1中心静脉置管的定义中心静脉置管的定义中心静脉置管的概况中心静脉置管的概况2中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3主要内容主要内容中心静脉导管拔管护理中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管的并发症中心静脉置管的并发症42 CVC-中心静脉置管中心静脉置管 定义：定义： 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 3 CVC-中心静脉置管中心静脉置管 目的：n迅速开通大的静脉通路n监测中心静脉压力n静脉营养治疗n放置临时或永久性起搏器n静脉造影或经静脉的介入治疗n肿瘤永久化疗4 中心静脉置管途径及长度中心静脉置管途径及长度 位置 长度颈内静脉14-18cm锁骨下静脉12-15cm股静脉20-25cm颈外静脉左侧不超过15cm右侧不超过12cm 导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。5 中心静脉导管类型中心静脉导管类型单腔 双腔三腔四腔6置管期间的护理要求置管期间的护理要求 1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况 2、置管成功后，在护理记录单中详细记录导管名称、留置时间及插入的长度7置管期间的护理要求置管期间的护理要求 3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓 4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，减少感染与堵管的发生 5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝8置管期间的护理要求置管期间的护理要求 6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。 7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。 8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落 9影响使用效果的主要因素影响使用效果的主要因素 主要因素导管维护的ACL(AssessCleanLock)导管固定更换敷料10导管维护三部曲导管维护三部曲 A-Assess导管评估功能C-Clean冲管L-Lock封管ACL11n 输液速度的降低n 无法抽取回血n 冲管封管困难n推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功能的评估导管功能的评估12Clean-正确的冲管n保持导管通畅n避免药物间的发应n避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅13正确的冲管频率正确的冲管频率n在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管n每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后n采血后n治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管n在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次 14冲管的方法冲管的方法n脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果15冲管的注意事项冲管的注意事项n严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器n重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管n经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液16LOCK-正确封管正确封管n正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）17LOCK-正确封管正确封管n封管溶液：10-100/ml稀释的肝素液 生理盐水n配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250mln保存的时间：12h、生理盐水时间为8h18LOCK-正确封管正确封管n方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。 19LOCK-正确封管正确封管SASH生生理理盐盐水水药药物物生生理理盐盐水水肝肝素素20更换敷料更换敷料n目的目的：预防、观察并发症的发生。n频率频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每 47天一次。敷料移动或潮湿随时更换。 21更换敷料更换敷料n消毒的方法消毒的方法： 用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。 用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接粘在导管上22肝素帽的使用方法肝素帽的使用方法n连接头皮针，可承受80次穿刺n用碘伏、酒精进行消毒n每周更换一次，若输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次n因各种原因松动或受损时要及时更换n通过肝素帽取血后要及时更换n不管任何原因取下肝素帽要及时更换23导管的固定导管的固定n正确固定的重要性：导管S型或弧形妥善固定，保证导管稳定性，避免导管脱落。n可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度24中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症n穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等n留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等25导管堵塞导管堵塞导管堵塞非血栓性（42%）机械性因素或药物沉积血栓性（58%）内在血栓、外在血栓26导管堵塞导管堵塞预防：选择合适的材料及穿刺部位 防止导管折叠、扭曲 合理选择封管液并正确封管 及时冲管 防止血液反流 注意药物配伍禁忌 及时分析堵塞原因,及时解除堵塞27 导管堵塞导管堵塞 处理：n导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管n关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生28中心静脉导管相关感染中心静脉导管相关感染局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热29局部感染（分度）局部感染（分度） 0度输入口处皮肤没有任何变化 度输入口处皮肤红肿，直径1cm 度 输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 30局部感染局部感染 处理：n严格无菌操作n局部湿热敷n增加局部护理的次数n必要时可口服抗生素n局部皮肤可涂软膏31全身感染全身感染n 又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明 显感染源的寒战、发热n 诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同的病原体32全身感染全身感染n因素： 操作熟练程度，无菌操作不严 护理不当 留置时间过长，一般为1530天，最长不超过3个月 病人的抗病能力低33全身感染全身感染 处理：n严格无菌操作n全身应用抗生素n抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时n金标准：拔除导管34导管脱出、断裂导管脱出、断裂 原因：n导管材质老化n颈部活动过大n出汗至贴膜松脱或敷贴较小n穿衣与睡眠的不慎n固定不牢固，缝线松脱n固定不正确，导管折叠35导管脱出、断裂导管脱出、断裂 预防：n 不要在导管的同一部位反复夹卡n导管材质的选择，不易在导管根部折叠n 导管S型或弧形妥善固定n 更换敷料时应向心端揭开敷料n做好宣教，勿过度活动n 注意观察，班班交接及做好刻度记录36导管脱出、断裂导管脱出、断裂n处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入37管源性心律失常管源性心律失常原因：n导管的刺激，导管置入过长n静脉推注药物速度过快预防：n注意病情观察，必要时在心电监护下置管n导管置入不宜过长 n静脉推注药物速度比浅静脉要慢38中心静脉导管拔管护理中心静脉导管拔管护理 拔管前护理：n病人取仰卧位n碘伏消毒敷料贴的范围n导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛n注意观察拔除管道是否完整，并作好记录39中心静脉导管拔管护理中心静脉导管拔管护理 拔管后护理n 用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上n 不要过度按压或用力摩擦颈动脉n 涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时n拔管后病人静卧30分钟n 拔管遇阻力时勿强行拔除n 导管尖端的培养40谢谢 谢！谢！41