腰椎间盘突出症的针灸治疗腰椎间盘突出症的针灸治疗宜良县第一人民医院 李军李军脊柱及周围结构的应用解剖脊柱周围的肌肉腰椎间盘突出症的概述腰椎间盘突出症的临床表现辅助检查鉴别诊断针灸治疗生活中怎样预防腰痛目录脊柱由33块椎骨组一、脊柱及周围结构的应用解剖由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。椎间盘的解剖1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌等二、脊柱周围的肌肉1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，以L4-5、L5-S1最常见。三、腰椎间盘突出症概述u（1）约占腰腿痛门诊的15-20%u（2）好发u20-60岁多见，男女u重体力劳动者u长期伏案工作者（电脑、麻将等）u长期工作或居住于潮湿及寒冷环境u孕妇u穿高跟鞋、睡软垫床3、特点 外因：u暴力损伤u积累劳损u受寒u不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg.4、病因内因椎间盘本身的退化椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。u 隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复。u突出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。u脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。u游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失，需手术治疗。5、腰椎间盘突出的病理分型腰椎间盘突出症：1、向前突出 2、向椎体内突出，压入椎体的松质骨 3、向后突出 （1）单侧型（最多见） （2）双侧型（较少见） （3）中央型（压迫马尾神经） （一）症状1、腰痛和一侧下肢放射痛腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、打喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。L1、2，L2、3高位腰椎间盘突出：下腹部或大腿（腹股沟）前侧痛，小腿内侧痛，拇趾疼痛（股神经后股分出隐神经），腰后伸或大腿后伸受限（股神经受压）（髂腹股沟神经痛）截瘫四、临床表现L3、4椎间盘突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。受压神经根L4感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧肌力减弱：股四头肌萎缩，伸膝无力腱反射：膝反射减弱或消失股神经牵拉试验阳性L4、5椎间盘突出：腰部、骶髂部、髋部疼痛受压神经根L5感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌，出现足下垂腱反射：膝反射、跟腱反射无变化直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性L5-S1椎间盘突出：腰部、骶部和髋部疼痛受压神经根S1感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、足底肌力减弱：小腿三头肌跟腱反射：减弱或消失，鸡爪足（屈拇无力）直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性占5.4%-10.6%发病前多有诱因，如：不当按摩、扭伤史，多见于中央型腰椎间盘突出或大块纤维环髓核组织脱入椎管内双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木、灼热感、排便、排尿无力，随着坐骨神经痛减弱或消失，双下肢出现不全瘫痪（足趾不能背伸或足下垂），二便功能障碍。2、马尾神经受损症状3、间歇性跛行：腰椎椎管狭窄的特征之一4、肌力减弱或肌肉麻痹：L4、5椎间盘突出：出现足下垂，拇趾背伸力减弱或消失L5、S1椎间盘突出：出现第3、4、5趾肌力减退或足跖屈无力，拇趾跖屈力减弱或消失L3、4椎间盘突出：股四头肌萎缩，伸膝无力5、患肢麻木：压迫了本体感觉和触觉纤维6、患肢发凉：刺激了椎旁的交感神经纤维，引起下肢血管收缩所致。1、脊柱畸形腰椎生理前凸改变：平直姿态性脊柱侧弯：占64.4%，常发生于L4、5椎间盘突出症2、腰部的活动受限3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经）（二）体征4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为阳性5、直腿抬高试验6、直腿抬高加强试验7、腘窝压迫试验8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢坐骨神经痛者为阳性中央型腰突症9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性L2、3或L3、4椎间盘突出症X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况五、辅助检查腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变）马尾神经瘤强直性脊柱炎腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊腰椎转移癌第三腰椎横突综合征梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发）六、鉴别诊断腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或肌肉风湿病。骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离实验阳性。1、治疗的原理：降低盘内压力，增加盘外压，促使突出物回纳改变突出物与神经根的位置关系，缓解压迫加强局部气血循环七、治疗2、治疗原则急性期：舒筋通络，解痉止痛缓解期：整复减压，松解粘连3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗）（1）非手术治疗：急性阶段：睡卧硬板床休息和制动：3周减轻神经根水肿腰椎牵引（中央型除外）针灸、推拿、理疗（2）恢复期：功能锻炼一、临床分型1、气滞血瘀证2、寒湿痹阻证3、肝肾亏虚证4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证针灸治疗1、气滞血瘀证：行气活血，疏经通络针灸取穴：大肠俞、气海俞、委中、环跳，加血海、气海。采用泻法，留针30分钟。中药方剂：身痛逐瘀汤加减（鸡血藤、桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍等）2、寒湿痹阻证：温经散寒，疏经通络针灸取穴：温针腰阳关，平补平泻的手法。中药方剂：独活寄生汤或蠲痹汤加减针灸治疗方案3、肝俞亏虚证：补益肝肾，濡养经脉针灸取穴：加肾俞、太溪。手法采用补法为主。中药方剂：肾阳虚：右归丸；肾阴虚：虎潜丸4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证：行气活血兼补益肝肾针灸取穴：加膈俞、肾俞、三阴交。手法采用平补平泻法。中药方剂：通督活络汤加减（桂枝、茯苓、白芍、狗脊、怀牛膝、杜仲、当归、寄生、鸡血藤等）1、穴位注射2、大水针疗法（药物注射“激痛点”）3、拔罐疗法4、腹针疗法5、针刀疗法其他治疗生活中如何保健、预防