第六节第六节感觉与知觉障感觉与知觉障碍和运动的关系碍和运动的关系感觉由感受器将收集到的信息，通过感觉传导系统传递至中枢神经系统后，在脑中的反映。感觉的分类躯体感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉。特殊感觉：嗅觉、视觉、听觉、味觉。感受器感受器: :传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节的传入神经纤维的末梢结构，与脊神经节的神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导神经元相连，再经后根进入脊髓，进入相应传导通路。通路。感受器分类感受器分类皮肤浅表感受器皮肤浅表感受器深感觉感受器深感觉感受器皮肤浅表感受器皮肤浅表感受器深感觉感受器深感觉感受器感觉神经感觉神经（一）（一） 痛痛- -温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 1 1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元的的胞胞体体在在脊脊神神经经节节内内，其其周周围围突突分分布布于于躯躯干干和和四四肢肢皮皮肤肤内内的的感感受受器器。传传递递痛痛、温温度度觉觉的的中中枢枢突突经经后后根根外外侧侧部部进进入入脊脊髓髓的的背背外外侧侧束束，然然后后终终于于第第2 2级级神神经经元元。传传递递粗粗略略触触觉觉的的中中枢枢突突经经后后根根内内侧侧部部进进入入脊脊髓髓后后索索，上上升升1 12 2节节段段后后，终终于于第第2 2级级神神经经元元。第第2 2级级神神经经元元脊脊髓髓第第、和和V V层层发发出出第第2 2级级纤纤维维组组成成脊脊髓髓丘丘脑脑束束，终终于于背背侧侧丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核。第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核，发发出出的的纤纤维维经经内内囊囊后后脚脚，投投射射到到中中央央后后回回中中，上上部部和和中中央央旁旁小小叶叶的的后部。后部。2 2头面部的痛、温度和触觉传导通路头面部的痛、温度和触觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元三三叉叉神神经经节节，其其周周围围突突分分布布于于头头面面部部皮皮肤肤以以及及口口、鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的各各种种感感受受器器，中中枢枢突突经经三三叉叉神神经经根根入入脑脑桥桥。其其中中传传递递痛痛、温温度度觉觉的的纤纤维维止止于于三三叉叉神神经经脊脊束束核核。传传递递触触觉觉的的纤纤维维终终止止于于三三叉叉神神经经脑脑桥桥核核。第第2 2级级神神经经元元三三叉叉神神经经脊脊束束和和脑脑桥桥核核发发出出纤纤维维经经交交叉叉后后，组组成成三三叉叉丘丘系系，伴伴随随内内侧侧丘丘系系上上升升，止止于于第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后内内侧侧核核，自自处处发发出出的的第第三三级级纤纤维维经经内内囊囊后后脚脚，投投射射到到中中央央后后回的下部。回的下部。（二（二）本体感觉传导通路）本体感觉传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元的的胞胞体体在在脊脊神神经经节节内内，周周围围突突分分布布于于肌肌、腱腱、关关节节和和皮皮肤肤的的感感受受器器，中中枢枢突突形形成成薄薄束束或或楔楔束束。第第2 2级级神神经经元元束束核核和和楔楔束束核核发发出出纤纤维维绕绕过过中中央央灰灰质质的的腹腹侧侧形形成成内内侧侧丘丘系系，进进入入第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核，发发出出的的纤纤维维经经内内囊囊后后脚脚投投射射到到中中央央后后回回的的中中、上上部部和和中中央央旁旁小小叶叶的后部以及中央前回。的后部以及中央前回。2.2.非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路 （1 1）躯躯干干（除除颈颈部部外外）和和下下肢肢的的本本体体感感觉觉 第第l l级级神神经经元元为为脊脊神神经经节节细细胞胞，其其周周围围突突分分布布于于肌肌、腱腱、关关节节的的本本体体感感受受器器，中中枢枢突突经经脊脊神神经经后后根根的的内内侧侧部部进进入入脊脊髓髓，终终止止于于第第2 2级级神神经经元元C8C8L2L2节节段段胸胸核核和和腰腰骶骶膨膨大大第第V V一一层层外外侧侧部部，由胸核和腰骶膨大由胸核和腰骶膨大2 2级发出的纤维进入旧小脑皮质。级发出的纤维进入旧小脑皮质。（2 2）传传导导上上肢肢和和颈颈部部的的本本体体感感觉觉：第第2 2级级神神经经元元颈颈膨膨大大部部第第、层层和和延延髓髓的的楔楔束束副副核核发发出出的的第第2 2级级纤纤维维进进入入小小脑脑皮皮质。质。 。脊髓节段脊髓节段皮肤的脊髓节段皮肤的脊髓节段感觉中枢感觉中枢躯体感觉障碍躯体感觉障碍二、感觉障碍的分型及二、感觉障碍的分型及特点特点（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍1 1末末梢梢型型：出出现现对对称称性性四四肢肢远远端端的的各各种种感感觉觉障障碍碍，越越向向远远端端越越重重，呈呈手手套套、袜袜筒筒型型，伴伴相相应应区区运运动动及自主神经功能障碍。及自主神经功能障碍。2 2神神经经干干型型：周周围围神神经经某某一一神神经经干干受受损损害害时时，其其支支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3 3后后根根型型：某某一一脊脊神神经经后后根根或或后后根根神神经经节节受受害害时时，在在其其支支配配的的节节段段范范围围皮皮肤肤出出现现带带状状分分布布的的各各种种感感觉觉减减退退或或消消失失，并并常常伴伴有有放放射射性性疼疼痛痛，即即神神经经根根痛。痛。（二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍1 1脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害：受受损损节节段段平平面面以以下下的的各各种感觉缺失或减退。种感觉缺失或减退。2.2.脊脊 髓髓 半半 切切 综综 合合 征征 （ Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome）：受受损损平平面面以以下下同同侧侧深深感感觉觉障障碍，对侧痛、温度觉障碍。碍，对侧痛、温度觉障碍。3 3后后角角型型：出出现现分分离离性性感感觉觉障障碍碍，即即节节段段性性分分布布的的痛痛觉觉、温温度度觉觉障障碍碍，深深感感觉觉和和触触觉觉存在。存在。 （三）脑干型感觉障碍三）脑干型感觉障碍1 1分分离离性性感感觉觉障障碍碍：延延髓髓旁旁正正中中部部病病变变损损伤伤内内侧侧丘丘系系时时，出出现现对对侧侧肢肢体体的的深深感感觉觉障障碍碍和和感感觉觉性性共共济济失失调调，而而无无痛痛觉觉、温温度度觉觉感感觉障碍。觉障碍。2 2交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍：病病变变累累及及延延髓髓外外侧侧部部，出出现现病病变变对对侧侧肢肢体体的的痛痛觉觉、温温度度觉觉障障碍碍和和病灶同侧的面部感觉障碍。病灶同侧的面部感觉障碍。3 3偏偏身身感感觉觉障障碍碍：脑脑桥桥和和中中脑脑损损害害时时，出出现现对对侧侧偏偏身身和和面面部部的的各各种种感感觉觉缺缺失失，一一般般伴伴有病变同侧颅神经运动障碍。有病变同侧颅神经运动障碍。（四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1 1偏偏身身感感觉觉障障碍碍：以以肢肢体体重重于于躯躯干干，上上肢肢重重于于下下肢肢，肢肢体体远远端端重重于于近近端端，深深感感觉觉受受累累重于浅感觉为特征。重于浅感觉为特征。2 2丘丘脑脑痛痛：在在感感觉觉的的部部分分恢恢复复过过程程中中，出出现现对对侧侧偏偏身身自自发发的的、难难以以忍忍受受的的剧剧痛痛，以以定定位不准、性质难以形容为特征。位不准、性质难以形容为特征。3 3感觉过敏或倒错。感觉过敏或倒错。4.4.其其他他症症状状：丘丘脑脑病病变变时时，常常累累及及其其邻邻近近结结构而发生其他症状。构而发生其他症状。（五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 特特点点为为肢肢体体重重于于躯躯干干、肢肢体体远远端端重重于于近近端端、深深感感觉觉受受累累重重于于痛痛、温温觉觉。常常合合并并运运动动、视视纤纤维维的的受受累累，表表现现为为“三三偏偏”，即即偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍和和偏盲。偏盲。（六）皮质型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：偏身感觉障碍：往往累及对侧身体往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。常较明显。 3 3感觉忽略感觉忽略不同病变部位表现为不同的功能障碍不同病变部位表现为不同的功能障碍：右大脑半球：视觉、触觉和空间信息的处理左大脑半球：与听觉、语言及言语处理额叶：记忆、注意和智能障碍顶叶：空间判别障碍、失用证、躯体失认、 忽略症和体像障碍 枕叶：视觉失认和皮质盲颞叶：听觉障碍和短期记忆障碍大面积的皮质损伤：智能减退甚至痴呆半侧空间失认半侧空间失认失用症失用症