内容介绍护理问题疾病概述护理措施2 25 56 64 43 31 1临床表现辅助检查 治疗要点护理措施健康指导疾病概述概念：概念： 急急性性胰胰腺腺炎炎: :是是指指多多种种病病因因造造成成的的胰胰酶酶在在胰胰腺腺内内激激活活后后引引起起胰胰腺腺组组织织自身消化、水自身消化、水肿肿、出血甚至坏死的化学性炎症。、出血甚至坏死的化学性炎症。慢慢性性胰胰腺腺炎炎: :由由于于急急性性胰胰腺腺炎炎反反复复发作作造造成成的的一一种种胰胰腺腺慢慢性性进行行性性破破坏坏的疾病。的疾病。临临床分型：床分型： 轻轻症症急急性性胰胰腺腺炎炎（MAPMAP）：发发病病率率的的84%-95%84%-95%，预预后后良良好好属属于于自自限限性性疾疾病，病程一般在一周左右，死亡率病，病程一般在一周左右，死亡率 1% 1%。 重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎（SAPSAP）：占占急急性性胰胰腺腺炎炎的的5%-16%5%-16%。病病情情严严重重、并并发发症症发发生率高，死亡率高，病程生率高，死亡率高，病程长长者可达数月。者可达数月。病因介绍常常见病因：病因： 胆石症（包括胆道微胆石症（包括胆道微结石）石） 酗酒酗酒 高脂血症高脂血症 特特发性性 其其 他他 病 因胆道疾病胆道疾病酗酒与暴酗酒与暴饮暴食暴食特特发性性 其他其他 胰管阻塞胰管阻塞 手手术与与创伤 内分泌及代内分泌及代谢障碍障碍 感染感染 药物物 乳乳头及周及周围疾病疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病少少见病因：病因： 代代谢性疾病性疾病 甲旁亢、高甲旁亢、高钙血症血症 手手术与与创伤 胆胆总管探管探查、括、括约肌成形肌成形术、ERCPERCP后后 乳乳头头及及邻邻近病近病变变 壶壶腹部腹部肿肿瘤、憩室、十二指瘤、憩室、十二指肠肠梗阻梗阻 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLE SLE、类风类风湿性关湿性关节节炎炎 感染感染 柯柯萨萨奇病毒、支原体、蛔虫、奇病毒、支原体、蛔虫、HIHIV 药药物物 磺胺磺胺类类、硫、硫唑唑嘌嘌呤、速尿、雌激素呤、速尿、雌激素 其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺乏症缺乏症 胰腺分泌胰腺分泌过度旺盛度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循胰腺血循环紊乱紊乱 生理性胰蛋白生理性胰蛋白酶抑制物减少抑制物减少 胰胰酶激活激活 胰腺自身消化胰腺自身消化发病机理病机理一、胆道疾病（一、胆道疾病（50-70%50-70%）共同通道学说： 壶腹部嵌顿 梗阻Oddi括约肌松弛胆管炎症及其毒素的作用临床表现l轻型胰腺炎型胰腺炎l腹痛腹痛 多在暴多在暴饮饮暴食后起病暴食后起病 普通解普通解痉药痉药不能不能缓缓解解 弯腰、坐起前弯腰、坐起前倾倾可减可减轻轻 主主诉诉重而体征重而体征轻轻l恶恶心、呕吐心、呕吐l发热发热l黄疸黄疸临床表现l重型胰腺炎重型胰腺炎l腹痛持腹痛持续续、剧剧烈烈l弛弛张张高高热热l低血低血压压与休克与休克l弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎l麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻l皮肤瘀斑（皮肤瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）MAP上上腹腹压压痛痛,多多无无肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛，可可有有腹腹胀胀和和肠鸣肠鸣音减少音减少SAP腹腹部部压压痛痛、肌肌紧紧张张，明明显显的的腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音减弱或消失音减弱或消失腹膜炎体征腹膜炎体征移移动动性性浊浊音音腹部腹部肿块肿块Grey-Turner征或征或Cullen征征全身表全身表现现临床表床表现-体征体征Grey-TurnerGrey-Turner征征 两两两两侧侧肋季部及腹部形成暗灰肋季部及腹部形成暗灰肋季部及腹部形成暗灰肋季部及腹部形成暗灰蓝蓝色瘀血斑色瘀血斑色瘀血斑色瘀血斑Cullen征征 脐脐周周周周围围出出出出现现青紫色瘀血斑青紫色瘀血斑青紫色瘀血斑青紫色瘀血斑并发症（一）局部并（一）局部并发症症 脓 肿 假性囊假性囊肿 坏死感染坏死感染并发症（二）全身并（二）全身并发症症 败血症血症 消化道出血消化道出血 ARDSARDS 急性急性肾肾衰（衰（ARFARF） 心律失常与心心律失常与心 衰衰 胰性胰性脑脑病病 糖尿病糖尿病 凝血异常凝血异常 血栓形成、血栓形成、DICDIC 水水电电解解质质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱 MODSMODS临床表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎腹腹痛痛 多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。胰胰腺腺功功能能不不全全 不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。体体征征 轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。辅辅助助检查检查1白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。2淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续12周。腹水中淀粉酶明显增高。辅辅助助检查检查3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。 辅辅助助检查检查6、影像学检查 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 治治疗疗要点要点治治疗疗原原则则：减减轻轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发发症。症。1 1、轻轻症急性胰腺炎：症急性胰腺炎： 1.11.1减少胰液外分泌：采用禁食、胃减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠肠减减压压、和、和药药物治物治疗疗。 常常用用药药物物有有（1 1）抗抗胆胆碱碱能能药药物物：阿阿托托品品、山山莨莨莨莨碱碱。此此药药乃乃碳碳酸酸酐酐酶酶抑抑制制剂剂， 使使 碳酸碳酸氢钠氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸合成减少，从而减少胰腺水分和碳酸氢钠氢钠，可降低胰管，可降低胰管压压力。力。 （2 2）H2H2受受体体拮拮抗抗剂剂：西西咪咪替替丁丁、雷雷尼尼替替丁丁。抑抑制制胃胃肠肠分分泌泌，降降低低胃胃酸酸，间间接抑制胰腺分泌。接抑制胰腺分泌。 （3 3）质质子子泵泵抑制抑制剂剂：奥美拉：奥美拉唑唑。抑制胃酸，。抑制胃酸，间间接抑制胰液分泌。接抑制胰液分泌。 1.21.2、静脉、静脉输输液：液：补补充血容量、充血容量、维维持水持水电电解解质质和酸碱平衡。和酸碱平衡。 1.31.3、减、减轻轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧剧烈烈时时用用哌哌替替啶啶。 1.41.4、抗抗感感染染：常常用用氧氧氟氟沙沙星星、环环丙丙沙沙星星及及头头孢孢菌菌素素类类、与与甲甲硝硝唑唑或或替替硝硝唑联唑联合合应应用。用。2 2、重症急性胰腺炎：除上述治、重症急性胰腺炎：除上述治疗疗外，外，还应还应 （1 1）纠纠正休克和水正休克和水电电解解质质平衡紊乱。平衡紊乱。 （2 2）营营养支持。养支持。 （3 3）减少胰腺分泌：减少胰腺分泌：常用常用常用常用药药药药物如奥曲物如奥曲物如奥曲物如奥曲肽肽肽肽、胰升糖素、降、胰升糖素、降、胰升糖素、降、胰升糖素、降钙钙钙钙素素素素。 （4 4）抑抑制制胰胰酶活活性性：仅用用于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎早早期期，常常用用药有有抑抑 肽酶和加和加贝酯等。等。 （5 5）防防治治并并发发症症：合合并并腹腹膜膜炎炎、脓脓肿肿及及假假性性囊囊肿肿时时需需手手术术引引流流或或切切除。除。 其他（中医其他（中医疗疗法）：大黄保留灌法）：大黄保留灌肠肠3 3、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎 病因治疗：如治疗胆源性疾病，戒酒；饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病；营养支持疗法。必要时行胰管引流术和胰腺手术。护理诊断/问题疼疼 痛痛有体液不足的危有体液不足的危险体温体温过高高护理理诊断断恐恐 惧惧知知识缺乏缺乏体温体温过高高护理诊断与合作性问题1疼疼痛痛腹腹痛痛 与与胰胰腺腺及及其其周周围围组组织织炎炎症症、水水肿肿或或出出血血坏坏死死有有关。关。2. 有有体体液液不不足足的的危危险险 与与呕呕吐吐、禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、或或出出血血有有关。关。 3 体温体温过过高高 与胰腺炎症、坏死和与胰腺炎症、坏死和继发继发感染有关感染有关 4 恐惧恐惧 与腹痛与腹痛剧剧烈及病情烈及病情进进展急展急骤骤有关。有关。5潜潜在在并并发发症症急急性性肾肾衰衰竭竭、心心功功能能不不全全、DIC、败败血血症症、急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征。合征。6 知知识识缺乏缺乏有关本病的病因和缺乏缺乏有关本病的病因和预预防知防知识识。病情病情观察察 注注意意观观察察呕呕吐吐物物的的量量及及性性质质，行行胃胃肠肠减减压压者者，观观察察和和记记录录引流量及性引流量及性质质。 观观察察病病人人皮皮肤肤粘粘膜膜色色泽泽弹弹性性有有无无变变化化，判判断断失失水水程程度度。准准确确记录记录24h出入量，作出入量，作为补为补液的依据。液的依据。 定定时时留留取取标标本本，监监测测血血、尿尿淀淀粉粉酶酶、血血糖糖、血血清清电电解解质质的的变变化，做好化，做好动动脉血气分析的脉血气分析的测测定。定。 出血坏死型胰腺炎病人出血坏死型胰腺炎病人应应注意有无多器官功能衰竭表注意有无多器官功能衰竭表现现。病情病情观观察察 维维持水、持水、电电解解质质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；以上； 注意根据病人脱水程度、年注意根据病人脱水程度、年龄龄和心肺功能和心肺功能调节输调节输液速度，液速度，及及时补时补充因呕吐、充因呕吐、发热发热和禁食所和禁食所丢丢失的液体和失的液体和电电解解质质，纠纠正正酸碱平衡失酸碱平衡失调调。（4 4）防止低血容量性休克：）防止低血容量性休克： 迅迅速速准准备备好好抢抢救救用用物物如如静静脉脉切切开开包包、人人工工呼呼吸吸器器、气气管管切开包等。切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，病人取平卧位，注意保暖，给给予氧气吸入予氧气吸入 快快建建立立静静脉脉通通路路，必必要要时时静静脉脉切切开开，按按医医嘱嘱输输注注液液体体、血血浆浆或全血，或全血，补补充血容量。充血容量。 根根据据血血压压调调整整给给药药速速度度，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压，以以决决定定输输液量和速度。液量和速度。 如循如循环环衰竭持衰竭持续续存在，按医嘱存在，按医嘱给给予升予升压药压药。护理措施理措施（一）一般（一）一般护理理（1）休息与体位休息与体位：绝对卧床休息、指卧床休息、指导和和协助病人取弯腰、屈膝助病人取弯腰、屈膝侧卧位、有助卧位、有助于于缓解腹痛，解腹痛，对剧烈在床上烈在床上辗转不安者可加窗不安者可加窗栏，防治，防治坠床。病情床。病情许可后可遵医可后可遵医嘱指嘱指导其下床活其下床活动。（2）禁食、禁禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹腹痛和腹胀。多数病人需多数病人需绝对禁食禁食3-53-5天，同天，同时限制限制饮水，若口渴可含漱或湿水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期口唇。禁食期间应每日静脉每日静脉输液液2000-3000ml2000-3000ml，同，同时补充水充水电解解质，做好口腔，做好口腔护理。理。（3）胃胃肠减减压：明明显腹腹胀和和经禁食腹痛仍无禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管解者，需插胃管连续抽吸胃内容抽吸胃内容物物额和胃内气体，从而减少胰液分泌，和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。减解疼痛。减压期期间每日行口腔每日行口腔护理，已理，已减减轻胃胃肠减减压管造成的口腔干燥与不适。管造成的口腔干燥与不适。（二）用（二）用药护理理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托平：不良反应口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现痛疼或针刺感。4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。（三）心理（三）心理护理理1、对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其心理状态。2、采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷，来减轻其疼痛。3、对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好转。【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。预防急性胰腺炎小知识1.1.胆道疾病胆道疾病避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。2.2.酗酒酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。3.3.暴食暴暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。