良性前列腺增生以前列腺腺体(上皮)和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。良性前列腺增生又称前列腺增生或良性前列腺肥大，是老年男性的常见病。正常约20克纤维肌肉腺体包绕尿道前列腺部膀胱与骨盆之间前列腺 间质：平滑肌-肾上腺素能受体上皮 倒锥形增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带外科假包膜，手术主要切除增生的移行带外科假包膜，手术主要切除增生的移行带外科假包膜，手术主要切除增生的移行带1.前列腺的DRE（直肠指检）检查 2 2 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 3 3 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。4 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率15mls，说明排尿不畅；10mls则梗阻严重。最大尿流率不恒定，重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量在200400ml较为准确5 5 尿流动力学检查：了解排尿困难主要是由于下尿路梗阻，还是逼尿肌功能失常引起，并能测定排尿时膀胱逼尿肌收缩能力的改变6 、X线检查。该检查也对前列腺增生的诊断有重要价值，如半片可检查前列腺有无钙化或结石影，造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌，CT则对前列腺疾病的鉴别诊断史有重要意义。5050多岁出现症状多岁出现症状初始不为病人所初始不为病人所注意注意腺体大小与症状腺体大小与症状不成比例不成比例尿频尿频：最早之症：最早之症状，夜间为重状，夜间为重排尿困难排尿困难：最重：最重要之症状，进展要之症状，进展缓慢缓慢尿潴留尿潴留急性：受某些诱急性：受某些诱因作用而发生因作用而发生慢性：对肾脏损慢性：对肾脏损害大害大1 14 4观察等待药物治疗手术治疗2 23 3其他疗法受体阻滞剂受体阻滞剂 55还原酶抑制还原酶抑制 症状轻、不影响生活与睡眠症状轻、不影响生活与睡眠密切随访密切随访植物类药植物类药 观察观察等待等待药物药物治疗治疗手术手术治疗治疗 膀胱残余尿量超过膀胱残余尿量超过50ml50ml、曾急性尿潴留、曾急性尿潴留、 可耐受手术者应争取早日手术可耐受手术者应争取早日手术1.经尿道前列腺切除经尿道前列腺切除（TURP）2.经尿道前列腺等离子切除术经尿道前列腺等离子切除术3.耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术4.耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术非开放性非开放性开放性开放性经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准非开放手术经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）非开放手术经尿道前列腺钬激光剥切除术（Holep）非开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术开放手术 适用于不能耐受手术的病人适用于不能耐受手术的病人激光治疗激光治疗经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术前列腺尿道网状支架前列腺尿道网状支架经尿道热疗经尿道热疗体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效引起的梗阻症状有一定疗效 其他其他疗法疗法1.心理护理：前列腺增生的膀胱刺激征给病人的心理和身体带来了许多的痛苦，护士应理解患者，告知患者的治疗方法和注意事项，解除心理负担。2.戒烟、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免诱发急性尿潴留。若发生急性尿潴留，应及时保留导尿，防止肾功能的损害，并同时做好尿管的护理。3 用药护理：观察用药后排尿情况的改善情况及药物的副作用。如受体阻滞剂的副作用有头晕、直立性低血压，宜睡前服用，防止跌倒；5还原酶抑制剂需要服用4-6个月后才有作用，应告知病人长期服用4 做好患者术前的身体健康评估工作，指导尿频及导尿的患者多饮水，加强营养，增加手术耐受力，指导患者有效的咳嗽咳痰，术前晚灌肠，积极做好术前准备工作。1 严密观察生命体征的变化，床边心电监护 根据麻醉取合适的体位。2术后6小时后无恶心呕吐可进流质饮食，以后逐渐进高营养、富含纤维素、易消化的食物，防止便秘的发生。3 引流管的护理引流管的护理：a术后应保持引流管及尿管的妥善固定，防止扭曲折叠引起引流不畅。（尿管的固定：术后取一块无菌纱布条，缠绕于尿管，至于尿道外口，将纱布节往尿道口方向轻推，直至尿道外口，注意松紧度适宜，妥善固定尿管于大腿内侧，防止因坐起或肢体活动至气囊移位，影响压迫止血效果） b 保持会阴部的清洁，每日尿道口擦洗两次。 c 尿袋及引流袋应低于膀胱底部，防止引流液的逆流引发感染4 膀胱冲洗的护理：术后生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，防止血凝块的堵塞。a.根据冲洗液的颜色决定冲洗的速度，色深则快，色浅则慢b.确保膀胱冲洗及引流管的通畅：若血凝块堵塞可采取挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲管、调整引流管位置、用注射器抽取生理盐水反复冲洗等c.观察记录引流液的颜色、性状和量：随着冲洗尿色一般会变浅，若颜色持续鲜红或色变深则有活动性出血，要通知医生及时处理，尿量=排出量冲洗量d.冲洗中如果出现膀胱痉挛，要及时的安抚病人，缓解紧张情绪，遵医嘱予以解痉止痛处理，必要时可适量用镇静药物如安定。1 TUR综合征：TURP病人术中因大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加出现的稀释型低钠血症。病人可表现出恶心呕吐，烦躁不安，严重者可出现肺水肿、脑水肿昏迷等。一旦出现应立即吸氧，遵医嘱予以利尿、脱水、补钠等处理。2 尿失禁 ：拔尿管后尿液不自主的流出，多数为暂时性的，指导做膀胱训练和提肛训练即可3 出血：术后逐渐下床活动，保持大便通畅，术后七天内禁止灌肠。4.其他：下肢静脉血栓、肺栓塞、肺部感染、尿漏、尿路感染等(三)休息与活动指导 1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累。冬天应注意保暖，预防感冒。 2、性生活要适度，防止前列腺过度充血。 3、手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。(四)定期复查(一)培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜，以免引起便秘。 (二)术后观察排尿情况若出现尿路狭窄、排尿困难、附睾炎等及时来院就诊。