高血高血压山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院王雄王雄1 1. .第一节 原发性高血压血压分类和定义病因发病机制病理临床表现及并发症实验室检查诊断和鉴别诊断预后治疗2 2. .定义以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压3 3. .病因 一、遗传因素 二、环境因素饮食、精神应激 三、其他因素体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征 4 4. .发病机制一、交感神经系统活性亢进：二、肾性水钠潴留：三、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：四、细胞膜离子转运异常五、胰岛素抵抗5 5. .病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化6 6. .临床表现症状症状: :大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音7 7. .恶性或急进性高血压病情急骤发展，舒张压持续130mmHg并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿肾脏损害突出病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭8 8. .并发症1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层9 9. .实验室检查 一、常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血甘油三酯 、血尿酸和心电图。 二、特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等1010. .诊断高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层1111. .高血高血压血血压水平的水平的评估估 类 别 收收缩压(mmHg) 舒舒张压(mmHg) 理理 想血想血 压 120 80正正 常血常血 压 130 180 110单纯收收缩期期 140 130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害二、治疗原则： 1、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 2、控制性降压 3、合理选择降压药物 4、避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药1919. .三、降压药选择与应用1、硝普钠2、硝酸甘油3、尼卡地平4、地尔硫卓5、拉贝洛尔6、三甲噻方四、几种常见高血压急症的处理原则1、脑出血2、脑梗死3、急性冠脉综合症4、急性左心室衰竭2020. .第二节 继发性高血压一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、嗜铬细胞瘤五、皮质醇增多症六、主动脉缩窄2121. .n n 谢 谢 大大 家家! !2222. .7/25/20247/25/20242323. .