护理查房护理查房 眼科眼科 陈茂林陈茂林 巴中市中心医院巴中市中心医院每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛 一、眼的解剖结构一、眼的解剖结构眼球眼球视路视路眼附属器眼附属器眼球眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球壁眼球 纤纤维维结结缔缔组组织织构构成成，质质地地坚坚韧韧，具具有有保保护护眼眼球球内内组组织织和和维维护护眼眼球球形形状状的的作用。作用。 前前1/61/6为透明的角膜为透明的角膜 后后5/65/6为瓷白色的巩膜为瓷白色的巩膜 角巩膜缘：角膜和巩膜移行区角巩膜缘：角膜和巩膜移行区眼球外层-角膜眼球壁瓷白色、坚韧瓷白色、坚韧分为：表层、实质层和棕黑层分为：表层、实质层和棕黑层视视乳乳头头处处：外外2/32/3移移行行于于视视神神经鞘膜，内经鞘膜，内1/31/3较薄形成筛板较薄形成筛板肌肉附着点处最薄约肌肉附着点处最薄约0.3mm0.3mm视神经周围巩膜最厚约视神经周围巩膜最厚约1.0mm1.0mm眼球壁眼球外层-巩膜也称血管膜、色素膜，含有丰富也称血管膜、色素膜，含有丰富的血管和色素，具有营养、遮光的血管和色素，具有营养、遮光和调节屈光的作用。由前向为虹和调节屈光的作用。由前向为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。膜、睫状体和脉络膜三部分。 1.1.虹膜虹膜 2.2.睫状体睫状体 3.3.脉络膜脉络膜 眼球壁眼球中层（葡萄膜）眼球壁眼球壁 内层内层- -视网膜视网膜 视视网网膜膜是是一一层层透透明明的的薄薄膜膜，后后极极部部无无血血管管的的凹凹陷陷区区称称黄黄斑斑中中心心凹凹，是是视视觉觉最最敏敏锐锐处处。视视网网膜膜分分为为色色素素上上皮皮层层和和神神经经感感觉觉层层，两两层层间间有有一一潜潜在在间间隙隙，视网膜脱离多由此处发生。视网膜脱离多由此处发生。眼球第一级神经元第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。第二级神经元第二级神经元为双极细胞；第三级神经元第三级神经元为神经节细胞。二、疾病概述视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）是指视神经上皮层）是指视神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。与色素上皮层相互分离的病理状态。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。可分为孔源性、牵拉性、渗出性可分为孔源性、牵拉性、渗出性。 发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。 正常眼底图片 视网膜脱离图片 视网膜脱离图片临床表现（早期症状）视视力力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。视野：视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。眼压：眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。眼眼底底检检查查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。治疗原则：原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。方方法法：外外垫垫压压术术：可可采采用用凝凝固固合合并并放放出出视视网网膜膜下下液液法法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。玻玻璃璃体体切切割割+ +眼眼内内填填充充术术。（复复杂杂的的视视网网膜膜脱脱离离选选择择玻玻璃璃体内气体或硅油充填术等体内气体或硅油充填术等） 体位：体位： 术前使裂孔处于最低位术前使裂孔处于最低位 术术后后使使裂裂孔孔处处于于最最高高位位( (手手术术后后体体位位和和头头位位要要根根据据眼眼底底情情况况和和裂裂孔孔位位置置来来确确定定，原原则则是是应应使使裂裂孔孔处处于于最最高高位位置置，体体位位取取俯俯卧卧位位，全全麻麻患患者者要要在在麻麻醉醉完完全全清清醒醒后后取取俯俯卧卧位位。根根据据裂裂孔孔位位置置选选择择头头位位，如如黄黄斑斑裂裂孔孔可可取取面面朝朝下下与与地地面面平平行行的的头头位位；如如裂裂孔孔位位置置位位于于鼻鼻侧侧或或颞颞侧侧，可可选选择择头头偏偏左左或或偏偏右右侧侧卧卧位位，也也可可换换坐坐姿姿头头向向左左或或向向右右偏偏斜斜，使使裂裂孔孔处处于于高高位位；裂裂孔孔在在下下方方的的患患者者要要保保持持头头低低垂垂，面面部部向向下下的的体体位位。可可取取俯俯卧卧位位，胸胸腹腹部部垫垫高高，达达到到头头部部低低垂垂的的要要求求。也也可可跨跨坐坐在在低低背背的的椅椅子子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。) )【易患因素】近视眼近视眼 视网膜脱离多发生于近视眼视网膜脱离多发生于近视眼患者，近视眼的病变主要在眼球患者，近视眼的病变主要在眼球后节，使视网膜变性、萎缩玻璃后节，使视网膜变性、萎缩玻璃体液化，便容易发生网脱。体液化，便容易发生网脱。 无晶体眼无晶体眼 白内障手术白内障手术伴有玻璃体并发症伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。的人特别容易发生视网膜脱离。发生在发生在白内障白内障囊内摘除术后玻璃体囊内摘除术后玻璃体腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。对无晶体眼视网膜的效应。 年龄年龄 老老年年人人玻玻璃璃体体大大多多变变性性、液液化化，常常伴伴有有各各种种视视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。视网膜变性视网膜变性有有些些视视网网膜膜变变性性，如如格格子子样样变变性性、霜霜样样变变性性、铺铺路路石石样样变变性性，特特别别容容易易形形成成视视网网膜膜裂裂孔孔。这这是是因因为为变变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。 外伤外伤在在挫挫伤伤中中，撞撞击击运运动动的的瞬瞬间间可可使使眼眼球球暂暂时时变变形形，尽尽管管眼眼球球壁壁能能顺顺应应外外力力，但但玻玻璃璃体体不不能能，此此时时玻玻璃璃体体基基底底部部与与球球壁壁分分开开，容容易易产产生生视视网网膜膜锯锯齿齿缘缘离离断断。穿穿孔孔性性外外伤伤可可直直接接造造成成视视网网膜膜脱脱离离，而而后后期期玻玻璃璃体体增增殖殖可导致牵引性网脱。可导致牵引性网脱。 三、查房内容 床号床号 ：2828床床 姓名姓名 ：白永志：白永志 性别性别 ：男：男 年龄年龄 ：4040岁岁 婚姻婚姻 ：已婚：已婚 民族民族 ：汉：汉 文化程度文化程度 ：初中：初中 吸烟吸烟/ /饮酒史饮酒史 ：1616年余年余 家族史家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史：家族中无类似病史和特殊遗传史 主诉：主诉：“右眼视力突发下降半月右眼视力突发下降半月”于于20152015年年7 7月月1010日日0909：4141分分 步入病房。步入病房。 VodVod：0.040.04 Tod12mmhgTod12mmhg眼睑（）眼睑（）结膜无充血，结膜无充血，角膜透明，角膜透明，前房（），前房（），晶体无混浊，晶体无混浊，眼底：下方网脱波及黄斑，眼底：下方网脱波及黄斑，视网膜：脱离，视网膜：脱离，色觉：红绿色不能辨认，色觉：红绿色不能辨认，光定位：右眼上方光定位不准光定位：右眼上方光定位不准体体征征：T T 36.536.5，P P 7878次次/ /分分，R20R20次次/ /分分，BP96/62mmHgBP96/62mmHg。血血糖糖6.5mmol6.5mmol/L。专科检查专科检查：右眼右眼 左眼左眼V Vosos：0.80.8（矫正）（矫正）Tos16mmhgTos16mmhg，眼睑（），眼睑（），结膜无充血，结膜无充血，角膜透明，角膜透明，前房（），前房（），晶体无混浊，晶体无混浊，眼底：正常，眼底：正常，视网膜：无脱离。视网膜：无脱离。色觉：红绿色能辨认，色觉：红绿色能辨认，光定位：准确光定位：准确。辅助检查血血、尿尿、小小便便均均正正常常，肝肝、肾肾功功能能检检查查正正常常，乙乙肝肝表表面面抗抗体体（），梅梅毒毒（），艾艾滋滋（），X X线线胸胸片片及及心心电电图图检检查查未未见见异异常常。专专科科检检查查：三三棱棱镜镜、眼眼底底荧荧光光血血管管造造影影、眼科眼科B B超检查、超检查、OCT(OCT(视光学断层扫描视光学断层扫描) )等。等。入院诊断：入院诊断：1 1、右眼视网膜脱离、右眼视网膜脱离( (孔源性孔源性) ) 2 2、双眼屈光不正、双眼屈光不正入入院院处处理理（1010/7）：眼眼科科护护理理常常规规、二二级级护护理理、软软食食、妥妥布布霉霉素素地地塞塞米米松松滴滴眼眼液液0.01mlqid0.01mlqid。（1212/7）医医嘱嘱定定于于明明日日下下午午在在局局麻麻下下行行右右眼眼玻玻璃璃体体切切除除+ +视视网网膜膜激激光光光光凝凝+ +硅硅油油填填充充术术。术术前前半半小小时时肌肌注注注注射射用用血血凝凝酶酶（1 1单单位位/支）1 1单单位位1 1支。支。术前的护理诊断与护理目标（11/7）根据该患者的入院评估，制定出如下护理诊断和护理目标。( (一一) )护理诊断护理诊断1 1、焦虑、焦虑 与视功能损害及担心预后有关与视功能损害及担心预后有关2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 环境改变，焦虑紧张情绪环境改变，焦虑紧张情绪3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏此病的防治知识及护理知识缺乏此病的防治知识及护理知识4 4、有受伤的危险、有受伤的危险 视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识（二）护理目标（二）护理目标1 1、焦虑心理减轻或消除。、焦虑心理减轻或消除。2 2、患患者者在在2 2天天内内能能适适应应病病房房环环境境，能能够够保保证证夜夜间间睡睡眠眠6h6h，能运用有效的方法促进睡眠。能运用有效的方法促进睡眠。3 3、患者对疾病及相关知识有所了解。、患者对疾病及相关知识有所了解。4 4、患患者者能能够够正正确确认认识识到到自自身身存存在在着着受受伤伤的的危危险险因因素素；患患者者能够采取预防性保护措施避免受伤。能够采取预防性保护措施避免受伤。术前护理计划与实施（11-12/7）（一）焦虑的护理措施（一）焦虑的护理措施1 1、向向患患者者及及家家属属介介绍绍负负责责医医生生、护护士士、同同室室病病友友，介介绍绍病病房房环境、设施及关规章制度。环境、设施及关规章制度。2 2、主主动动了了解解和和观观察察患患者者的的各各种种需需求求，及及时时给给予予帮帮助助，满满足足其其需要。需要。3 3、引引导导患患者者说说出出焦焦虑虑的的心心理理感感受受，分分析析其其原原因因并并评评估估患患者者的的焦虑程度。焦虑程度。4 4、鼓鼓励励患患者者及及家家属属提提出出有有关关疾疾病病与与治治疗疗方方面面的的问问题题并并给给予予解解释释说说明明，介介绍绍有有关关疾疾病病转转归归、预预后后的的知知识识，以以减减少少患患者者的的担担忧，恢复自信。忧，恢复自信。5 5、指指导导患患者者掌掌握握自自我我心心理理调调整整的的方方法法，如如同同病病友友谈谈心心，散散步步、听广播和音乐等。听广播和音乐等。6 6、说说明明手手术术的的必必要要性性和和安安全全性性，解解释释术术前前各各项项准准备备的的目目的的和和意义，使患者能主动和医生配合。意义，使患者能主动和医生配合。（二）睡眠形态紊乱的护理措施（二）睡眠形态紊乱的护理措施1 1、引引导导患患者者说说出出睡睡眠眠形形态态改改变变的的性性质质（入入睡睡困困难难、早早醒醒、多梦等多梦等) )，分析其原因，估计失眠的程度。，分析其原因，估计失眠的程度。2 2、心心理理护护理理：关关心心体体贴贴、耐耐心心开开导导，让让患患者者正正确确认认识识病病情，保持情绪稳定，配合治疗。情，保持情绪稳定，配合治疗。3 3、晚晚间间睡睡前前温温水水泡泡脚脚或或温温水水浴浴，喝喝200ml200ml温温热热牛牛奶奶，使使机机体充分放松，促进睡眠。体充分放松，促进睡眠。4 4、提提供供安安静静舒舒适适的的睡睡眠眠环环境境，避避免免避避免免声声音音和和光光线线的的刺刺激，减少干扰。激，减少干扰。5 5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。（三）知识缺乏的护理措施（三）知识缺乏的护理措施1 1、告告知知患患者者当当视视力力下下降降、视视野野缺缺损损、眼眼部部有有闪闪光光感感时时，随随时就诊，做到早发现、早诊断、及时治疗，提高生活质量。时就诊，做到早发现、早诊断、及时治疗，提高生活质量。2 2、向向患患者者讲讲述述术术中中配配合合：患患者者手手术术放放松松，头头不不能能移移动动，不不能能咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏等等，如如有有不不适适应应立立刻刻告告诉诉手手术术医医生生，以以便便及时处理。及时处理。3 3、术前尽量卧床休息，以免视网膜裂孔扩大。、术前尽量卧床休息，以免视网膜裂孔扩大。（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施1 1、观观察察患患者者的的自自理理能能力力，估估计计患患者者潜潜在在性性损损伤伤的的危危险险程程度。度。2 2、为为患患者者提提供供安安全全的的活活动动场场所所：提提供供足足够够的的照照明明，夜夜间间用用柔柔和和的的灯灯光光。灯灯光光开开关关要要在在床床边边容容易易触触及及的的地地方方。把障碍物从患者经常走动的区域移开。把障碍物从患者经常走动的区域移开。地面防水、防滑。地面防水、防滑。3 3、教教导导患患者者下下列列预预防防性性措措施施：避避免免穿穿不不合合脚脚的的鞋鞋子子或或拖拖鞋鞋。鼓鼓励励患患者者在在病病情情允允许许的的情情况况下下进进行行适适当当的的活活动动，以以增加活动耐力。增加活动耐力。避免入厕时间过长，选择合适的便器。避免入厕时间过长，选择合适的便器。护理效果评价（13/7）（1313/7）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题：）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题： 焦虑；焦虑；睡眠形态紊乱；睡眠形态紊乱；知识缺乏。知识缺乏。 护护理理目目标标实实现现的的有有：焦焦虑虑心心理理减减轻轻，患患者者睡睡眠眠时时间间达达6-8h6-8h，患者对疾病知识有所了解。患者对疾病知识有所了解。术前没有发生跌倒术前没有发生跌倒/坠床、烫伤等。坠床、烫伤等。患患者者于于（1313/7）15：23进进手手术术室室在在局局麻麻下下行行右右眼眼玻玻璃璃体体切切除除+视视网网膜激光光凝膜激光光凝+硅油填充术。术毕于硅油填充术。术毕于18：00回病房，回病房， T T 36.36.6 6，P P 7 76 6次次/ /分分，R2R21 1次次/ /分分，BPBP105105/6/65 5mmHgmmHg。右右眼眼部部包包扎扎敷敷料料干干净净，无无松松脱脱，诉诉疼疼痛痛，能能忍忍受受。处处理理：眼眼科科术术后后护护理理常常规规，一一级级护护理理，软软食食，留留陪陪伴伴，俯俯卧卧位位休休息息，美美络络西西林林钠钠4.0g 4.0g + +地地塞塞米米松松10mg 10mg ivgtt ivgtt qdqd抗抗炎炎治治疗疗，注注射射液液血血凝凝酶酶1 1单单位位 1 1支支止止血血治治疗疗，滴滴眼眼妥妥布布霉霉素素地地塞塞米米松松滴滴眼眼液液0.01ml0.01ml滴滴右右眼眼bid,bid,马马来来酸酸噻噻吗吗洛洛尔尔滴滴眼眼液液0.1ml0.1ml滴滴右右眼眼bidbid，布布林林佐佐胺胺滴滴眼眼液液0.1ml0.1ml滴滴右右眼眼bidbid。口口服服：洛洛芬芬待待因片因片0.2g0.2g口服口服 tid tid。术后的护理诊断与护理目标(13-14/7) 根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。 ( (一一) )护理诊断护理诊断1 1、疼痛与焦虑、疼痛与焦虑 手术创伤；手术创伤；担心预后担心预后2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与术后体位不适与术后体位不适3 3、舒适的改变、舒适的改变 强迫性体位的不适；强迫性体位的不适；疼痛疼痛4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理知识缺乏此病的围手术期护理知识5 5、自理能力下降、自理能力下降 术后体位；术后体位；视力障碍视力障碍6 6、有受伤的危险、有受伤的危险 术眼包扎有关术眼包扎有关7 7、有便秘的危险、有便秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关与患者生活方式改变及不活动有关8 8、潜潜在在并并发发症症 感感染染；眼眼压压高高；继继发发性性青青光光 眼眼； 脉洛膜脱离；脉洛膜脱离；白内障等。白内障等。 （二）护理目标（二）护理目标1 1、经经过过对对症症处处理理，患患者者能能耐耐受受疼疼痛痛，自自觉觉症症状状减减轻轻；手手术术3 3日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。2 2、患患者者在在术术后后2 2日日内内能能适适应应特特殊殊体体位位的的要要求求；在在保保持持体体位位的的要要求求下下，能能进进行行基基本本的的日日常常生生活活，如如吃吃饭饭、穿穿衣衣、入入厕厕等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。3 3、患者对疾病及相关知识有所了解。、患者对疾病及相关知识有所了解。4 4、满满足足患患者者最最基基本本的的生生活活需需要要，并并帮帮助助患患者者制制定定和和实实施施改变生活方式的计划，提高自理能力。改变生活方式的计划，提高自理能力。5 5、患者留陪伴一人，必要时加用床挡。、患者留陪伴一人，必要时加用床挡。6 6、患患者者无无便便秘秘发发生生，并并对对预预防防便便秘秘的的重重要要性性有有了了一一定定的的认识。认识。7 7、患者伤口愈合过程正常，无感染，眼压控制理想。、患者伤口愈合过程正常，无感染，眼压控制理想。术后护理计划与实施（一）疼痛与焦虑的护理措施（一）疼痛与焦虑的护理措施1 1、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。2 2、对对患患者者的的疼疼痛痛做做出出反反映映，给给予予安安慰慰，向向患患者者解解释释说说明明手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。3 3、提提供供安安静静舒舒适适的的睡睡眠眠环环境境，减减少少陪陪护护和和探探视视人人员员，保保证患者得到充分的休息。证患者得到充分的休息。4 4、分分散散患患者者对对疼疼痛痛的的注注意意力力，如如为为患患者者读读报报、放放轻轻音音乐乐等。等。5 5、必要时遵医嘱用镇痛药。、必要时遵医嘱用镇痛药。（二）睡眠形态紊乱的护理措施（同前）（二）睡眠形态紊乱的护理措施（同前）（三）舒适度的改变的护理措施（三）舒适度的改变的护理措施 1 1、手手术术后后帮帮助助患患者者取取正正确确的的体体位位，并并协协助助患患者者保保持持该该体体位位；向向其其说说明明体体位位在在术术后后的的重重要要性性，保保持持该该体体位位对对其其预预后后的的有利影响，增强患者战胜疾病的信心。有利影响，增强患者战胜疾病的信心。 2 2、患患者者取取俯俯卧卧位位时时，提提供供小小枕枕垫垫于于前前额额区区域域或或提提供供自自行行设设计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。 3 3、定定时时协协助助患患者者活活动动四四肢肢，改改变变身身体体承承重重的的着着力力点点，教教会会患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。 4 4、由由于于患患者者须须低低头头，患患者者在在喝喝水水时时可可以以给给予予吸吸管管，避避免免患患者因抬头引起的不适。者因抬头引起的不适。 5 5、观观察察疼疼痛痛发发生生的的时时间间、性性质质及及眼眼压压情情况况，并并及及时时报报告告医医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药。 （四）（四）知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施 1 1、向向患患者者讲讲解解术术后后体体位位的的配配合合；教教会会患患者者正正确确俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。 （五）自理能力下降的护理措施（五）自理能力下降的护理措施 1 1、给予患者日常生活上的帮助。、给予患者日常生活上的帮助。 2 2、帮帮助助患患者者完完成成日日常常生生活活活活动动，如如协协助助近近食食、洗洗漱漱、入入厕厕、活活动动等等，将将呼呼叫叫器器放放于于患患者者枕枕头头边边的的位置，便于患者取用。位置，便于患者取用。 （六）有受伤的危险（潜在的）护理措施（六）有受伤的危险（潜在的）护理措施（七）有便秘的危险的护理措施（七）有便秘的危险的护理措施1 1、评评估估患患者者便便秘秘的的程程度度及及便便秘秘的的原原因因，了了解解病病人人对对饮饮食食的的爱好及习惯。爱好及习惯。2 2、对对于于轻轻微微便便秘秘者者，嘱嘱多多食食含含纤纤维维素素多多的的蔬蔬菜菜和和水水果果，鼓鼓励患者摄入足够的水分。励患者摄入足够的水分。3 3、嘱患者尽量养成规律的排便时间。、嘱患者尽量养成规律的排便时间。4 4、由由于于患患者者俯俯卧卧位位，嘱嘱患患者者可可以以在在面面部部朝朝下下与与地地面面保保持持水水平平的的情情况况下下下下床床活活动动，增增加加肠肠蠕蠕动动也也可可以以嘱嘱患患者者坐坐在在椅椅子子上（脸仍然保持与地面水平），用手顺时针按摩腹部。上（脸仍然保持与地面水平），用手顺时针按摩腹部。5 5、对对于于严严重重便便秘秘者者，当当应应用用上上诉诉方方法法无无效效时时，可可以以适适当当应应用用缓缓泻泻药药，如如口口服服果果导导片片、麻麻仁仁丸丸、番番泻泻叶叶等等。重重者者可可加加用开塞露，若再无效就需要灌肠了。用开塞露，若再无效就需要灌肠了。6 6、便秘重在预防，告知家属和病人预防便秘的重要性。、便秘重在预防，告知家属和病人预防便秘的重要性。（八）潜在并发症的护理措施（八）潜在并发症的护理措施 1 1、眼眼内内感感染染 观观察察眼眼部部情情况况，有有无无分分泌泌物物及及疼疼痛痛，观观察察充充血血及及切切口口愈愈合合情情况况。应应早早期期诊诊断断，早早期期治治疗疗。局局部部及及全全身身给给予予光光谱谱抗抗生生素素，眼眼内内注注入入抗抗生生素素。一一旦旦怀怀疑疑眼眼内内炎炎，应应做做前前房房穿穿刺刺和和玻玻璃璃体体腔腔注注药药。药药物物疗疗效效不不佳佳时时应应及及时时行行玻玻璃璃体体切割术。切割术。 2 2、高高眼眼压压 夜夜间间每每2h2h查查房房一一次次，提提醒醒患患者者持持续续性性保保持持俯俯卧卧位位，密密切切监监测测眼眼压压情情况况，患患者者如如出出现现头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症状，及时报告医生并给予相应的降眼压处理。症状，及时报告医生并给予相应的降眼压处理。 3 3、继继发发性性青青光光眼眼 对对手手术术后后发发生生的的各各种种类类型型的的青青光光眼眼，首首先先采采用用药药物物治治疗疗，必必要要时时采采取取高高渗渗药药治治疗疗。如如系系玻玻璃璃体体腔腔注注气气过过量量、眼眼压压不不能能控控制制，有有发发生生视视网网膜膜中中央央动动脉脉阻阻塞塞危危险险者，应放出部分气体。者，应放出部分气体。 4 4、脉脉络络膜膜脱脱离离 经经局局部部或或全全身身使使用用糖糖皮皮质质激激素素、高高渗渗药药治治疗疗，绝绝大大多多数数可可以以自自然然吸吸收收，预预后后较较好好。若若出出血血性性脉脉络络膜膜脱脱离离出出血血范范围围，药药物物治治疗疗无无效效，可可在在术术后后1-21-2周周做做巩巩膜膜切切开开放血。放血。 5 5、白白内内障障 术术中中损损伤伤晶晶状状体体，混混浊浊呈呈进进行行性性加加重重，后后期期常需要做白内障手术。常需要做白内障手术。 经经过过以以上上护护理理措措施施的的实实施施，141415/715/7护护士士长长、主主管管护护士士查查房房：患患者者生生命命体体征征平平稳稳，诉诉右右眼眼异异物物感感，疼疼痛痛不不适适，入入睡睡差差，不不适适应应俯俯卧卧位位。主主管管医医生生查查体体：VODVOD：0.040.04，VOS0.8VOS0.8（矫矫正正）TOD:15mmhg,TOS:16mmmhg.TOD:15mmhg,TOS:16mmmhg.右右眼眼结结膜膜充充血血（+），可可见见结结膜膜下下巩巩膜膜缝缝线线，角角膜膜稍稍浑浑浊浊，前前房房房房水水清清，瞳瞳孔孔约约6mm(6mm(药药物物性性散散大大) )，对对光光反反射射迟迟钝钝，晶晶状状体体透透明明，玻玻璃璃体体腔腔硅硅油油填填充充，下下方方视视网网膜膜贴贴复复，可可见见大大片片激激光光光光凝凝斑斑。更更换换右右眼眼部部敷敷料料，继继续续抗抗感感染染、消消炎炎、止止血血、营营养养神神经经治治疗。嘱：勿揉眼，继续以上护理措施。疗。嘱：勿揉眼，继续以上护理措施。 19/719/7护护士士长长、主主管管护护士士查查房房：患患者者生生命命体体征征平平稳稳，右右眼眼部部敷敷料料已已拆拆除除，诉诉右右眼眼疼疼痛痛，能能忍忍受受，适适应应俯俯卧卧位位休休息息，夜夜间间间间断断入入睡睡，主主管管医医生生查查体体:VOD:VOD：0.060.06，VOS0.8VOS0.8（矫矫正正）TOD:19mmhg,TOS:18mmmhg.TOD:19mmhg,TOS:18mmmhg.右右眼眼结结膜膜充充血血（+ +），可可见见结结膜膜下下巩巩膜膜缝缝线线，切切口口对对位位好好，角角膜膜透透明明，前前房房房房水水清清，瞳瞳孔孔约约5mm(5mm(药药物物性性散散大大) )，对对光光反反射射稍稍迟迟钝钝，晶晶状状体体透透明明，玻玻璃璃体体腔腔硅硅油油填填充充，下下方方视视网网膜膜贴贴复复，可可见见大大片片激激光光光光凝凝斑斑。裂裂孔孔封封闭闭，继继续续抗抗感感染染、消消炎炎、止止血血、营营养养神神经经治治疗疗。嘱嘱：勿揉眼，继续以上护理措施。勿揉眼，继续以上护理措施。 护理效果评价护理效果评价 （22/722/7） 患患者者经经过过以以上上的的治治疗疗护护理理措措施施，已已解解决决的的护护理理问问题题：疼痛与焦虑，疼痛与焦虑，睡眠形态紊乱；睡眠形态紊乱；知识缺乏。知识缺乏。 护护理理目目标标实实现现的的有有：患患者者适适应应体体位位要要求求，了了解解体体位位对对预预后后的的重重要要性性；已已恢恢复复部部分分自自理理能能力力；切切口口愈愈合合正正常常，无无感感染染情情况况；无无跌跌倒倒、坠坠床床、烫烫伤伤等等意意外外发发生生；大大小小便便正常，无便秘发生；正常，无便秘发生；无并发症发生。无并发症发生。 25/725/7患患者者精精神神可可，生生命命体体征征平平稳稳，患患者者适适应应体体位位要要求求，了了解解体体位位对对预预后后的的重重要要性性，VOD0.08VOD0.08+，出出院院，右右眼眼结结膜膜充充血血明明显显减减轻轻，玻玻璃璃体体腔腔硅硅油油填填充充，下下方方视视网网膜膜贴贴复复，可可见见大片激光光凝斑。裂孔封闭，大片激光光凝斑。裂孔封闭，09:3009:30医嘱开出院医嘱开出院, ,门诊随访。门诊随访。 视网膜脱离的预防措施1 1、用眼不易过度疲劳。、用眼不易过度疲劳。2 2、少提重物。、少提重物。3 3、近视眼的发生。、近视眼的发生。4 4、少做剧烈运动。、少做剧烈运动。5 5、患患近近视视眼眼的的病病人人应应定定期期到到医医院院检检查查，尤尤其其是是眼眼底底不不好好的的近近视视眼眼患患者者。（高高度度近近视视患患者者，其其眼眼球球曲曲率率增增加加，眼眼轴轴拉拉长长，后后部部眼眼球球壁壁逐逐渐渐扩扩张张，视视网网膜膜发发生生变变形形、萎萎缩缩、变变薄薄，如如果果眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视网膜脱离。）眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视网膜脱离。）6 6、防止眼外伤。、防止眼外伤。出院指导1 1、注注意意眼眼部部卫卫生生勿勿揉揉眼眼，碰碰眼眼，外外出出时时可可带带平平光光眼眼镜镜或或太太阳阳镜。镜。2 2、保保持持良良好好的的心心态态避避免免情情绪绪激激动动，避避免免过过多多活活动动，避避免免剧剧烈烈运动，半年内避免重体力劳动，防止视网膜再脱离。运动，半年内避免重体力劳动，防止视网膜再脱离。3 3、饮食指导、饮食指导4 4、遵医嘱用药，教会患者正确点眼、遵医嘱用药，教会患者正确点眼5 5、按按时时复复诊诊（前前1 1月月每每周周一一次次，如如无无特特殊殊可可以以改改为为每每月月复复查查一一次次）如如出出现现视视力力下下降降恶恶心心，呕呕吐吐眼眼前前黑黑影影，闪闪光光感感，视视物物变形等随时来院复查。变形等随时来院复查。6 6、体体位位要要求求 玻玻切切术术后后注注油油者者，出出院院后后继继续续保保持持俯俯卧卧位位或或头头低低位位，以以免免并并发发症症发发，复复查查时时可可根根据据医医嘱嘱适适当当变变换换体体位位，复复查查时时根根据据眼眼底底情情况况及及硅硅油油的的反反应应决决定定取取油油的的时时间间。（一一般般是是三个月至半年）三个月至半年）眼睛是心灵的窗户，眼睛是心灵的窗户，保护眼睛从现在开始！保护眼睛从现在开始！祝大家健康快乐！祝大家健康快乐！