预警评分系统的临床应用预警评分系统的临床应用医院护理部医院护理部1预警评分系统的临床2 MEWS预警评分系统研究背景2预警评分系统的临床预警评分系统国外随着急危重症医学的发展，随着急危重症医学的发展，“潜在危重病潜在危重病”病人越来越受到病人越来越受到临床医护人员的重视临床医护人员的重视。“潜在危重病潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命 研究背景3预警评分系统的临床 2020世纪世纪9090年代，英国医疗机构成立年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组风险患者应急小组”及时识别及时识别“潜在急危重症患者潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。情变化不能被及时发现。病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 病人需要转入病人需要转入ICUICU前前2424小时，已出现异常生理指标小时，已出现异常生理指标 研究背景预警评分系统国外4预警评分系统的临床预警评分系统国外 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early Warning Score,EWS） 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（Modified Early Warning Score,MEWS ） 研究背景5预警评分系统的临床预警评分系统香港香港医管局医疗风险-20081.病人身份识别错误病人样本手术室2.药物治疗病房内的高危药品入院/出院药物整合处理药物过敏3.感染耐药性金黄色葡萄球菌手术部位感染传染病暴发4.病人情况病人自杀跌倒/坠床压疮5.病人照顾过程病人评估（重症病人的识别）与照顾者的沟通使用约束产品6预警评分系统的临床香港医管局护理相关风险事故5项主要事故中包含10个重点1.药物处理l药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记录、电子药单、口头处方l配药程序：药物错误、看似听似药物l药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似听似药物核对2.错误识别病人身份l不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光3.安全介入治疗程序l错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序4.病人风险情况l病人跌倒l住院病人自杀5.病人护理过程l病人评估（重症病人的识别）l与病人照顾者的沟通l跟进病人的异常检验报告7预警评分系统的临床护理质量（病人安全）改善策略每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现）预防病人跌倒预防压疮给药临床交班手术安全8预警评分系统的临床护理“周年计划”制订改善方案跨专业团队预防压疮及病人跌倒药物安全运动临床交班用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式手术安全三部曲病人安全巡查9预警评分系统的临床SBAR即Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写，分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。10预警评分系统的临床预警评分系统国内医院评审要求2.4.3.1加强转科、转诊患者的交接管理转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机 三级综合医院评审标准（2011版）11预警评分系统的临床预警评分系统国内医院评审要求4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。对医务人员进行患者病情评估的相关培训。三级综合医院评审标准（2011版）12预警评分系统的临床13MEWS预警评分系统及作用13预警评分系统的临床MEWS预警评分系统五项指标评定病人情况脉搏呼吸体温清醒程度（意识水平）收缩压尿量14预警评分系统的临床预警评分系统 MEWS评分每项参数的范围均为0-3分，总分15-18分分数越高，病情越危重，预后越差15预警评分系统的临床MEWS评分表评分3210123 体 温（。C） 35.0 35.1-3636.1-3838.1-38.538.6 呼吸（次/分）89-1415-2021-2930 脉搏（次/分）4041-50 51-100101-110111-129130收缩压（mmHg） 70 71-8081-100101-199200清醒程度 完全清醒 对声音 有反应对疼痛有反应无反应排尿（ml/小时） 无 3016预警评分系统的临床MEWS预警评分系统 MEWS只适用于年龄14岁的患者主要用于院前急救、急诊、内科病房、外科病房、疗养病房通过简单的生理评估，及早发现通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化将会恶化”的患者的患者17预警评分系统的临床MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估维持日常对高危个案的临床评估及管理MEWS预警评分系统18预警评分系统的临床早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人国外文献趋向MEWS评分4分，为患者需要提高治疗与护理级别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可MEWS预警评分系统作用19预警评分系统的临床作为医疗护理干预的依据 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生 是导致患者不恰当治疗的主要原因 研究发现20预警评分系统的临床评估疾病的严重程度及预后MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%，准确度为87.93%，具有较高的分辨力MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评分9分，患者死亡可能性急剧升高21预警评分系统的临床22MEWS预警评分系统临床验证22预警评分系统的临床第一阶段（资料搜集）搜集预警评分高于4分的病人资料病人个人资料入院日期诊断预警评分分数结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡）出院日期香港东联网医院MEWS的临床验证23预警评分系统的临床第一阶段（验证结果1）546研究个案25例病人MEWS评分高于4分（4.6%）其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应3例送入ICU/CCU/加护病房1例病人死亡香港东联网医院MEWS的临床验证24预警评分系统的临床第一阶段（验证结果2）加强沟通67%参与计划的医务人员表示预警评分系统能有效及早识别病情不稳定的病人，并更全面和系统地帮助跨部门的医护人员监察病人的生理数据计分系统简单易行，没有额外增加护理人员的工作负荷香港东联网医院MEWS的临床验证25预警评分系统的临床第一阶段结论预警评分系统可：及早识别需要接受早期医疗介入的病人高危及病情恶化病人可及时得到治疗资深医护人员可获适时信息及提供早期协助香港东联网医院MEWS的临床验证26预警评分系统的临床建议预警评分高于4分的病人须临床交班汇报，并与治疗团体沟通或商讨治疗计划香港东联网医院MEWS的临床验证27预警评分系统的临床第二阶段实施日期：08年9月29-10月29地点：七个部门、十三个病房工具：预警评分系统5项生命体征临床交班流程生命体征监察表香港东联网医院MEWS的临床验证28预警评分系统的临床第二阶段结果 （试验后一个月进行测试）预警评分系统能有效地监控病人情况，加强临床交班沟通、预警及识别病情不稳的病人SBAR可提升医护沟通的成效工作量没有显著增加香港东联网医院MEWS的临床验证29预警评分系统的临床第二阶段结果 （试验后一个月进行测试）使用特设生命体征观察表配合预警评分系统能有效地监控病情MEWS及SBAR，有助改善病人服务，受到医护人员的欢迎香港东联网医院MEWS的临床验证30预警评分系统的临床预警评分系统推行2008年开始在东区医院全面落实推行，适用于所有临床部门（内科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等），共1400张病床所有医护人员共同参与2010年推展至所有港岛东联网医院香港东联网医院MEWS的临床验证31预警评分系统的临床当MEWS前后病人死亡率提升时，东区医院下降败血症4.1%（P=0.000）泌尿道感染1.6%（P=0.001）胆道感染没有明显改变当MEWS前后病人ICU入住率提升时，东区医院下降败血症2.1%（P=0.004）泌尿道感染没有明显改变胆道感染没有明显改变研究结果32预警评分系统的临床33 MEWS的临床运用流程33预警评分系统的临床MEWS临床运用推荐流程患者评估评估范围:所有住院患者、急诊患者、门诊留观患者评估时机急诊患者就诊时患者入院时患者转诊/转科前患者主诉不适时必须进行病情评估34预警评分系统的临床MEWS临床运用推荐流程患者评估评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施报告与记录：MEWS4分，报告上级护士、护士长或主管医生，并记录35预警评分系统的临床 MEWS临床运用推荐流程 MEWS预警评分与护理干预 分值病人情况护理处理措施4分病情稳定按级别护理巡视观察4分病情可能恶化报告、交接班、白板（电子显示屏）标识、建议提升护理级别，增加巡视观察次数5-7分病情重、潜在危险大建立静脉通路、高年资护士负责、制订护理计划、入住ICU8分病情危重至少2条静脉通路、24小时专人守护、急诊科就地救治36预警评分系统的临床 MEWS预警评分与医疗干预MEWS临床运用流程分数处理流程时间4-5分值班医生评估病人情况，按病情需要做相应处理30分钟内6分1.由科内有经验的医生作初步评估（二线）并做相应处理2.必要时，请其他临床部门（包括ICU）会诊15分钟内37预警评分系统的临床 MEWS预警评分系统优点简便易行、经济，床旁快速获取患者相关参数，短时间内完成患者病情评价提醒医护人员及早为患者提供医疗、护理干预确定临床护士呼叫医生的标准指导护理人力资源配置及调配 38预警评分系统的临床优质服务MEWS团队精神临床交班程序病人安全 SBAR39预警评分系统的临床4040预警评分系统的临床