糖尿病防治进展及其关键问题 （世界糖尿病日宣传资料）北京协和医院 向红丁教授 北京中日友好医院 杨文英教授提供世界糖尿病日|每年11月14日为世界糖尿病日|2003年主题：糖尿病损害您的肾脏，耗费您的钱财，请立即行动起来!|糖尿病：一旦得上，不能痊愈。|糖尿病的诊断标准: 正常 血糖增高 糖尿病|空腹 6.11 6.126.9 7.0|餐后 7.78 7.7911.1 11.11唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。世界糖尿病日糖尿病的现状和特点|患病率急剧增加：2 型发病至诊断平均7年，510年后将翻一翻，30年内面临高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全国现有患者近3000万。|后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区30岁以上10%。|发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。世界糖尿病日并发症|酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。|脑血管病：比高3倍，阻塞性多，糖尿病死亡者占20%。|心血管病：比高3倍，2型患者占50%，糖尿病死亡者占60%。|下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。|肾脏病：尿毒症比高17倍。|眼底病：双目失明，国外比高25倍，中国目前统计比高2倍。|感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍；植物神经：汗、血压、心率、排尿排便障碍、勃起障碍。世界糖尿病日代谢综合征-胰岛素抵抗综合征|种子：遗传因素。|土壤：环境因素。|树干：胰岛素抵抗。|果实：八大杀手 高血糖“甜密的杀手”； 高血压“无声的杀手” 高血脂“油腻的杀手” （糖脂病-Didbetes Mellipidtus）； 高体重“臃肿的杀手” （糖胖病-Didbtsity，M=kg/m2，25； 或中心性肥胖-腰围男2.7尺，女2.6尺） 高血粘“缠绵的杀手”； 高尿酸“嫉妒的杀手”； 高胰岛素“幕后的杀手”； 高脂肪肝“傲慢的杀手”。世界糖尿病日可防可治 可防：只有想不到，没有查不出。 可治：我们完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿病； 糖尿病者不得并发症； 有糖尿病并发症者不残废或早亡。 将糖尿病及其并发症造成的危害降到最低限度。 世界糖尿病日患病率急剧增高的原因 |“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）基因的改变慢于生活环境的改变。 |遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。|生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。|平均寿命延长（老龄化）：60岁以上10%，65岁以上7%。|医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。|生活模式不健康：z对糖尿病的无知；z热量食入过多，吸烟；z体力活动过少，肥胖；z心理应激增多。世界糖尿病日预防糖尿病的五个要点|多懂点儿：健康教育和健康促进。|少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。|勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。|放松点儿：平常心态，避免应激。|药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。糖尿病预防的起点|从少年儿童做起；|高危人群是预防重点；|血糖调节障碍者是预防的重中之重。世界糖尿病日治疗糖尿病的五套马车（1995年）|教育及心理疗法。|饮食疗法。|体育疗法。|药物疗法。|糖尿病监测（多因子监测体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。教育及心理疗法|增加糖尿病知识，减少无知的代价。|正确对待糖尿病，既来之，则安之，战略上藐视，战术上重视。世界糖尿病日饮食疗法|总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。|结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。z碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。z蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。z水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。z蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。z脂肪：豆油、花生油、菜籽油。|清淡饮食：不甜不咸少油腻。|戒烟限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。世界糖尿病日体育疗法|持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。|量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。|有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。药物疗法|口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2 型一线药物）、-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。|中医药。|胰岛素。|其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。世界糖尿病日中医治疗糖尿病的特点|整体调控； |改善症状效果明显；|降糖作用不确定；|减少口服降糖药的继发性失效；|有类似胰岛素增敏剂的作用；|有改善胰岛素抵抗的效应；|适于2型糖尿病，及其伴有慢性血管、神经并发症者。世界糖尿病日糖尿病监测|血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。|糖化血红蛋白：每2个月1次。|体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。|尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。|血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。|肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。世界糖尿病日治必达标 理想尚可|血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小时8.010.0（老年人11.0）|血压：130/80140/90。|血脂：总胆固醇4.56.0，甘油三酯1.52.2，低密度脂胆固醇3.04.0，高密度脂胆固醇1.10.9。|糖化血红蛋白：6.57.5%。|体重指数：2325。