垂体瘤围手术期护理垂体瘤围手术期护理垂体瘤相关知识概述垂体瘤相关知识概述垂体瘤围手术期护理垂体瘤围手术期护理术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理讲课内容讲课内容疾病概述n垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统中枢神经系统良性良性良性良性肿瘤，约占颅内肿瘤的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%10%10%10%左右，左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。n好发年龄为青壮年，多见于好发年龄为青壮年，多见于30303030岁岁岁岁40404040岁岁岁岁。 垂体瘤分类1 1、按形态分类、按形态分类n微腺瘤微腺瘤 ( (直径直径1.0cm)-1.0cm)-1.0cm)-肿瘤增大超越鞍膈肿瘤增大超越鞍膈n巨大腺瘤巨大腺瘤 ( (直径直径3.0cm)3.0cm)垂体瘤分类2 2、按激素分泌细胞起源、按激素分泌细胞起源n泌乳素泌乳素(PRL)(PRL)细胞腺瘤细胞腺瘤n生长激素生长激素(GH)(GH)细胞腺瘤细胞腺瘤n促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)细胞腺瘤细胞腺瘤n促甲状腺素促甲状腺素(FSH)(FSH)细胞腺瘤细胞腺瘤n促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤n多分泌功能细胞腺瘤多分泌功能细胞腺瘤n无内分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤临临 床床 表表 现现1.1.占位病变的扩张作用占位病变的扩张作用n鞍膈鞍膈 头痛头痛n视神经交叉视神经交叉 视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损n下丘脑下丘脑 尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症 睡眠、食欲、性格改变睡眠、食欲、性格改变n脑神经脑神经 眼睑下垂、复视眼睑下垂、复视临临 床床 表表 现现2. 2. 激素的异常分泌激素的异常分泌n分泌过多分泌过多n肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现临临 床床 表表 现现垂体瘤的诊断垂体瘤的诊断n病史询问和体格检查nCT、MRI：确诊n垂体激素n病理检查缩小甚至消除肿瘤缩小甚至消除肿瘤3保留或恢复垂体功能保留或恢复垂体功能2控制紊乱的激素水平控制紊乱的激素水平1消除颅内占位效应消除颅内占位效应4垂体瘤的治疗原则治疗1.手术治疗手术治疗n 微腺瘤微腺瘤 经蝶窦手术经蝶窦手术n 大腺瘤大腺瘤 开颅手术开颅手术治疗2.放射治疗放射治疗n 缩小肿瘤缩小肿瘤 减少激素分泌作用减少激素分泌作用 疗效不等疗效不等n 对于需要迅速解除压迫方面并不满意对于需要迅速解除压迫方面并不满意n 功能减退在所难免功能减退在所难免经鼻蝶入路垂体瘤切除术适应症n各种类型的垂体微腺瘤各种类型的垂体微腺瘤n各种类型的鞍内垂体大腺瘤各种类型的鞍内垂体大腺瘤经鼻蝶入路垂体瘤切除术禁忌症n有鼻腔炎症有鼻腔炎症n垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展n有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病）疾病）经鼻蝶入路垂体瘤切除术优缺点n n优点优点优点优点: : : : 并发症少、创伤小、并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。痛苦少、恢复快等。n n缺点缺点缺点缺点: : : : 大于开颅手术大于开颅手术 b. b.不能直视向鞍上不能直视向鞍上部分发展的鞍区巨大腺瘤、部分发展的鞍区巨大腺瘤、及及 附近的视神经、血管、附近的视神经、血管、下丘脑等结构下丘脑等结构 开颅垂体瘤切除术优缺点包括经额叶、经颞叶和经蝶包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路骨翼前外侧入路。n n优点优点优点优点: : : : 手术暴露视野充分手术暴露视野充分, ,可在直视下切除肿瘤可在直视下切除肿瘤, ,操作操作简单简单 易于掌握。易于掌握。 n n缺点缺点缺点缺点: : : : 创伤大、对额叶、创伤大、对额叶、嗅神经、视神经等的损伤嗅神经、视神经等的损伤的并发症的可能性大。的并发症的可能性大。治疗3.3.3.3.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 nA.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用nB.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停nC.库欣病 赛庚啶、美替拉酮等nD.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗术前护理n心理护理心理护理 垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指导患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。术前护理n术前准备术前准备1、术前常规准备，完善各项检查。2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。3、注意预防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。 方法：方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀释两倍漱口，4次/d。4、术前访视。 术后护理n1 1、体位、体位 患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室内安静。 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧； 麻醉清醒后给予抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。 术后护理n2 2、病情观察、病情观察 严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，15-30分钟/次。 监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。 意识分级？瞳孔的观察意识分级？瞳孔的观察意识分级？瞳孔的观察意识分级？瞳孔的观察? ? ? ? 肌力分级？肌力分级？肌力分级？肌力分级？3分分4-8分分9-14分分15分分深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷昏昏昏昏 睡睡睡睡朦朦朦朦 胧胧胧胧嗜嗜嗜嗜 睡睡睡睡清清清清 楚楚楚楚病情观察 格拉斯哥评分格拉斯哥评分格拉斯哥评分格拉斯哥评分术后护理n3 3、观察视力、视野、观察视力、视野 术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。术后护理n4 4、口腔护理、口腔护理 由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡34次/d，加强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，预防口腔感染。 术后护理n5 5、 饮饮 食食 护护 理理 术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。 术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。1 1 1 1、尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症6 6 6 6、视力视野障碍、视力视野障碍、视力视野障碍、视力视野障碍5 5 5 5、水电解质紊乱、水电解质紊乱、水电解质紊乱、水电解质紊乱常见并发症3 3 3 3、感染（切口、肺部、泌尿系统）、感染（切口、肺部、泌尿系统）、感染（切口、肺部、泌尿系统）、感染（切口、肺部、泌尿系统）2 2 2 2、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏4 4 4 4、中枢性高热、中枢性高热、中枢性高热、中枢性高热术后并发症护理术后并发症的护理n1 1、尿崩症、尿崩症 尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内 。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起。 什么尿崩症？什么尿崩症？ 定义：定义：定义：定义：主要临床表现是主要临床表现是多尿、烦渴、多饮多尿、烦渴、多饮。一般认为。一般认为尿量尿量250ml/h250ml/h或者或者24h24h尿量尿量4000ml,4000ml,且尿比重，尿渗透压且尿比重，尿渗透压200mosm/kg200mosm/kg即可诊断即可诊断。术后并发症的护理n尿崩症的护理尿崩症的护理 1、术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及24h24h出出入量，保持水、电解质平衡。入量，保持水、电解质平衡。 2 2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。止电解质紊乱。 术后并发症的护理n2 2、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏 多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊，或肿瘤向下生长破坏鞍底所致多因术中撕破鞍上池蛛网膜囊，或肿瘤向下生长破坏鞍底所致 。护理：| 1 1、术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，、术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑、咳痰。大笑、咳痰。| 2 2、若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭的污垢，、若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭的污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐慌情绪，加强抗菌做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐慌情绪，加强抗菌素，素，可抬高床头，可抬高床头，多数脑脊液鼻漏为暂时性的，随着鞍底纤维组织长多数脑脊液鼻漏为暂时性的，随着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而发生粘连，一般可自行愈合入填入鞍底的植入物而发生粘连，一般可自行愈合 。3、常见感染常见感染切口感染切口感染肺部感染肺部感染泌尿系统感染泌尿系统感染加强翻身叩加强翻身叩背吸痰，必背吸痰，必要时雾化，要时雾化，并遵医嘱用并遵医嘱用药。药。消毒尿道口，消毒尿道口，多饮水，必多饮水，必要时膀胱冲要时膀胱冲洗。洗。 严格无菌严格无菌操作，定操作，定期换药。期换药。 术后并发症的护理术后并发症的护理n4 4、中枢性高热、中枢性高热垂体瘤切除时丘脑下部丘脑下部丘脑下部丘脑下部损害引起体温调节功能障碍。 表现：表现：躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使 用一般退热剂作用不大等特点。用一般退热剂作用不大等特点。护理：护理：n(1)(1)采用物理降温措施，降温过程中防止冻伤、低温寒颤采用物理降温措施，降温过程中防止冻伤、低温寒颤和血管痉挛。和血管痉挛。n(2)(2)高热使患者机体代谢增高，口腔分泌唾液减少，易并高热使患者机体代谢增高，口腔分泌唾液减少，易并发口腔炎和口腔粘膜溃疡，应协助做好口腔护理。发口腔炎和口腔粘膜溃疡，应协助做好口腔护理。术后并发症的护理5 5、水电解质紊乱、水电解质紊乱表现：表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。表现：表现： 全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。低低钾钾血血症症术后并发症的护理n水电解质紊乱的护理水电解质紊乱的护理(1)术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。(2)低钠低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐； 低钾低钾者，嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾 高的水果、蔬菜 。 术后并发症的护理n6 6、视力视野障碍视力视野障碍 视力视野障碍视力视野障碍视力视野障碍视力视野障碍加重时鞍区肿瘤压迫视神经的结果，也可能是手术误伤或牵拉视神经而加重视神经的损伤，常为单侧单侧。护理护理：n(1)护士应向患者做好解释工作，告知患者给予神经营养药物后可恢复。n(2)做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰伤或烫伤。术后并发症的护理n7 7、其他、其他n颅内出血n上消化道出血出院指导n1 1、出院时告诉患者因肿瘤引起的内分泌紊乱并不可能即时消除，因此要根据检查结果遵医嘱坚持用药。n2 2、出院前向病人及家属详细介绍出院后的注意事项，嘱患者保持轻松愉快的心情，注意休息，出院后3个月内避免参加重体力劳动。n3 3、避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，预防感冒。n4 4、定期复查、定期复查、定期复查、定期复查 告知患者此类肿瘤多为良性，术后复发可能性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查，半年内行CT或MRI复查1次。 Any question?Any question?