析，有利于增强药师的责任心和服务意识，对防止药品差错的发生起着强药师的责任心和服务意识，对防止药品差错的发生起着重要作用。重要作用。 调剂差错原因分析的目的调剂差错原因分析的目的 发现差错发现差错 减少差错减少差错差错只能尽量减少，是不可避免的。差错只能尽量减少，是不可避免的。相关杂志报道美国药房的调剂差错率一般为相关杂志报道美国药房的调剂差错率一般为2%-3%。 调剂差错类型调剂差错类型 品种差错品种差错 规格差错规格差错 剂型差错剂型差错 数量差错数量差错 医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误 错发患者错发患者 标签用法书写错误标签用法书写错误 用药指导错误用药指导错误 不合理处方未发现不合理处方未发现 发出过期或变质药品发出过期或变质药品 效期内不能用完的药品发予病人效期内不能用完的药品发予病人 其他：未按国家有关特殊药品管理办法管理药品，会造成其他：未按国家有关特殊药品管理办法管理药品，会造成社会危害。另外，药师脱离岗位，会延误急重患者的抢救社会危害。另外，药师脱离岗位，会延误急重患者的抢救时机等。时机等。 差错原因分析差错原因分析1设备及收费的原因设备及收费的原因2 环境的原因环境的原因3 药品的原因药品的原因4 医师的原因医师的原因5 药师的原因药师的原因6 护士的原因护士的原因7 患者的原因患者的原因8 方法及管理的原因方法及管理的原因一、设备及收费的原因一、设备及收费的原因 打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。 收费处录入处方出错，收费单与处方不符。收费处录入处方出错，收费单与处方不符。 收费人员收费时以药品拼音字母键入，在相同字母下收费人员收费时以药品拼音字母键入，在相同字母下屏幕显示多种药品，盲目图快可能造成误选药名，造屏幕显示多种药品，盲目图快可能造成误选药名，造成收费单据药品种类或规格数量与处方不一致，如果成收费单据药品种类或规格数量与处方不一致，如果发药时未将收费单据与处方核对，则会错发药品。这发药时未将收费单据与处方核对，则会错发药品。这类情况多见医保取药窗口。类情况多见医保取药窗口。剂量差错、剂型差错、数量差错剂量差错、剂型差错、数量差错一、设备及收费的原因一、设备及收费的原因二、环境的原因二、环境的原因品种差错、规格差错、剂型差错、数量差错、错发患者等品种差错、规格差错、剂型差错、数量差错、错发患者等A.相似药品放在相近处，位置不合理相似药品放在相近处，位置不合理B.场地及药架限制，药品摆放过密场地及药架限制，药品摆放过密C.窗口环境过于吵闹，打印机声音也过于嘈杂，尤其取窗口环境过于吵闹，打印机声音也过于嘈杂，尤其取药高峰药高峰三、药品的原因三、药品的原因药名相似：听似药名相似：听似同名同规不同厂家同名同规不同厂家同名不同剂型同名不同剂型包装相似：看似包装相似：看似一品多规：看似、听似一品多规：看似、听似药品的品的原因原因三、药品的原因三、药品的原因药名相似：听似药名相似：听似比如比如“妇炎舒胶囊妇炎舒胶囊”与与“妇炎消胶囊妇炎消胶囊”、“血栓通血栓通”与与“血塞通血塞通”、“心脉通心脉通”与与“心通心通”、“胃安胃安”与与“胃肠安胃肠安” 三、药品的原因三、药品的原因同名同规不同厂家同名同规不同厂家三、药品的原因三、药品的原因同名不同剂型同名不同剂型三、药品的原因三、药品的原因包装相似：看似包装相似：看似三、药品的原因三、药品的原因一品多规：看似、听似一品多规：看似、听似四、医师的原因四、医师的原因医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误A.医生询问患者病情不详，或未询问过敏史，造成患者医生询问患者病情不详，或未询问过敏史，造成患者用药过敏等；用药过敏等；B.医师将药物剂量、剂型、用法用量、给药途径等写错医师将药物剂量、剂型、用法用量、给药途径等写错或书写不规范，使调剂人员产生误解，造成差错；或书写不规范，使调剂人员产生误解，造成差错；C.医师对某些药物特别是新药的用法用量、配伍禁忌等医师对某些药物特别是新药的用法用量、配伍禁忌等不了解全面，造成用药盲目。例如：左氧氟沙星注射不了解全面，造成用药盲目。例如：左氧氟沙星注射液用于液用于11岁儿童。岁儿童。四、医师的原因四、医师的原因医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误医嘱处方差错：处方书写错误、处方错误五、药师的原因五、药师的原因五、药师的原因五、药师的原因习惯性思维习惯性思维习惯印象造成的差错习惯印象造成的差错 某些药品的剂量、常用量恒定，因患者个体差异而改某些药品的剂量、常用量恒定，因患者个体差异而改变用量时，如不认真核对处方，仍按惯例就会出错。变用量时，如不认真核对处方，仍按惯例就会出错。 药品摆放位置变动时，药师仍按习惯取药，没有核对，药品摆放位置变动时，药师仍按习惯取药，没有核对，就会造成差错。就会造成差错。五、药师的原因五、药师的原因注意力不集中注意力不集中。1 情绪原因情绪原因包括高峰期排队引起的急躁情绪；疲劳引起的倦怠情绪；经过长时间包括高峰期排队引起的急躁情绪；疲劳引起的倦怠情绪；经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情绪；无理取闹的病人引起的愤怒情绪繁琐单调的工作引起的厌烦情绪；无理取闹的病人引起的愤怒情绪 ；还有就是将个人的情绪带到工作中等等。；还有就是将个人的情绪带到工作中等等。2 调剂被打断调剂被打断处理私人事务；接听电话；处理其他工作；应对病人询问。处理私人事务；接听电话；处理其他工作；应对病人询问。3 身体原因身体原因包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长。强度大，连续时间长。五、药师的原因五、药师的原因注意力不集中注意力不集中门诊工作量大，取药高峰明显。门诊工作量大，取药高峰明显。目前状况：周一至周五门诊药房1300处方基本已成为常态，周一达到1500张。调剂药师平均要调配300张左右处方。工作量增大同时要求药师既快速，准确，又服务好略勉为其难。六、护士的原因六、护士的原因有部分药品是由护士负责给患者用药，护士负有核对和有部分药品是由护士负责给患者用药，护士负有核对和准确调配、使用药品的责任。如果护士工作疏忽，就有准确调配、使用药品的责任。如果护士工作疏忽，就有可能丧失发现错误的最后机会；或由于配伍禁忌、使用可能丧失发现错误的最后机会；或由于配伍禁忌、使用不当等原因，将造成不良后果。不当等原因，将造成不良后果。品种差错、规格差错、数量差错、发出过期或变质药品等品种差错、规格差错、数量差错、发出过期或变质药品等七、患者的原因七、患者的原因患者取药就是就医过程的最后环节，此时患者已经经患者取药就是就医过程的最后环节，此时患者已经经历了挂号、就诊、检查、交费等环节，易产生烦躁情历了挂号、就诊、检查、交费等环节，易产生烦躁情绪或催促药师，这样也有可能造成差错发生。绪或催促药师，这样也有可能造成差错发生。患者语言不通，听力障碍，沟通不利等。患者语言不通，听力障碍，沟通不利等。另外，有患者取药时少拿、错拿药品而造成差错。另外，有患者取药时少拿、错拿药品而造成差错。品种差错、数量差错品种差错、数量差错八、方法及管理的原因八、方法及管理的原因 一人同时拿多人的药物：取药高峰时，药师可能会同一人同时拿多人的药物：取药高峰时，药师可能会同时接受几张处方，若不仔细核对药名，就会造成差错。时接受几张处方，若不仔细核对药名，就会造成差错。 一个人的药被多人拿：在调配大处方时，一个人的药一个人的药被多人拿：在调配大处方时，一个人的药被分散调配，可能造成漏发，或患者漏取。被分散调配，可能造成漏发，或患者漏取。 退药错误退药错误 新进药品未及时通知新进药品未及时通知设备、环境、药品原因药师原因环境环境药品药品医师医师护士护士核对药师核对药师发药药师发药药师科学管理科学管理患者患者调剂差错原因分析鱼骨图调剂差错原因分析鱼骨图医师、护士及患者原因方法及管理原因分工不合理分工不合理退药错误退药错误处方书写错误处方书写错误未认真核对未认真核对少拿、错拿少拿、错拿烦躁烦躁 催促催促业务不熟练业务不熟练责任心不强，未责任心不强，未“四查十对四查十对”规格、剂量改变规格、剂量改变包装规格相似包装规格相似设备及收费设备及收费收费错误收费错误打印机打印不清打印机打印不清嘈杂嘈杂不了解药品知识不了解药品知识处方错误处方错误调剂空间小调剂空间小摆放不合理摆放不合理注意力不集中注意力不集中习惯性思维习惯性思维沟通不及时沟通不及时 防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施医院层面医院层面 药学部药学部 防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施医院层面医院层面建立严格建立严格处方管理处方管理制度制度 健全核对制健全核对制度，改进就度，改进就医环境医环境 落实岗位落实岗位责任，加责任，加强沟通和强沟通和培训培训减少医师、护士、患者、设备及环境等原因的差错减少医师、护士、患者、设备及环境等原因的差错防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施医院层面医院层面采取行政管理措施，建立严格的处方管理制度，采取相应奖惩措施。采取行政管理措施，建立严格的处方管理制度，采取相应奖惩措施。落实岗位责任，加强沟通和培训落实岗位责任，加强沟通和培训提高医生、护士岗位职责的自觉性，加强责任心，培养认真细致的工作作风。加强医师与药师的沟通，不断交换药品疗效、价格等信息，发现问题及时交换意见。对护士加强相应培训，使其掌握必要的药学知识，了解常用药物的配伍禁忌、注意事项等。健全核对制度，改善就医环境健全核对制度，改善就医环境现在计算机收费，尤其实行储值卡后药师发药时必须把计算机中的该处方患者姓名，药品数量名称、再次核对后才能发药，以避免发错人或药品品种数量的差错。储值卡实行后，患者手中没有药费清单，但患者自我核对患者自我核对药品名称、数量、金额也很有必要。改进门诊就诊环境就诊环境，减少患者等待时间提高服务质量改善门诊药房调剂面积调剂面积等 防范调剂差错的措施防范调剂差错的措施药学部药学部提高药剂人员的岗位责任意识和工作自觉性，是防止药品提高药剂人员的岗位责任意识和工作自觉性，是防止药品差错发生的根本措施。差错发生的根本措施。建立和建立和完善规完善规章制度章制度 注重细节注重细节 落实岗位落实岗位责任责任减少药师、药品原因的差错减少药师、药品原因的差错 建立和完善规章制度建立和完善规章制度 严格执行审方查对制度，遵守严格执行审方查对制度，遵守“四查十对四查十对”的原则。的原则。不假设或猜测模糊处方的内容，发现问题要立即与处方医师联系。不假设或猜测模糊处方的内容，发现问题要立即与处方医师联系。对患者因各种原因而退回的药品，应加强核查药品名称、批号、包装等。对患者因各种原因而退回的药品，应加强核查药品名称、批号、包装等。门诊药房建立差错记录、不规范处方记录，制定门诊调剂差错的防范措门诊药房建立差错记录、不规范处方记录，制定门诊调剂差错的防范措施，加强责任心，重视取药调配环节的重要性，加强业务学习，熟悉药施，加强责任心，重视取药调配环节的重要性，加强业务学习，熟悉药物知识，提高业务水平。物知识，提高业务水平。做好药品的分类和药品摆放定位。做好药品的分类和药品摆放定位。做好药品的质量养护和有效期检查工作。做好药品的质量养护和有效期检查工作。 注重细节注重细节 监护内容监护内容1监护内容监护内容2 监护内容监护内容3 避免习惯性操作，药品归类摆放，位置相对固定，尽量避免习惯性操作，药品归类摆放，位置相对固定，尽量减少调换，并经常更换模糊不清的药品标签。减少调换，并经常更换模糊不清的药品标签。 外用药品分区摆放。外用药品分区摆放。 麻醉药品专人、专柜、专锁、专帐、专处方，双核对后麻醉药品专人、专柜、专锁、专帐、专处方，双核对后发药，以最大限度减少差错的发生。发药，以最大限度减少差错的发生。 药品调配齐全后，药师应将一个人的处方上的药品放到药品调配齐全后，药师应将一个人的处方上的药品放到1个小筐内，一次性交给患者，不可零散发药，以避免药个小筐内，一次性交给患者，不可零散发药，以避免药品未调配齐全时，患者仅将前几种药取走而造成差错品未调配齐全时，患者仅将前几种药取走而造成差错 。新进药品及时通知新进药品及时通知 药品信息及时更新药品信息及时更新 落实岗位职责，加强沟通和培训落实岗位职责，加强沟通和培训 合理安排药师工作，紧张有序，避免疲劳造成差错。合理安排药师工作，紧张有序，避免疲劳造成差错。 促进和谐，营造氛围，人性化管理，激发工作热情。促进和谐，营造氛围，人性化管理，激发工作热情。 设立专门的咨询窗口，减少药师发药时被打扰。设立专门的咨询窗口，减少药师发药时被打扰。 可制订人员定期轮岗制度，轮流担任各个岗位的工作，加可制订人员定期轮岗制度，轮流担任各个岗位的工作，加强责任意识，并建立严格的奖惩制度，对发生调配差错的药强责任意识，并建立严格的奖惩制度，对发生调配差错的药师实行严格的处罚。师实行严格的处罚。 加强培训和学习，提升能力，更新知识。加强培训和学习，提升能力，更新知识。 集思广益，改进工作流程，提高效率。集思广益，改进工作流程，提高效率。 结语结语药品调剂工作量占整个药剂科业务工作的很大比例。药品调剂工作量占整个药剂科业务工作的很大比例。门诊调剂工作每天要面对不同素质的众多患者，工作量门诊调剂工作每天要面对不同素质的众多患者，工作量大，工作高峰时间明显，且药房内药品种类繁多，药房大，工作高峰时间明显，且药房内药品种类繁多，药房调剂人员年龄等层次不一，这些因素极易导致差错的发调剂人员年龄等层次不一，这些因素极易导致差错的发生。生。如何避免处方调剂差错，是提高医疗服务质量最关键的如何避免处方调剂差错，是提高医疗服务质量最关键的内容。管理应以防范为主，尽量减少差错，从而确保门内容。管理应以防范为主，尽量减少差错，从而确保门诊药房调剂的药品准确性和安全性。诊药房调剂的药品准确性和安全性。LOGO