冠状动脉影像：造影及CTA上海市第十人民医院上海市第十人民医院明强明强1冠状动脉影像1.1.冠状动脉 定义2.2.冠状动脉 各部分解剖3.3.冠状动脉 不同体位形态4.4.优势冠状动脉5.5.经典影像读片主要内容2冠状动脉影像1. 1. 冠状动脉定义冠状动脉定义3冠状动脉影像4冠状动脉影像5冠状动脉影像分布在心外膜下和心肌壁内、外，并将血液转运至心脏毛细血管床的血管u心外膜下和心肌壁外（粗大）u心肌壁内（细小，密集）冠状动脉定义冠状动脉定义6冠状动脉影像7冠状动脉影像冠状动脉似一顶王冠8冠状动脉影像起自主动脉根部的冠状窦左冠状动脉 ：起自主动脉左窦右冠状动脉：起自主动脉右窦无冠窦（后窦） 无冠状动脉发出9冠状动脉影像Valsalva窦右冠开口（94%）左冠开口（92%）升主动脉主动脉左瓣主动脉后瓣主动脉右瓣冠状动脉开口冠状动脉开口10冠状动脉影像2. 2.冠状动脉各部分解剖冠状动脉各部分解剖11冠状动脉影像12冠状动脉影像左主干（LM）：发自左冠状窦，向左绕过肺动脉，经左心耳，转向下走行于“前室间沟”LAD（左前降支）LCX（左回旋支）左头位观左冠状动脉及其分支13冠状动脉影像u在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合u主要供应部分左室（4555%），室间隔前2/3心尖 左前降支左前降支14冠状动脉影像15冠状动脉影像u 对角支（D）u 间隔支（S） 左前降支主要分支16冠状动脉影像u从前降支斜行发出u可有2-3支u供应左心室前侧壁心肌u按由近及远命名D1，D2，D3 第1、2对角支对角支（Diagonal,D）17冠状动脉影像18冠状动脉影像u功能上等同高位“对角支” u直接从左主干分叉部发出u从左主干发出“三大分支”常见变异：中间支19冠状动脉影像u从LAD向室间隔垂直发出u822支u向室间隔前上2/3和心尖部供血 前室间隔支（常简称间隔支）20冠状动脉影像21冠状动脉影像u沿左房室沟向左后行至后室间沟，由前向后终止于心脏的膈面；u供应左心房、左室外侧壁、左室前后壁一部分左旋支回旋支（LCX）22冠状动脉影像23冠状动脉影像u左室后支（房室结动脉起于此支）u左房支（分前中后三支，前支称窦房结支）u钝缘支（OM）回旋支分支24冠状动脉影像u从LCX发出13支u向左室游离壁和心尖行走u向左室侧壁、后壁供血钝缘支（OM）钝缘支：25冠状动脉影像26冠状动脉影像u正常起源于右冠窦u在右心耳与肺动脉根部之间入右房室沟，呈“C”形或“L”形（不同体位看）u远段为两支：后降支和左室后侧支u供应右房、右室前壁与心脏膈面大部分心肌右冠状动脉（RCA）27冠状动脉影像28冠状动脉影像u右圆锥动脉（分布于肺动脉圆锥）u右房动脉（分前中后三支，前支又称窦房结支）u右室前支u锐缘支（AM）u后降支（PD）u左室后侧支（PL）右冠状动脉主要分支29冠状动脉影像u走行于后室间沟u发出后室间隔支u供应左心室壁心肌及室间隔后1/3u在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出u其 后侧支（PL）走行于左室后侧壁后降支左室后侧支后降支（PDA）30冠状动脉影像31冠状动脉影像32冠状动脉影像l左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）l 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）l 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）l 第一/二对角支（D1/D2, First/Second Diagonal Branch)l 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）l 钝缘支（OM，Obtuse Marginal Branch）l右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）l锐缘支（AM，Acute Marginal Branch）l后降支（PDA，Posterior Descending Artery）l左室后侧支（PLB，Posterior-Lateral Branch）冠状动脉常见英文缩写冠状动脉常见英文缩写33冠状动脉影像34冠状动脉影像3. 3. 冠状动脉不同体位形态冠状动脉不同体位形态35冠状动脉影像后前位（ 前面观前面观）36冠状动脉影像37冠状动脉影像右侧位右侧位38冠状动脉影像39冠状动脉影像左肩位（左头位，左前斜位）左肩位（左头位，左前斜位）40冠状动脉影像41冠状动脉影像肝位肝位（右（右+ +足）足） 正头位正头位（正位（正位+ +头位）头位）42冠状动脉影像横截面观43冠状动脉影像44冠状动脉影像4. 4. 优势冠状动脉优势冠状动脉45冠状动脉影像 优势冠状动脉：哪一侧冠状动脉供应室间隔的和左室膈面部分u到达后十字交叉并发出后降支后降支（PDA）u发出后降支（PDA）并同时有大的左室后侧支（PLB） 46冠状动脉影像右优势型：RCA在膈面除发出 后降支（PD），左室膈面部分或全部的左室后侧支（PL）均衡型：膈面由右冠脉RCA和回旋支LCX均衡供血左优势型：后降支（PD），及左室后侧支（PL）由回旋支发出我国：右优势型85%，均衡型10%，左优势型约占5%47冠状动脉影像右冠优势型左冠优势型均衡型48冠状动脉影像右优势型右优势型（Right DominanceRight Dominance）49冠状动脉影像均衡型（Balanced）50冠状动脉影像左优势型左优势型（Left DominanceLeft Dominance）51冠状动脉影像5. 5. 经典影像读片经典影像读片52冠状动脉影像53冠状动脉影像54冠状动脉影像55冠状动脉影像56冠状动脉影像57冠状动脉影像58冠状动脉影像59冠状动脉影像60冠状动脉影像61冠状动脉影像62冠状动脉影像63冠状动脉影像64冠状动脉影像