发热待查温州医学院附属一医院陈永平Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望发发 热热 的的 概概 念念低热低热低热低热口温口温37.5 37.5 肛温肛温38.0 38.0 一日间体温变动一日间体温变动1.0-1.2 1.0-1.2 中等度热中等度热中等度热中等度热38.0 38.0 39.0 39.0 高热高热高热高热39.1 39.1 41.0 41.0 超高热超高热超高热超高热41 41 定义：定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，200320032 生理体温变化及影响因素生理体温变化及影响因素基础体温基础体温基础体温基础体温性别：性别：性别：性别：男性男性 女性女性由儿童到由儿童到1717岁期间降低岁期间降低 0.5 0.5由儿童到由儿童到1313岁期间降低岁期间降低 0.5 0.5排卵排卵排卵排卵升高升高0.50.5早晚变化早晚变化早晚变化早晚变化早低，晚高，相差早低，晚高，相差1 1 运动运动运动运动剧烈运动后，体温会升高剧烈运动后，体温会升高1 1 饮食和消化饮食和消化饮食和消化饮食和消化升高升高0.50.5 -1 -1 外界温度和衣着外界温度和衣着外界温度和衣着外界温度和衣着程度不同程度不同翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，200320033 发热的机制4致致 热热 原原定义定义 能引起人体或动物发热的物质 分类分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现内生致热原的发现 1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。5内内 生生 致致 热热 原原 内生致热原的作用方式内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-16发发 热热 的的 基基 本本 环环 节节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体 复合物类固醇致炎物发发热热激激活活物物单核细胞直接OVLT下丘脑下丘脑EP Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点调定点”上移上移 皮肤血管收缩 散热骨骼肌寒战 产热体温升高体温升高7 发发 热热 的的 热热 型型 与与 疾疾 病病弛张热弛张热弛张热弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等重肺结核等间歇热间歇热间歇热间歇热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热波状热波状热波状热布鲁菌病布鲁菌病消耗热消耗热消耗热消耗热败血症败血症马鞍热马鞍热马鞍热马鞍热登革热登革热回归热回归热回归热回归热回归热、何杰金病等回归热、何杰金病等不规则热不规则热不规则热不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 8 发 热 待 查（fever of unknown origin,FUO） n定义：定义：发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不能 明确，称为发热待查。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，200320039诊断标准 国内：国内：病程病程2 2 2 2周周周周以上，体温多次超过以上，体温多次超过37.537.537.537.5， 经经完整完整完整完整病史询问、详细体检后仍病史询问、详细体检后仍不能不能不能不能 明确明确明确明确诊断者诊断者。 国外：国外：病程病程3 3周周周周以上，体温超过以上，体温超过38.338.338.338.3，入院入院1 1 周仍周仍不能明确不能明确不能明确不能明确诊断者诊断者。 翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，20032003101.1.观察热程与伴随症状2.2.仔细追问病史3.3.全 面 反 复 的 体 格 检 查4.4.实 验 室 检 查5.5.诊断性治疗临床诊断步骤 11临床诊断步骤（1） 观察热程与伴随症状热程短热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；热程中等热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；热程长热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出 现，为结缔组织病。 翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2003200312 发发热热伴伴寒寒战战、结结膜膜充充血血、皮皮疹疹、呼呼吸吸道道症症状状、神神经经系系统统症症状状、心心血血管管系系统统症症状状、胃胃肠肠道道症症状状、黄黄疸疸、肝肝、脾脾和和淋淋巴巴结结肿肿大大、出出血血等等，根根据据相相应特点做出诊断应特点做出诊断 。翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2003200313 包括：发热病史发热病史 用药史用药史 外科手术史外科手术史 输血史输血史 动物接触史动物接触史 职业史职业史 业余爱好史业余爱好史 旅游史旅游史临床诊断步骤（2） 仔细追问病史翁心华，张婴元主编翁心华，张婴元主编. .传染病学传染病学. .第三版第三版. .上海：复旦大学出版社，上海：复旦大学出版社，2003200314病 史 线 索（1 1）病史病史病史病史可能疾病可能疾病可能疾病可能疾病药物和有毒物质药物和有毒物质接触史接触史药物热、烟雾热药物热、烟雾热蜱接触史蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病间歇热、落基山斑点热、莱姆病动物接触史动物接触史鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、QQ病、兔咬热病、兔咬热肌痛肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地家族性地中海热、多发性肌炎中海热、多发性肌炎头痛头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/ /脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热落基山斑点热神智异常神智异常类肉瘤性脑膜炎、类肉瘤性脑膜炎、TakayasuTakayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热心血管异常心血管异常亚急性心内膜炎、亚急性心内膜炎、 Takayasu Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200315病病 史史 线线 索索（2 2）病史病史病史病史可能疾病可能疾病可能疾病可能疾病干咳干咳结核、结核、QQ热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热热眼痛和视力异眼痛和视力异常常一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、间歇热、脑脓肿、TakayasuTakayasu动脉炎动脉炎消耗消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病腹痛腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎炎背痛背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎布鲁菌病、亚急性心内膜炎颈痛颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200316临床诊断步骤（3） 全全全全 面面面面 反反反反 复复复复 的的的的 体体体体 格格格格 检检检检 查查查查皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变改变StillStill病；病；淋巴结、肝、脾进行性肿大淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细恶性组织细胞病与淋巴瘤；胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节脉络膜结核结节粟粒性结核；粟粒性结核；心脏杂音改变心脏杂音改变感染性心内膜炎。感染性心内膜炎。 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200317血、尿常规，肝功能，血沉；血、尿常规，肝功能，血沉；血、尿细菌培养及胸片、血、尿细菌培养及胸片、B B超；超；嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；CTCT、MRIMRI、放射性核素、活组织检查。、放射性核素、活组织检查。临床诊断步骤（4）实 验 室 检 查陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200318临床诊断步骤（临床诊断步骤（5 5） 诊断性治疗n n在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断；n n应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程；n n无特殊原因，不得随意更换药物；n n常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等）陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200319引 起 发 热 的 常 见 病 因发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热20原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热液温度也升高是重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是无异常理学检查发现 无异常不是不是有异常发现 一项或多项异常无 是21 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200322病 因 诊 断 的 分 析 （1 1）感感 染染 性性 发发 热热 1. 1.结核病结核病2. 2.伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒3. 3.感染性心内膜炎感染性心内膜炎4. 4.败血症败血症5. 5.腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染6. 6.慢性尿路感染慢性尿路感染7. 7.艾滋病艾滋病8. 8.其他各种感染：病毒、其他各种感染：病毒、L L型细菌、螺旋体、立克次体、型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染衣原体、真菌感染 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200323淋巴瘤恶性组织细胞病白血病肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）病 因 诊 断 的 分 析 （2 2） 肿瘤肿瘤 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200324系统性红斑狼疮、多发性肌炎系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎类风湿关节炎药物热药物热亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎StillStill病病混合性结缔组织病混合性结缔组织病 病 因 诊 断 的 分 析 （3 3） 结缔组织疾病结缔组织疾病陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200325肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）伪装热家族性地中海热周期热病 因 诊 断 的 分 析 （4 4） 其他其他陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200326病例一病例一患者：患者：女，女，6060岁。岁。20022002年年1212月因月因“ “慢性乙型肝炎、肝慢性乙型肝炎、肝 硬化，脾功能亢进硬化，脾功能亢进” ”行脾切除术，同时结扎行脾切除术，同时结扎 三条胃底静脉。三条胃底静脉。术后：术后：出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体出现腹水、胸水，伴发热、畏寒、寒战，体 温最高达温最高达39.839.839.839.8。查腹水常规示细胞数查腹水常规示细胞数 270010 2700106 6/L/L。单核细胞。单核细胞5555，多核细胞，多核细胞4545。 血常规示白细胞血常规示白细胞9.07 109.07 109 9 /L/L ， N 72.6%N 72.6%， Hb 96g/L Hb 96g/L。予菌必治、先锋必、复达欣等。予菌必治、先锋必、复达欣等 治疗，疗效欠佳。治疗，疗效欠佳。27体检：体检：神清，一般可，神清，一般可，T 39.6T 39.6 ，贫血貌，巩膜无黄染，可，贫血貌，巩膜无黄染，可 见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（），移动性浊见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（），移动性浊 音（），双下肢轻度浮肿。音（），双下肢轻度浮肿。入院后，入院后，查胸片，两肺纹理增多，查胸片，两肺纹理增多，B B超示慢肝，肝囊肿，盆超示慢肝，肝囊肿，盆 腔中度积液，腹部腔中度积液，腹部CTCT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度示肝脏多发囊肿，左膈下轻度 不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细 胞数胞数1500106/L1500106/L，腹水培养无细菌生长。血常规示，腹水培养无细菌生长。血常规示 白细胞白细胞12.46 109 /L 12.46 109 /L ， N 83% N 83%。诊断：诊断：脾切除术后膈下脓肿。脾切除术后膈下脓肿。处理：处理：去甲万古霉素去甲万古霉素0.8BID 0.8BID 舒氨新舒氨新3.75BID3.75BID灭滴灵灭滴灵0.5BID 0.5BID ，静脉滴注。，静脉滴注。效果：效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治 疗一周，复查腹部疗一周，复查腹部CTCT，膈下脓肿消退，好转出院。，膈下脓肿消退，好转出院。28病例二病例二患者：患者：患者：患者：女，女，2020岁。岁。20012001年年8 8月因月因“ “发热、寒战、伴全身皮疹，发热、寒战、伴全身皮疹， 四肢关节酸痛一周四肢关节酸痛一周” ”入院。入院。 临床表现及治疗经过：临床表现及治疗经过：临床表现及治疗经过：临床表现及治疗经过：患者体患者体 温最高达温最高达40 40 40 40 。伴明显。伴明显 畏寒、寒战畏寒、寒战 。并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节并反复出现皮疹，同时伴有四肢关节 酸痛以及咽痛。查血常规：酸痛以及咽痛。查血常规： 白细胞白细胞13.6 1013.6 109 9 /L/L ， N N 85% 85%。三次血培养，均无细菌生长。血沉。三次血培养，均无细菌生长。血沉45mm/h45mm/h， 蛋白电泳示蛋白电泳示 球蛋白增球蛋白增 高，予菌必治、先锋必、复达高，予菌必治、先锋必、复达 欣等抗生素治疗，疗效欣等抗生素治疗，疗效 欠佳。后改用甲基强的松龙欠佳。后改用甲基强的松龙 30mgBID 30mgBID静脉滴注。一周静脉滴注。一周 后，患者体温下降至正常，后，患者体温下降至正常， 皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙皮疹消退，关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙 30mgBID 30mgBID静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐静脉滴注一周，查血沉降至正常，激素逐渐 减量，好转出院。减量，好转出院。诊断：诊断：诊断：诊断：变应性亚败（变应性亚败（StillsStills病）病）29糖 皮 质 激 素具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用；一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、StillStill病等慎用）；病等慎用）；滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发生滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发生困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二重感染，延误治疗。重感染，延误治疗。陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200330抗 菌 药 物对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断以经验性抗菌治疗；据初步临床诊断以经验性抗菌治疗；滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病的诊断和处理。的诊断和处理。陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200331发 热 的 处 理 原 则 下列情况应及时解热下列情况应及时解热下列情况应及时解热下列情况应及时解热 适用于高热；适用于高热； 持续发热不退者；持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等病因明确的长期发热性疾病等n n恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗）n n心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）选用适宜的解热措施选用适宜的解热措施选用适宜的解热措施选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理加强对高热或持久发热病人的护理加强对高热或持久发热病人的护理加强对高热或持久发热病人的护理 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200332物 理 降 温 可作为紧急降温措施；酒精、温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷；降低室温（27 ）。）。 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200333解 热 药 物 的 适 应 症适用于高热；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等。 陈灏珠陈灏珠 主编主编. .实用内科学实用内科学. .第第1111版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2003200334正确和全面认识解热药物35解解热镇痛抗热镇痛抗炎药炎药 定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、抗风湿作用的药物。 共同作用的基础：共同作用的基础：它们都可抑制体内前列腺素（prostaglandin,PG）的生物合成，从而发挥疗效。杨世杰杨世杰 主编主编. . 药理学药理学. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001200136常 用 解 热 机制针对发热病因针对发热病因针对发热病因针对发热病因针对发热机制中心环节：针对发热机制中心环节：针对发热机制中心环节：针对发热机制中心环节：n n干扰或阻止干扰或阻止EPEP的合成和释放，包括制止或减少激活物的产的合成和释放，包括制止或减少激活物的产生或发挥作用生或发挥作用n n妨碍或对抗妨碍或对抗EPEP对体温调节中枢的作用对体温调节中枢的作用n n阻断发热介质的合成阻断发热介质的合成以上措施可导致以上措施可导致以上措施可导致以上措施可导致上升的调定点下降而退热上升的调定点下降而退热上升的调定点下降而退热上升的调定点下降而退热目前临床上采用的解热药包括目前临床上采用的解热药包括目前临床上采用的解热药包括目前临床上采用的解热药包括化学解热药化学解热药化学解热药化学解热药和和和和类固醇解类固醇解类固醇解类固醇解热药热药热药热药 杨世杰杨世杰 主编主编. . 药理学药理学. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001200137解 热 镇 痛 药 共 同 的 作 用杨世杰杨世杰 主编主编. . 药理学药理学. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001200138退 热 药 的 作 用 机 制解热镇痛药对解热镇痛药对解热镇痛药对解热镇痛药对PGPG合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响服用解服用解热阵痛热阵痛药物药物抑制抑制 PG合成酶合成酶（环加氧酶）（环加氧酶）前列腺素前列腺素（PGE1PGE1）的合成、的合成、释放减少释放减少恢复体温中枢恢复体温中枢恢复体温中枢恢复体温中枢的正常反应性的正常反应性的正常反应性的正常反应性使外周血管使外周血管使外周血管使外周血管扩张并排汗扩张并排汗扩张并排汗扩张并排汗体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常体温恢复正常39常 用 退 热 药 物 分 类苯胺类：苯胺类：苯胺类：苯胺类：n n对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡唑酮类：吡唑酮类：吡唑酮类：吡唑酮类：n n保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松水杨酸类：水杨酸类：水杨酸类：水杨酸类：n n乙酰水杨酸（阿司匹林乙酰水杨酸（阿司匹林） 有机酸类：有机酸类：有机酸类：有机酸类：n n吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸） 杨世杰杨世杰 主编主编. . 药理学药理学. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2001200140世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）推荐）推荐对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物首选，具有安全系数高，疗效好的优点首选，具有安全系数高，疗效好的优点41老年体弱，幼儿及体温在老年体弱，幼儿及体温在4040以上的发热病人，剂量宜小，以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。引起虚脱。一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。妇应禁用。应用解热镇痛药注意事项 4243n n1、简述发热待查的国内外定义。n n2、简述发热的病因分类。44