子宫肌瘤课件子宫肌瘤课件2子宫肌瘤子宫肌瘤（）朝子宫腔内生长（）朝子宫腔内生长（）朝子宫腔内生长（）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌的肌瘤称黏膜下子宫肌的肌瘤称黏膜下子宫肌的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约总数的瘤，约总数的瘤，约总数的瘤，约总数的其表面仅由黏膜其表面仅由黏膜其表面仅由黏膜其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易层覆盖。黏膜下肌瘤易层覆盖。黏膜下肌瘤易层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如形成蒂，在宫腔内犹如形成蒂，在宫腔内犹如形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，异物，可刺激子宫收缩，异物，可刺激子宫收缩，异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。导致不规律小腹隐痛。导致不规律小腹隐痛。导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐如黏膜下子宫肌瘤逐渐如黏膜下子宫肌瘤逐渐如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道。经宫颈被排入阴道。经宫颈被排入阴道。经宫颈被排入阴道。病理病理巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构切面呈旋涡状结构切面呈旋涡状结构切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜的假包膜的假包膜的假包膜(pseudocapsule)(pseudocapsule)覆盖覆盖覆盖覆盖镜检：变性变性当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种： 玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性 ( ( ( (透明样变）透明样变）透明样变）透明样变）囊性变囊性变囊性变囊性变红色变红色变红色变红色变恶性变恶性变恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变钙化钙化钙化钙化(玻璃样变）玻璃样变）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。（囊性变）（囊性变）在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。液体，也可以凝固成胶冻状。（红色样变）（红色样变）是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。（肉瘤变性）（肉瘤变性）约有约有约有约有0.50.50.50.51 1 1 1的子宫的子宫的子宫的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多肌瘤恶变为肉瘤，多肌瘤恶变为肉瘤，多肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较见于年龄大，肌瘤较见于年龄大，肌瘤较见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别大且生长快者，特别大且生长快者，特别大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅是绝经后肌瘤增长迅是绝经后肌瘤增长迅是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的速或绝经后再出现的速或绝经后再出现的速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肌瘤患者。机制不详。肌瘤患者。机制不详。肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰肉瘤病变区域组织灰肉瘤病变区域组织灰肉瘤病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。黄，质软如生鱼肉样。黄，质软如生鱼肉样。黄，质软如生鱼肉样。钙化钙化月经改变月经改变为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多，多，经期延长或者月经周期缩短）为多，约占约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）；而非周期性（持续性或不规则）出血占出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤的出血肌瘤。粘膜下，壁间及浆膜下肌瘤的出血发生率分别为发生率分别为100，74及及36。临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产贫血贫血腹部肿块腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.969.9。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过推向上方，故患者易于自己触得，超过4-54-5个个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。性，较软而光滑。疼痛疼痛 表现为腹痛者约占表现为腹痛者约占40，腰酸者，腰酸者25和和痛经者痛经者45；亦有表现为下腹坠胀感或；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。大而疼痛，或肌瘤坏死感染引起盆腔炎。粘连，牵拉等所致。粘连，牵拉等所致。 压迫症状压迫症状多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症可出现膀胱或直肠压迫症状。肌瘤引起压迫症状者约达状者约达状者约达状者约达3030。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经，血管引起疼痛，而且还可可压迫神经，血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致位症等所致白带增多白带增多白带增多占白带增多占41.941.9。子宫腔增大，子宫。子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。或脓臭性白带，量可很多。 不孕与流产子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。粘膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床。自然流产率高于正常人群，其比为自然流产率高于正常人群，其比为自然流产率高于正常人群，其比为自然流产率高于正常人群，其比为4 4：1 1。 贫血贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重长期出血而未及时治疗者可发生贫血。严重贫血（贫血（贫血（贫血（5 5克以下）能导致贫血性心脏病，心肌克以下）能导致贫血性心脏病，心肌克以下）能导致贫血性心脏病，心肌克以下）能导致贫血性心脏病，心肌退行性变退行性变退行性变退行性变 子宫肌瘤的症状子宫肌瘤症状的小结体征体征u腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查u阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查腹部检查腹部检查 子宫肌瘤长大如孕子宫肌瘤长大如孕子宫肌瘤长大如孕子宫肌瘤长大如孕3 3月大小时，可在下腹部扪月大小时，可在下腹部扪月大小时，可在下腹部扪月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查阴道检查 浆膜下浆膜下浆膜下浆膜下 壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口肌瘤可在宫颈口肌瘤可在宫颈口肌瘤可在宫颈口 阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。相连。相连。相连。贫血貌贫血貌 由于长期的月经多，经期长由于长期的月经多，经期长由于长期的月经多，经期长由于长期的月经多，经期长诊断诊断根据病史和妇检诊断并不困难。超声、根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。鉴别诊断鉴别诊断 1 1、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是妊娠子宫，特别是妊娠子宫，特别是妊娠子宫，特别是4040岁以上高龄孕妇，或过期流岁以上高龄孕妇，或过期流岁以上高龄孕妇，或过期流岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之遇见育龄妇女而有停经史者，应首先想到妊娠之可能，经可能，经可能，经可能，经B B型超声检查或型超声检查或型超声检查或型超声检查或hCGhCG测定不难确诊，必测定不难确诊，必测定不难确诊，必测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，地较硬，地较硬，地较硬，B B型超声检查可协助确诊。型超声检查可协助确诊。型超声检查可协助确诊。型超声检查可协助确诊。2、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴巢囊肿，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作别更为困难，可作B型超声检查，有时需型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊在剖腹探查时方能最后确诊3、子宫腺肌瘤、子宫腺肌瘤临床上也表现为月经量增多及子宫增大，临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。大，且有经期增大而经后缩小的特征。4、盆腔炎性块物、盆腔炎性块物 常有盆腔感染病史。块物边界不清，常有盆腔感染病史。块物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征好转。后症状、体征好转。B型超声检查可协助型超声检查可协助鉴别。鉴别。5、子宫畸形、子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。子宫畸形自幼即有，无月经改变等。B型型超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断可协助诊断处理原则处理原则（一）保守治疗（一）保守治疗 1 1、随访观察、随访观察、随访观察、随访观察 2 2、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗（二）手术治疗 1 1 1 1、肌瘤切除术、肌瘤切除术、肌瘤切除术、肌瘤切除术 多经腹或经腹腔镜下切除肌多经腹或经腹腔镜下切除肌多经腹或经腹腔镜下切除肌多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。瘤；有时也可经阴道或经宫腔镜切除。 2 2 2 2、子宫切除术、子宫切除术、子宫切除术、子宫切除术肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术思考题思考题一、选择题：一、选择题：一、选择题：一、选择题：1 1、宫颈癌好发于（）、宫颈癌好发于（）、宫颈癌好发于（）、宫颈癌好发于（） A A 鳞鳞鳞鳞柱上皮的交界处柱上皮的交界处柱上皮的交界处柱上皮的交界处 B B 宫颈外口宫颈外口宫颈外口宫颈外口3 3点、点、点、点、9 9点处点处点处点处 C C 宫颈阴道部宫颈阴道部宫颈阴道部宫颈阴道部 D D 宫颈管宫颈管宫颈管宫颈管2 2、4040岁岁岁岁妇妇妇妇女女女女，自自自自诉诉诉诉患患患患宫宫宫宫颈颈颈颈糜糜糜糜烂烂烂烂多多多多年年年年，近近近近2 2个个个个月月月月有有有有性性性性交交交交后后后后触血明显。本病例为确诊，最佳的辅助检查方法是：触血明显。本病例为确诊，最佳的辅助检查方法是：触血明显。本病例为确诊，最佳的辅助检查方法是：触血明显。本病例为确诊，最佳的辅助检查方法是：( ) ( ) A A 宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 B B 肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法肿瘤固有荧光诊断法 C C 宫颈阴道镜检查及碘实验宫颈阴道镜检查及碘实验宫颈阴道镜检查及碘实验宫颈阴道镜检查及碘实验 D D 宫颈及宫颈管活组织检查宫颈及宫颈管活组织检查宫颈及宫颈管活组织检查宫颈及宫颈管活组织检查3 3、宫颈癌的病因为：、宫颈癌的病因为：、宫颈癌的病因为：、宫颈癌的病因为： ( ) ( )A A 早婚、早育、多产早婚、早育、多产早婚、早育、多产早婚、早育、多产 B B 包皮垢的影响包皮垢的影响包皮垢的影响包皮垢的影响C C人类乳头状瘤病毒感染人类乳头状瘤病毒感染人类乳头状瘤病毒感染人类乳头状瘤病毒感染 D D 慢性宫颈炎及宫颈裂伤慢性宫颈炎及宫颈裂伤慢性宫颈炎及宫颈裂伤慢性宫颈炎及宫颈裂伤4 4、粘膜下子宫肌瘤患者，主要的早期症状是（）、粘膜下子宫肌瘤患者，主要的早期症状是（）、粘膜下子宫肌瘤患者，主要的早期症状是（）、粘膜下子宫肌瘤患者，主要的早期症状是（）A A 下腹包块下腹包块下腹包块下腹包块 B B 贫血贫血贫血贫血 C C 疼痛疼痛疼痛疼痛 D D 月经过多，经期延长月经过多，经期延长月经过多，经期延长月经过多，经期延长5 5、最常见的子宫肌瘤为（）、最常见的子宫肌瘤为（）、最常见的子宫肌瘤为（）、最常见的子宫肌瘤为（）A A 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 B B 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤C C 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 D D 子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤6 6、已已已已婚婚婚婚未未未未生生生生育育育育的的的的年年年年轻轻轻轻妇妇妇妇女女女女患患患患单单单单个个个个较较较较大大大大宫宫宫宫体体体体肌肌肌肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：A A 随访观察随访观察随访观察随访观察 雄激素小剂量治疗雄激素小剂量治疗雄激素小剂量治疗雄激素小剂量治疗C C 肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术 D D 子宫大部切除术子宫大部切除术子宫大部切除术子宫大部切除术结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！50