中医基础理论第二章藏象学说-五脏-肝基础医学部中医教研室2021/6/161肝肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的主要生理机能是主疏泄和主藏血。干的生理特性为肝气升发和肝为刚脏。肝在体合筋其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互络属而成表里关系。肝在五行属木，为阴中之阳，与自然界春气相应。2021/6/162肝的解剖位置：肝的解剖位置：肝位于腹部，横肝位于腹部，横膈之下，右胁下而膈之下，右胁下而稍偏左，右肾之前。稍偏左，右肾之前。肝肝Liver2021/6/163肝的形态结构肝的形态结构肝形似楔形，分左右两叶，右厚左薄，其色紫赤，下附有胆。“肝者，据大叶言之，则是两叶也。若据小叶言之，则多叶矣”难经集注2021/6/164肝的生理功能肝的生理功能肝主疏泄肝主疏泄肝藏血肝藏血2021/6/165课堂讨论2021/6/166小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？2021/6/1671.肝主疏泄的概念肝主疏泄的概念疏，即疏通；泄，即发泄、升发。含义：是指肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。机理：与肝的升发条达之性密切相关，由肝主升主动的生理特点所决定。2021/6/168小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？2021/6/169调畅全身调畅全身气机气机气机，气的升降出入运动气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出窍机能活动依赖气之升降出入运动入运动肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身气机调畅全身气机调畅气血运行正常气血运行正常全身各脏腑、经络、全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活形体、官窍机能活动稳定有序动稳定有序生命活动正常生命活动正常肝主疏泄功能主要是通过调畅全身气机来实现2021/6/16102021/6/1611小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？2021/6/1612病理变化病理变化肝肝失失疏疏泄泄太过太过不及不及肝气上逆肝气上逆肝气郁结肝气郁结面红目赤、眩晕头痛面红目赤、眩晕头痛胸胁胀痛、急躁易怒胸胁胀痛、急躁易怒闷闷不乐，悲忧欲哭闷闷不乐，悲忧欲哭肝气亢逆，升发太肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、过的病理变化即升、动、散太过动、散太过肝气不舒，疏泄失肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达职，气机不得畅达即升、动、散不及即升、动、散不及2021/6/1613小组讨论，找出问题答案1、肝主疏泄的概念是？2、肝是如何实现其“主疏泄”功能的？3、“肝失疏泄”的病机主要有那几个方面？4、“肝主疏泄“表现在那几个方面”？2021/6/1614肝主疏泄的生理作用可概括为：2021/6/1615调畅血的运行输布生理生理病病理理肝气郁结肝气郁结血行不畅血行不畅瘀血，舌质暗、有瘀斑、瘀血，舌质暗、有瘀斑、女子经行不畅、经迟、女子经行不畅、经迟、痛经、经闭痛经、经闭 肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常气机调畅气机调畅气血调和气血调和气血运行正常气血运行正常吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月经先期，崩漏月经先期，崩漏肝气上逆肝气上逆气属阳主动，血属阴主气属阳主动，血属阴主静，故气能行血静，故气能行血气气行则血行行则血行血随气逆血随气逆肝气虚弱肝气虚弱血行不畅血行不畅气虚乏力、时有太息气虚乏力、时有太息月经愆期月经愆期2021/6/1616生理生理病理病理肝主疏泄肝主疏泄调畅气机调畅气机三焦气治三焦气治气行则水行气行则水行脾运化水湿，脾运化水湿，肺布散水津，肺布散水津，肾蒸化水液。肾蒸化水液。肝失疏泄肝失疏泄三焦气机阻滞，三焦气机阻滞，气滞则水停气滞则水停痰核、瘰疬、乳癖、痰核、瘰疬、乳癖、瘿瘤、水肿、臌胀、瘿瘤、水肿、臌胀、调畅津液的运行输布气能行津，气行则津布2021/6/1617生理生理病病理理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常脾气升脾气升胃气降胃气降水谷精微得以输布水水谷精微得以输布水湿糟粕得以排泄湿糟粕得以排泄肝疏泄异常肝疏泄异常（肝气郁结）（肝气郁结）脾不升清脾不升清脾失健运脾失健运胃不降浊胃不降浊胃气上逆胃气上逆上：眩晕上：眩晕中：腹胀中：腹胀下：飧泻下：飧泻上：呕逆上：呕逆中：左上腹胀痛中：左上腹胀痛下：便秘下：便秘调畅脾胃之气的升降2021/6/1618生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身全身气机气机调畅调畅全身各脏腑、全身各脏腑、经络、形体、经络、形体、官窍机能活动官窍机能活动稳定有序稳定有序情志活情志活动正常动正常肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆肝气上逆肝气郁结肝气郁结急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒郁怒调畅情志2021/6/1619生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常胆汁化生正胆汁化生正常排出通畅常排出通畅胆汁排入小肠，胆汁排入小肠，参与消化功能参与消化功能肝失疏泄肝失疏泄胆汁化生不足胆汁化生不足胆汁淤积厌食、腹胀厌食、腹胀胁痛、黄疸胁痛、黄疸调畅胆汁分泌肝胆火旺口苦、吐苦水口苦、吐苦水消化不良形成结石胆汁上泛2021/6/1620生理生理病理病理肝之疏泄肝之疏泄功能正常功能正常全身气全身气机调畅机调畅男子正常排精男子正常排精女子正常排卵行经女子正常排卵行经女子行经异常女子行经异常男子排精不畅男子排精不畅肝失疏泄肝失疏泄调畅排精排卵和行经2021/6/16212021/6/16221、肝的位置和形态是？肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。肝脏楔形为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。2、肝的生理机能和生理特性是？肝主疏泄、主藏血。肝为刚脏、肝气升发。3、肝与形窍志液时的关系是？肝在体合筋、开窍于目、其华在爪，在志为怒。肝由足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属而成表里关系，肝在五行属木，为阴中之阳。与四时之春季相应。复复 习习2021/6/1623课堂讨论2021/6/1624小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理意义为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？2021/6/16252.肝藏血Storingblood含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及含义：指肝具有贮藏血液，调节血量及防止防止出血的功能出血的功能。机理：肝为实质性全血器官，故能藏机理：肝为实质性全血器官，故能藏血；血；肝肝的疏泄作用是肝调节血量的动力。的疏泄作用是肝调节血量的动力。2021/6/1626小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？2021/6/1627生理意义生理意义储藏血液储藏血液 调节血量调节血量 防止出血防止出血肝中藏血，化生和涵养肝气，肝中藏血，化生和涵养肝气，濡养形体官窍，生成经血濡养形体官窍，生成经血人动则血运于诸经，全身得以濡养人动则血运于诸经，全身得以濡养 人静则血归于肝脏，以备不时之需人静则血归于肝脏，以备不时之需肝气充足，固摄血液；肝气充足，固摄血液； 肝阴充足而能凝血，肝阴充足而能凝血， 肝者，凝血之本。肝者，凝血之本。2021/6/1628贮藏血液生理意义肝血濡养肝脏本身以及筋、爪、目，维持其正常机能。肝血濡养肝脏本身以及筋、爪、目，维持其正常机能。肝血为经血生成之源，肝血流注冲脉，冲脉血盛则月经来肝血为经血生成之源，肝血流注冲脉，冲脉血盛则月经来潮。潮。肝血化生和濡养肝气，肝气冲和畅达，从而发挥其疏泄功肝血化生和濡养肝气，肝气冲和畅达，从而发挥其疏泄功能。能。化生和濡养魂，使魂有所舍而不妄行游离，维持正常的神化生和濡养魂，使魂有所舍而不妄行游离，维持正常的神志和睡眠。志和睡眠。2021/6/1629病理意义藏血不足藏血不足 肝体失养肝体失养血不荣筋经血乏源经血乏源肝气化生不足失于条达肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆肝阳失于涵养则易亢逆筋脉拘急，肢体麻木筋脉拘急，肢体麻木爪甲脆薄、易于折断爪甲脆薄、易于折断目涩、目花、目珠刺痛目涩、目花、目珠刺痛 血不养目月经量少，甚则闭经月经量少，甚则闭经 血不养魂失眠、梦游、梦魇、幻觉失眠、梦游、梦魇、幻觉 2021/6/1630小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？2021/6/1631小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？2021/6/16322021/6/1633小组讨论，找出问题答案1、肝藏血的概念是？2、肝藏血的生理功能为哪几个方面？3、肝是如何调节全身血量的？4、肝防止出血的机制有哪几方面？5、肝不藏血的机制和后果是什么？2021/6/1634吐血、衄血、漏血、血崩2021/6/1635肝主疏泄调节行经与排卵、肝藏血调节血量对女子的月经和胎产起重要的作用，故有“女子以肝为先天”之说；肝藏血和主疏泄的关系：相互为用、相辅相成！藏血充足则肝气可正常发挥疏泄功能；血的外流和回归依赖肝气的疏泄调节。肝主疏泄与肝主藏血的关系2021/6/1636肝的生理特性肝为刚脏肝气升发肝气升发2021/6/1637肝为刚脏肝为刚脏含义：含义：指肝气主升主动，具有刚强躁急的指肝气主升主动，具有刚强躁急的 生理特性而言。生理特性而言。生理：生理：肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充肝之体阴赖肾之阴精以涵养，方能充盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。盈，故肝之体阴常不足，而其用阳常易亢。病理特点：病理特点：肝气、肝阳常有余。如：肝气上肝气、肝阳常有余。如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。则抽搐，角弓反张等症状。2021/6/1638肝气升发、肝喜条达而恶抑郁含义：含义：条达，即调畅、通达和舒展之条达，即调畅、通达和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气意；抑郁，即抑制、郁滞之意。肝气宜保持柔和舒畅，升发条达的特性。宜保持柔和舒畅，升发条达的特性。生理：生理：肝气升发、柔和、舒畅，既非肝气升发、柔和、舒畅，既非抑郁，亦不亢奋，以冲和条达为顺。抑郁，亦不亢奋，以冲和条达为顺。病理特点：病理特点：肝气升发不及，郁结不舒，肝气升发不及，郁结不舒，就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛，抑郁就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛，抑郁不愉等症状；肝气升发太过，则可见不愉等症状；肝气升发太过，则可见急躁易怒、头晕目眩，头痛头胀等症急躁易怒、头晕目眩，头痛头胀等症状。状。2021/6/1639肝气升发、体阴而用阳“体阴体阴” 肝属膈下，属阴脏肝属膈下，属阴脏肝主藏血，血属阴肝主藏血，血属阴 血、静、阴血、静、阴“用阳用阳” 肝主疏泄，其性属阳肝主疏泄，其性属阳肝阳易亢，肝风易动肝阳易亢，肝风易动 气、动、阳气、动、阳2021/6/1640概括了肝的形态结构与生理功能的关概括了肝的形态结构与生理功能的关系，也揭示了肝在生理功能及病理变系，也揭示了肝在生理功能及病理变化上的主要特征。化上的主要特征。临床上对于肝病的治疗，常用滋养阴临床上对于肝病的治疗，常用滋养阴血以益肝，或凉肝泻肝血以益肝，或凉肝泻肝等。等。2021/6/1641肝与形窍志液时的关系2021/6/16421.肝在体合筋，其华在爪肝在体和筋肝在体和筋 是指全身筋膜的功能，均赖是指全身筋膜的功能，均赖 于肝血的濡养，才能发挥其于肝血的濡养，才能发挥其 正常的生理功能。正常的生理功能。 肝血充足筋膜得养 在体合筋可见筋力不足、动作迟缓可见筋力不足、动作迟缓不耐疲劳，屈伸不利等症状不耐疲劳，屈伸不利等症状筋力强健、运动灵活、能耐筋力强健、运动灵活、能耐受疲劳，并能较快缓解疲劳受疲劳，并能较快缓解疲劳肝血不足筋膜失养2021/6/1643其华在爪爪甲亦有赖于肝血的濡养，肝血的盛衰，可影响爪甲的荣枯。肝血不足爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。肝血充足爪甲坚韧明亮，红润有光泽2021/6/16442.肝开窍于目肝开窍于目目之所以具有视物功能，全赖于肝血的濡养和肝气的疏泄。肝血充足，肝气调和肝血不足，目失所养眼睛视物清楚眼球活动灵活两目干涩，视物不清甚或夜盲，目眩等症“目受血而能视”“久视伤血”2021/6/16453.肝在志为怒肝在志为怒怒志的活动以肝血为基础，并与肝的疏泄升发功能密切相关。怒分暴怒和郁怒两种暴怒肝升发太过郁怒肝气郁结烦躁易怒激动亢奋心情抑郁闷闷不乐2021/6/16464.肝在液为泪肝在液为泪肝开窍于目，泪从目而出，故说泪为肝之液。肝阴、肝血不足泪液分泌减少两目干涩肝经风热目眵增多，迎风流泪2021/6/16475.肝与春气相通机理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发，而肝主人之疏泄，恶抑郁而喜条达，为阴中之少阳，主升发，故与春气相通应。意义：春日养生，各方面须顺应春气的生发和肝气的畅达之性。肝气应春季而旺，素体肝气偏旺、肝阳偏亢、脾胃虚弱者在春季易发病。2021/6/1648 结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！