手手卫生依从性生依从性监测方法介方法介绍演讲者：孔懿为什么要什么要进行手行手卫生生观察察?手卫生观察的目的是得到医务工作者洗手依从性的等级监测的结果将帮助管理者迅速找到最适宜的手卫生改进方法，从而进行教育和 培训观察的结果（洗手依从性率）将反馈给医务工作者，它代表了目前医院内手卫生的情况，并显示出需要改进的方面，依从性的跟踪数据与基线数据的进行比较将得到在进行手卫生改革后手卫生的实际改进结果手手卫生的生的5个依从性个依从性手卫生的5个依从性应在任何直接接触病人的诊疗操作中都应实施直接接触的情况：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动为病人戴氧气面罩，进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否您能否举出在每天出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征操作中会遇到的一些洗手指征？进行无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗您能否举出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？手指征？接触病人的体液：清洁病人口腔，滴眼药水，帮助排泄清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）您能否您能否举出在每天出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征操作中会遇到的一些洗手指征？直接接触的情况：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动为病人戴氧气面罩，进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG您能否您能否举出在每天出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征操作中会遇到的一些洗手指征？接触病人的环境：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边，或床边桌清洁床边桌您能否您能否举出在每天出在每天实际操作中会遇到的一些洗手指征操作中会遇到的一些洗手指征？医医疗护理区理区（ HEALTH-CARE AREA） 床床单元元环境境（ PATIENT ZONE）The geographical conceptualization of the transmission risk （传染危染危险的地理概念）的地理概念）Critical site with infectious risk for the patientCritical site with body fluid exposure risk患者区和医患者区和医疗护理区的概念理区的概念病人床病人床单元元环境境：包括患者本身和所有目前他专属使用的物件的表面，如病人直接接触或直接与身体连接的所有无生命体的表面（如，床扶手，床边桌，床单，椅子，输液管，监控仪，各种旋钮和按钮，以及其他医疗设备）。医医疗护理区理区：它包括某一病人的病患区以外的所有医疗设施的表面，其中包括其他病人和他们的病患区和整个医疗环境。当出现大量多种致病菌（如多重耐药菌）时需要识别医疗护理区。如何观察医务工作者的手卫生清洁How to observe hand hygiene practices among health-care workers如何如何进行手行手卫生生观察察直接观察法是目前最常用的监测方法观察者应熟悉监测的方法和工具，并且接受手卫生培训，能够识别存在诊疗点的医疗操作活动中的洗手指征观察者必须公开进行观察，但不介入到医务工作者的诊疗活动中，并且保护病人的隐私依从性的监测应以WHO推荐的洗手依从性的5个指征为参考标准手手卫生生监测表表如何使用监测表的详细说明附在表的后面，在监测过程中可以随时翻看观察者需区分洗手指征和洗手机会察者需区分洗手指征和洗手机会洗手机会是指具体需要进行洗手操作的时刻 洗手指征是洗手的原因 某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个指征 最少一个洗手指征定义一个洗手机会 也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会手手卫生生观察的重要概念察的重要概念诊疗活活动 = 一系列诊疗活动中医务工作者手接触不同类型物品的表面包括：病人、病人体液、病人周边和诊疗环境中的物体表面每一个接触都可能是一个潜在的污染源洗手指征洗手指征: 在某一时刻需要进行洗手的原因 。判断需要洗手的依据是此时存在将病源菌由某一病患的表面传递给另一患者的可能性。洗手机会洗手机会: 在诊疗活动中需要进行洗手从而隔绝通过手传播致病菌的途径手卫生操作应依据洗手机会进行多个洗手指征可能最后只需要进行一次洗手存在的传播威胁洗手指征洗手机会实际操作两个洗手指征两个洗手指征间Care activityCare activityCare activityCare activity接触病人后接触病人前 如何如何进行行手手卫生生监测可能是两个、三个或四个指征同时观察除了一种情况！接触病人之后和接触病人环境后不能是同一个洗手机会。XXXXXXXXX手手卫生生监测观察者至少要根据一个洗手指征来判断一个洗手机会（多个洗手指征同时发生定义一个洗手机会）手卫生活动对应一个洗手操作洗手操作可以通过水洗或免洗液，若两者都无应定义为“无洗手操作”如果不是根据洗手指征观察到的洗手操作，不应该记录下来判断是否采用6步洗手法“正确”如何如何计算手算手卫生依从性？生依从性？实际进行的洗手操作行的洗手操作 (x 100) - 需要需要进行的洗手操作行的洗手操作(洗手机会洗手机会)依从性率依从性率手手卫生生监测指南指南(1)Care activityCare activityCare activityCare activity接触病人后接触病人前= 50%?手手卫生生监测指南指南(2)1 洗手操作洗手操作 x 100-2 洗手指征洗手指征?XXX= 50%手手卫生生监测指南指南(3)1 洗手操作洗手操作 x 100-2 洗手机会洗手机会= 100%1 洗手操作洗手操作 x 100-1 洗手机会洗手机会XX?XXXX手手卫生生监测指南指南(4)手手卫生正确率生正确率正确手卫生操作正确手卫生操作 (x 100) - 实际的进行手卫生操作实际的进行手卫生操作手手卫生生监测指南指南(5)X XXXXXXXXXXXXX= 50%2 正确手正确手卫生生 x 100-4 洗手机会洗手机会= 66.7%2 正确手正确手卫生生 x 100-3 实际手手卫生操作生操作监测表表表表头的填写的填写表头需要观察者准确记录观察的时间、地点，是第几期观察，手卫生活动的季期表头在观察前需要完成观察结束后需要再次核对时间，观察日期观察的“总体时间”和“观察季”在当天记录监测表内容的填写表内容的填写(1)每一竖栏代表一类医务工作者，可以记录多位同类医务人员编码的记录参考表格背后的注释记录观察到同一类医务人员的人数 ，每记录一人在方框内画一竖杠“I”一张表内，同一栏内最多记录4人同一时间内可能会观察到多位医务人员对同一个病人进行医疗操作。但不建议在同一时间内记录超过3人以上。推荐是在同一时间内观察1-2人。监测表内容的填写表内容的填写(2)每一方框中都列出手卫生的5个依从性 代表可以多选，多个洗手指征可以对应一个洗手机会 代表没有进行洗手监测表内容的填写表内容的填写(2)决定决定观察的察的时间和日期和日期: 调查日期: 洗手依从性检测的时间时间：在某一科室进行观察时记录观察的时间，调查的时间应不超过20分钟10分钟设置:科室类型工作职务: 医务人员职务类型洗手机会次数: 调查的个数必须 具有统计学意义，具有代表性能够进行比较同一科室不同时期的结果洗手指征: 5个洗手依从性至少选择其一洗手操作:洗手操作（水洗或使用免洗液，或未洗手）院感控制，院感控制， “净净”在在“手手”中中谢谢