第二章 人体的结构与功能脏腑象之涵义象之涵义指内在以五脏为中心的五个生理指内在以五脏为中心的五个生理 病理系统与外在自然环境的事物病理系统与外在自然环境的事物 与现象类比所获得的与现象类比所获得的比象比象。指表现于外的生理病理指表现于外的生理病理征象征象藏之涵义藏之涵义指指藏藏于体内的于体内的脏脏腑器官腑器官 。一、藏象的含义一、藏象的含义（一）、五脏六腑奇恒之腑 五五五五 脏脏脏脏心心心心肝肝肝肝脾脾脾脾肺肺肺肺肾肾肾肾（心包）（心包）（心包）（心包） 六六六六 腑腑腑腑小肠小肠小肠小肠胆胆胆胆胃胃胃胃大肠大肠大肠大肠膀胱膀胱膀胱膀胱三焦三焦三焦三焦 奇恒之腑奇恒之腑奇恒之腑奇恒之腑骨骨骨骨髓髓髓髓胆胆胆胆脉脉脉脉脑脑脑脑女子胞女子胞女子胞女子胞二、藏象学说的内容二、藏象学说的内容二、藏象学说的内容二、藏象学说的内容1.五 脏v即心、肝、脾、肺、肾。v共同特点是化生和贮藏精气。v即：能贮藏人体生命活动所 必须的各种精微物质，如精、 气、血、津液等；2. 六 腑v即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。v其共同生理特点是受盛和传化水谷。v即：主管饮食物的 受纳、传导、变化和排泄糟粕； 心心为君主之官一、心的主要生理功能1、主血脉：分为主血和主脉。主血：血在脉中运行，心脏搏动，发挥濡养功能。主脉：脉是血液的运行通道，脉道通利，营气和血液功能 健全，血液正常运行。2、主神智：广义：指整个人体生命活动的外在表现。狭义：心所主之神志，指人的精神、意识、思维活动。 心在志在液在体在窍在志为喜在液为汗在体合脉其华在唇在窍为舌联属功能： 肺肺为“华盖”一、肺的主要生理功能1、主气、司呼吸： 主一身之气和呼吸之气2、主宣发和肃降 通过肺的气化排出体内的浊气。宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。宣发：向上的升宣和向外的布散将脾所传输的津液和水谷精微，步散到全身，外外达于皮毛。肃降：向下的通降和使呼吸道保持通畅吸入自然界的清气。肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷向下布散。3、通调水道：肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。4、肺朝百脉，主治节：指全身的血液，都经过血脉而汇集于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。 肺的在志、在液、在体和在窍在志为忧在体合皮其华在毛在窍为鼻在液为涕 脾脾为“后天之本”脾的主要生理功能：一、脾主运化 运化水谷：对饮食物的消化和吸收。 运化水液：对水液的吸收、转输和 布散作用。三、主统血: 脾有统摄血液在血脉中流行，防止逸出脉外。 脾的在志、在液、在体和在窍在志为思在液为涎在体合肌肉主四肢 在窍为口 其华在唇 肝肝者，将军之官，谋虑出焉肝的生理功能：一、主疏泄 调畅气机 促进脾胃的运化功能 调畅情志 二、主藏血：贮藏血液和调节血量 肝的在志、在液、在体和在窍在志为怒在液为泪在体和筋其化在爪在窍为目主筋，其华在爪主筋，其华在爪：筋支配全身肌肉关节的运动，：筋支配全身肌肉关节的运动，靠肝血给养。若肝血不足就会出现筋痛、麻木、靠肝血给养。若肝血不足就会出现筋痛、麻木、屈伸困难、痉挛抽搐；若热极引动肝风，也会屈伸困难、痉挛抽搐；若热极引动肝风，也会发生抽搐。发生抽搐。“爪为筋之余爪为筋之余”。肝血充足，指甲。肝血充足，指甲红润红润; ;肝血不足，指甲枯槁、变薄、变软，故肝血不足，指甲枯槁、变薄、变软，故称称“其华在爪其华在爪”。 肾 肾为肾为“ “先天之本先天之本” ”， 腰为肾之府腰为肾之府肾的主要生理功能一、藏精，主生殖发育1.先天之精：禀受于父母的生殖之精。2.后天之精：出生后，来源于摄入的饮食物， 通过脾胃的运化功能而生成的水谷精气以 及脏腑生理功能中化生的精气通过代谢平 衡后的剩余部分。3、肾主水肾的在志、在液、在体和在窍在志为恐在液为唾在体为骨主骨生随其华在发在窍为耳及二阴 六六 腑腑v六腑六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。v六腑的共同生理功能六腑的共同生理功能： “传化物” 受盛和传化水谷， 消化、传导和输送水谷、津液及糟粕。 21一一 胆胆 胆位于右胁下，附于肝之短叶间，胆位于右胁下，附于肝之短叶间， 肝与胆互为表里，有经脉相互络属。肝与胆互为表里，有经脉相互络属。 胆是中空的囊状器官，内藏胆汁。胆是中空的囊状器官，内藏胆汁。胆汁精纯、清净、味苦、黄绿色精汁胆汁精纯、清净、味苦、黄绿色精汁 胆有胆有“中精之腑中精之腑” “中清之腑中清之腑”之称。之称。22胆的生理功能胆的生理功能o贮藏和排泄胆汁贮藏和排泄胆汁o胆的功能受肝主疏泄的影响。o主决断主决断 o 与肝调畅情志相表里23二二 胃胃 The stomach 胃位于腹腔上部，上连食道，下通小肠。 胃腔称为胃脘胃脘，分为三部：o胃的上部为上脘上脘，包括贲门；上连食道o胃的下部为下脘下脘，包括幽门；下通小肠o上下脘之间的部分称为中脘中脘。 贲门，幽门，是饮食物出入胃腑的通道。241. 胃的生理功能胃的生理功能（）（） 胃主受纳水谷胃主受纳水谷 是指胃具有接受和容纳水谷的作用。胃具有接受和容纳水谷的作用。 饮食由胃加以接受和容纳，暂存于胃腑之中，故胃有“太仓太仓”、“水谷之海水谷之海”之称。（）（） 胃主腐熟水谷胃主腐熟水谷 是指胃将饮食物进行初步消化，并形成食糜的作用。 食糜进入小肠，经脾的运化，精微物质运输营养全身。25 三三 小小 肠肠小肠位于腹中，其上口与胃之幽门幽门相接，下口与大肠相连，大小肠相接处称为阑门阑门。小肠是一个比较长的，中空环叠的管状器官管状器官。小肠与心经脉相互络属，故与心互为表里。小肠与心经脉相互络属，故与心互为表里。26小肠的生理功能小肠的生理功能主受盛化物主受盛化物 p小肠接受由胃腑下传而来的初步消化了的食物，起到了容器的作用，即受盛受盛作用；p经胃初步消化了的食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化，通过肝、脾的功能将饮食水谷化为精微和糟粕两部分，即化物化物作用。受盛化物失调：消化吸收障碍：腹胀、腹痛、腹泻、便溏。主泌别清浊主泌别清浊 指小肠在对胃初步消化的饮食物进行进一步消化的同时，随之进行的分清别浊的功能。27四四 大大 肠肠大肠亦居腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。 大肠的上段称为“回肠”，包括现代解剖学中的结肠上段； 下段称为“广肠”，包括现代解剖学中的乙状结肠和直肠。 大肠亦是一个管腔性器官，呈回环迭积之状。大肠与肺有经脉相互络属而互为表里。大肠与肺有经脉相互络属而互为表里。28大肠的生理功能大肠的生理功能主传化糟粕主传化糟粕 大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣， 再吸收其中多余的水液，形成粪便，传送至大肠末端，经肛门而排出体外。 “传导之传导之官官”29五五 膀胱膀胱 膀胱位于下腹部，居肾之下，大肠之前， 是一个中空的囊状器官。 其上有输尿管与肾相连，其下有尿道，开口于前阴。 膀胱与肾经脉相互络属，互为表里。 30膀胱的生理功能膀胱的生理功能1. 1. 贮存尿液贮存尿液 依靠肾的固摄肾的固摄作用正常人体的津液通过肺、脾、肾等脏的作用，布散全身，发挥其滋养濡润机体的作用。其代谢后的部分则下归于肾，经肾的气化肾的气化作用，升清降浊。清者清者回流体内，浊者浊者下输于膀胱，变成尿液，由膀胱加以贮存。312. 2. 排泄排泄尿液尿液 尿液贮存于膀胱，当膀胱内的尿液达到一定量的时候，通过肾的气化肾的气化作用，使膀胱开合有度，尿液可以及时地从溺窍排出体外。膀胱的生理功能膀胱的生理功能32六六 三焦三焦 the triple energizero是分布于胸腹腔的一个大腑分布于胸腹腔的一个大腑，五脏六腑之中，唯三焦最 大，无与匹配，故三焦有“孤府孤府”之称。o三焦的部位划分： 横膈以上为上焦，包括心与肺上焦，包括心与肺； 横膈以下至脐为中焦，包括脾与胃中焦，包括脾与胃； 脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和下焦，包括肝、肾、大肠、小肠、膀胱和 女子胞女子胞等。 肝脏 按其部位，属中焦， 但功能上与肾关系密切，故将肝与肾一并划归下焦。o按其部位划分的三焦实际上是五脏六腑生理功能的概括。五脏六腑生理功能的概括。 33三焦的生理功能三焦的生理功能 通行元气通行元气 元气 通过三焦输布到五脏六腑、全身各部， 推动脏腑组织的功能活动，疏通水道疏通水道，运行水液，运行水液 全身的水液代谢，必须以三焦为通道，由肺、脾、肾等脏腑的协同作用完成，才能正常地升降出入。34脏腑辨证脏腑辨证概念脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。心病辨证心悸、胸闷心悸、胸闷、气短、精神疲倦等心气虚心气虚惊悸怔仲、惊悸怔仲、心胸闷痛心胸闷痛、畏寒肢冷、面色恍白等心阳虚心阳虚心悸、失眠、心悸、失眠、多梦、键忘多梦、键忘、头晕、面色淡白、 唇舌色淡，脉细无力等。心血虚心血虚心病辨证心悸心烦，心悸心烦，失眠多梦失眠多梦、五心烦热、潮热、盗汗、舌红少津等。心阴虚心阴虚心烦失眠，心烦失眠，面赤口渴，面赤口渴，身热、舌赤烂痛、小便短赤、灼痛、大便秘结、吐血呕血、狂燥谵语、神志不清等心火亢盛心悸怔忡、心悸怔忡、心胸憋闷作心胸憋闷作痛，痛引肩痛，痛引肩背内臂，时背内臂，时作时止。作时止。心脉淤阻心脉淤阻心脉淤阻肺病辨证咳嗽无力咳嗽无力气短而喘气短而喘自汗自汗肺气虚肺气虚干咳干咳痰少而粘痰少而粘肺阴虚肺阴虚咳嗽咳嗽咳稀白痰咳稀白痰流清涕流清涕风寒束肺风寒束肺肺病辨证咳嗽咳嗽痰少色黄痰少色黄流浊涕流浊涕风热范肺风热范肺咳喘咳喘痰多黄稠痰多黄稠痰热壅肺痰热壅肺脾病辨证脾气虚脾气虚食少腹胀脾气虚脾气虚食少腹胀脾气虚脾气虚食少腹胀脾气虚脾气虚食少腹胀脾气虚脾气虚食少腹胀脾气虚脾气虚脾气虚脾气虚食少腹胀脾气虚脾气虚食少腹胀食少腹胀便溏+阳虚脾气虚脾气虚脾气虚脾气虚食少腹胀+气虚证脾阳虚脾阳虚脘腹重坠内脏下陷+气虚症状脾气下陷脾气下陷各种慢性出血脾气虚症状脾血虚症状脾不统血脾不统血肝病辨证情志抑郁情志抑郁胸胁或少胸胁或少腹胀痛腹胀痛肝气郁结肝气郁结头痛、急躁头痛、急躁易怒、耳鸣、易怒、耳鸣、胁痛胁痛+火热火热症状（口渴，症状（口渴，尿少便结）尿少便结）肝火上炎肝火上炎头晕、目涩、头晕、目涩、胁痛、五心胁痛、五心烦热、潮热烦热、潮热盗汗、舌红盗汗、舌红少苔乏津少苔乏津肝阴虚肝阴虚肝病辨证视力减退、视力减退、肢体麻木肢体麻木爪甲不容、爪甲不容、月经量少月经量少+血虚症状血虚症状肝血虚肝血虚眩晕耳鸣、眩晕耳鸣、头目胀痛、头目胀痛、面红目赤面红目赤+肝肾阴虚症肝肾阴虚症状（腰膝酸状（腰膝酸软）软）肝阳上亢肝阳上亢胁肋胀痛，胁肋胀痛，灼热，腹胀灼热，腹胀厌食，口苦厌食，口苦泛恶，小便泛恶，小便短赤或黄，短赤或黄，大便不调，大便不调，或身目发黄或身目发黄肝胆湿热肝胆湿热肾病辨证小儿生长发育迟缓，成人早衰，生育功能减退肾精不足肾精不足腰膝酸软而痛，头晕耳鸣，遗精早泄，女子经少或经闭。兼症：齿松发脱，崩漏肾阴虚肾阴虚腰膝酸冷，下肢尤甚，阳痿早泄，滑精精冷，女子宫寒不孕。兼症：畏寒肢冷，精神萎靡，便泻稀溏，五更泄泻，夜尿频多。肾阳虚肾阳虚肾病辨证腰膝酸软，精关不固，膀胱不固，经带不固。兼症：神疲乏力，耳鸣失聪。肾气不固肾气不固眩晕耳鸣、眩晕耳鸣、头目胀痛、头目胀痛、面红目赤面红目赤+肝肾阴虚症肝肾阴虚症状（腰膝酸状（腰膝酸软）软）肾不纳气肾不纳气身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少 兼症：腰膝酸冷，畏寒肢冷，腹部胀满，咳喘痰鸣。肾虚水泛肾虚水泛腑病辨证胃病辨证胃病辨证胃阴虚胃阴虚胃阳虚胃阳虚胃热炽盛胃热炽盛寒饮停胃寒饮停胃腑病辨证大肠病辨证大肠病辨证大肠湿热大肠湿热大肠津亏大肠津亏腑病辨证膀胱病辨证膀胱病辨证膀胱湿热膀胱湿热脏腑兼病辨证v同时出现两个以上脏器的病变。心肾不交心肝血虚肝胃不和肝胆湿热肝肾阴虚肝火范胃脾胃气虚心肺气虚心脾两虚 The endThe endThe endThe end，Thank you!Thank you!Thank you!Thank you!