健健 康康 评评 估估1健康评估（第健康评估（第健康评估（第健康评估（第3 3 3 3版）版）版）版）第七章第七章 实验室检查实验室检查（第五节第八节）（第五节第八节）2第五节第五节 粪便检查粪便检查3粪便检查的主要目的有：了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。根据粪便的性状和组成，间接地判断消化系统器官的功能状况。检查有无病原菌，以协助诊断肠道传染病粪便检查4粪便标本的采集方法与要求粪便标本采集的注意事项一、粪便标本采集5一、粪便标本采集6一、粪便标本采集71.量 粪便量与进食量、食物种类及消化器官的功能状态有直接关系。健康成人每天的粪便量约100300g。在病理情况下，粪便的量可发生改变2.性状 正常成人的粪便为成形、黄褐色软便，婴儿呈黄色或金黄色糊状便二、粪便理学检查8二、粪便理学检查93.颜色 粪便的颜色可因进食种类不同而异，肉食者粪便偏黑褐色，进食过多绿色蔬菜者粪便呈暗绿色二、粪便理学检查10二、粪便理学检查114.气味 正常粪便有一定臭味。一般素食者味轻，肉食者味重结肠癌、结肠溃疡合并感染时常有恶臭味阿米巴痢疾有鱼腥味脂肪和糖消化不良时有酸臭味5.寄生虫虫体 肉眼可直接分辨肠道寄生虫虫体二、粪便理学检查12采用化学方法或免疫学方法检查粪便微量出血的试验称为粪便隐血试验（FOBT）参考值：阴性临床意义：FOBT的临床意义与评价。当FOBT阳性时，应及时寻找出血原因三、粪便隐血试验13三、粪便隐血试验14（一）细胞1.白细胞2.红细胞 3.上皮细胞 4.巨噬细胞 四、粪便显微镜检查15（二）其他1.寄生虫虫卵 粪便检查是诊断肠道寄生虫感染最直接和最可靠的方法。粪便涂片中可见到寄生虫虫体或虫卵，如蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵等四、粪便显微镜检查16寄生虫虫卵-1A感染性蛔虫卵 B受精型蛔虫卵 C未受精型蛔虫卵寄生虫虫卵-2A鞭虫卵 B肺吸虫卵 C肝吸虫卵 D钩虫卵寄生虫虫卵-3A姜片虫卵 B血吸虫卵四、粪便显微镜检查172.肠道原虫（1）溶组织阿米巴：取新鲜粪便的脓血黏液部分进行显微镜检查可见到滋养体，或找到包囊溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴包囊四、粪便显微镜检查18（2）蓝氏贾第鞭毛虫：滋养体的形态如纵切的半个去核的梨，前端钝圆，后端尖细，背面隆起而腹面凹陷，两侧对称形似勺形，腹部前半部有吸盘，借此可吸附于肠黏膜上蓝氏贾第鞭毛虫四、粪便显微镜检查193.细菌 大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌为成人粪便中的主要细菌；而产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌；双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠杆菌为婴儿粪便中的主要细菌4.真菌 正常粪便中极少见假丝酵母菌，且多为外源性污染所致。病理情况下，粪便中以白色假丝酵母菌为多见四、粪便显微镜检查20粪便理学检查只能粗略推断病因，对各种原因引起的腹泻及肠道寄生虫病的诊断，显微镜检查是必不可少的，FOBT对消化道出血的诊断及鉴别诊断、消化道肿瘤的筛检有重要价值五、粪便检查项目的临床应用21第六节第六节 肾功能检查肾功能检查22（一）内生肌酐清除率肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力，称为内生肌酐清除率（Ccr），是评价肾小球滤过功能最常用的方法一、肾小球功能23参考值：以1.73m2体表面积计，成人Ccr为80120ml/min临床意义：Ccr测定的临床意义与评价一、肾小球功能24一、肾小球功能25（二）血清尿素氮参考值。成人：3.27.1mmol/L，儿童：1.86.5mmol/L临床意义1.判断肾功能损害的程度 对慢性肾衰竭（特别是尿毒症）病情严重程度判断有价值。肾衰竭代偿期BUN9mmol/L。肾衰竭失代偿期BUN9mmol/L。肾衰竭期BUN20mmol/L2.评价蛋白质摄入或分解情况一、肾小球功能26（三）肌酐参考值：男性53106mol/L，女性4497mol/L临床意义：血肌酐（Cr）浓度可作为GFR受损的指标，检查的灵敏度较BUN好，但并非早期诊断指标一、肾小球功能27一、肾小球功能28（一）尿浓缩稀释试验参考值：成人24小时尿量为10002000ml，昼尿量与夜尿量之比为（34）1，其中夜尿量750ml；尿液最高比重应在1.018以上；昼尿中最高比重与最低比重之差应0.009 二、肾小管功能29临床意义少尿伴高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿多尿伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎或尿崩症等二、肾小管功能30（二）尿渗量参考值。禁饮后尿渗量（Uosm）：6001000mOsm/（kgH2O），平均800mOsm/（kgH2O），24小时内最大范围为401400mOsm/（kgH2O）尿渗量与血浆渗量之比为（34.5）1临床意义：尿渗量高于血浆渗量时，表示尿液浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗量时表示尿液稀释，称为低渗尿；若与血浆渗量相等则为等渗尿，提示肾脏浓缩功能受损二、肾小管功能311.内生肌酐清除率 2.尿浓缩稀释试验 3.尿素氮和肌酐 4.血液pH和血浆CO2三、肾功能检查项目的临床应用32第七节第七节 肝功能检查肝功能检查33肝功能检查34（一）血清总蛋白、清蛋白及清、球蛋白比值参考值。成人TP：6585g/L；A：4055g/L；G：2040g/L；A/G：（1.22.4）1临床意义：血清总蛋白85g/L称为高蛋白血症，此时总蛋白增高主要是球蛋白增高血清总蛋白65g/L称为低蛋白血症，此时总蛋白减低主要是清蛋白减低 一、蛋白质代谢功能351.肝脏损害 急性肝炎早期或局灶性肝损害时，血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G均可正常中度以上活动性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等慢性肝脏损害时，常有清蛋白减少、球蛋白增高，并随病情加重而更加明显严重肝功能损害时，清蛋白和球蛋白变化更明显，可出现A/G倒置2.其他 肝外及其他全身性疾病也可引起血清蛋白质的变化一、蛋白质代谢功能36（二）血清蛋白电泳参考值。乙酸纤维素薄膜法清蛋白0.620.711球蛋白0.030.042球蛋白0.060.10球蛋白0.070.11球蛋白0.090.18临床意义一、蛋白质代谢功能37一、蛋白质代谢功能38（一）血清胆红素参考值：总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）的参考值临床意义：STB、CB、UCB测定的临床意义与评价二、胆红素代谢功能39二、胆红素代谢功能40二、胆红素代谢功能41（二）尿胆红素与尿胆原参考值：尿胆红素定性为阴性，定量2mg/L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L临床意义：临床上常通过血清胆红素、尿液胆红素和尿胆原等检查对黄疸进行诊断与鉴别诊断二、胆红素代谢功能42二、胆红素代谢功能43（一）血清转氨酶转氨酶测定的适应证：诊断和鉴别诊断肝胆疾病、心肌梗死、骨骼肌损伤。作为临床用药的监测指标。监测病情变化和治疗反应ALT与AST的比较参考值临床意义三、血清酶学44三、血清酶学45三、血清酶学46三、血清酶学47（二）血清碱性磷酸酶ALP主要用于肝胆疾病的诊断与监测、骨病的诊断与监测参考值：速率法男：45125U/L女：35100U/L（2049岁）50135U/L（5079岁） 三、血清酶学48临床意义1.生理性增高 见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童2.病理性增高（1）肝胆系统疾病（2）鉴别黄疸 （3）其他三、血清酶学49（三）血清-谷氨酰转移酶GGT测定主要用于：肝胆管疾病的诊断、鉴别诊断与监测。结合其他检查进行慢性乙醇中毒（长期酗酒）的监测参考值：速率法男：1060U/L女：745U/L三、血清酶学50临床意义 1.原发性或转移性肝癌 2.胆汁淤积性黄疸3.病毒性肝炎和肝硬化 4.其他 GGT对乙醇性肝病的诊断有一定的价值三、血清酶学51检查肝脏功能的主要目的在于诊断肝脏有无疾病及其病因、了解肝细胞损害程度、观察病情、判断预后、鉴别黄疸类型等常见肝脏疾病检查项目选择与意义四、肝功能检查项目的临床应用52四、肝功能检查项目的临床应用53第八节第八节 脑脊液检查脑脊液检查54脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，主要由脑室脉络丛细胞主动分泌和超滤形成，经蛛网膜绒毛及脊神经根周围间隙吸收入静脉病理情况下，血-脑脊液屏障被破坏，CSF成分将发生改变。因此，CSF检查对中枢神经系统（CNS）器质性病变的诊断具有重要意义脑脊液检查55脑脊液检查56脑脊液标本由临床医师进行腰椎穿刺采集，由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，因此，必须要严格掌握其适应证和禁忌证不同疾病脑脊液标本采集时间一、脑脊液标本采集57一、脑脊液标本采集58一、脑脊液标本采集59（一）颜色 参考值：无色、清晰透明的水样液体临床意义（二）透明度 参考值：清晰透明临床意义：病毒性脑炎、神经梅毒等CSF清晰透明或轻微浑浊；结核性脑膜炎CSF呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎CSF呈脓性或块样浑浊二、脑脊液理学检查60二、脑脊液理学检查61（三）凝块或薄膜 参考值：放置24小时不发生凝固，也不形成薄膜临床意义化脓性脑膜炎：CSF静置12小时即可出现凝块或沉淀结核性脑膜炎：CSF静置1224小时可在表面形成薄膜神经梅毒：CSF可出现小絮状凝块蛛网膜下腔梗阻：CSF呈黄色胶冻状二、脑脊液理学检查62（一）蛋白质参考值：Pandy定性：阴性或弱阳性。定量：成人腰椎穿刺为200400mg/L，新生儿蛋白质含量稍高于成人临床意义：中枢神经系统炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高。脑出血或蛛网膜下腔出血。中枢神经系统肿瘤及转移癌。蛛网膜下腔梗阻三、脑脊液化学检查63（二）葡萄糖参考值：成人2.54.5mmol/L，儿童3.14.5mmol/L临床意义 1.葡萄糖减低 中枢神经系统感染性疾病，以化脓性脑膜炎早期葡萄糖减低最明显。脑部寄生虫感染。脑肿瘤、神经梅毒等。低血糖2.葡萄糖增高 新生儿、早产儿。糖尿病、脑外伤等血糖增高的疾病。血性脑脊液三、脑脊液化学检查64（三）氯化物参考值：成人120130mmol/L，儿童111123mmol/L临床意义 1.氯化物减低 以结核性脑膜炎最明显，其减低早于葡萄糖，减低程度与病情严重程度相关，与蛋白质含量增高有关。呕吐、腹泻、脱水等致低氯血症时，CSF氯化物减低2.氯化物增高三、脑脊液化学检查65（一）细胞计数及白细胞分类参考值：无红细胞；白细胞极少量，成人：（08）106/L；儿童：（015）106/L，主要为淋巴细胞和单核细胞（二者之比为73） 脑脊液淋巴细胞脑脊液中性粒细胞四、脑脊液显微镜检查66临床意义1.中枢神经系统感染四、脑脊液显微镜检查672.中枢神经系统肿瘤 细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可发现肿瘤细胞或白血病细胞3.颅内寄生虫病 嗜酸粒细胞增多4.脑及蛛网膜下腔出血 大量红细胞和中性粒细胞四、脑脊液显微镜检查68（二）细胞学检查脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染、肿瘤、白血病等疾病进行诊断与鉴别诊断、观察治疗效果和进行预后判断等四、脑脊液显微镜检查69脑脊液原始细胞团 脑脊液原始粒细胞（急性粒细胞白血病）脑脊液原始淋巴细胞（急性淋巴细胞白血病）脑脊液肿瘤细胞（胃癌转移）四、脑脊液显微镜检查70（三）病原生物学检查脑脊液中的病原生物可为临床诊断提供病因学依据，有确诊价值墨汁染色见到未着色的新型隐球菌荚膜可诊断为新型隐球菌性脑膜炎如发现寄生虫则可诊断为脑寄生虫病四、脑脊液显微镜检查71常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别 2.脑血管疾病的诊断与鉴别 3.中枢神经系统恶性疾病诊断 五、脑脊液检查的临床应用72五、脑脊液检查的临床应用73THANK YOUTHANK YOU！74