眼外伤(护理)Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望概述概述l定义机械、物理和化学性因素直接机械、物理和化学性因素直接作用作用l-眼的结构和功能损害眼球暴露在外眼球暴露在外, ,受伤机会多受伤机会多占住院眼科病例占住院眼科病例12.15%12.15%损伤特点损伤特点l重要的感觉器官重要的感觉器官结构脆弱复杂结构脆弱复杂 生理功能重要生理功能重要l屈光质无血管屈光质无血管营养差营养差 代谢低代谢低 抵抗力弱抵抗力弱l美容和视功能损害美容和视功能损害l可致另眼交感性眼炎可致另眼交感性眼炎分类：分类： 钝挫伤钝挫伤 机械性机械性 穿通伤穿通伤 异物伤异物伤 热烧伤热烧伤 化学伤化学伤 非机械性非机械性辐射伤辐射伤 毒气伤毒气伤诊断诊断1.详细询问病史详细询问病史2.检查时动作要轻，避免再次损伤检查时动作要轻，避免再次损伤3.检查双眼视力，大体伤区检查双眼视力，大体伤区4.裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿裂隙灯检查：伤口位置、大小、嵌顿5.眼底镜检查：出血、异物眼底镜检查：出血、异物6.疑疑有有异异物物, 介介质质混混浊浊或或眼眼眶眶骨骨折折：超超声声波波; X线片；线片；CT；MRI防治防治l注意头颅眼复合伤。注意头颅眼复合伤。l外伤后的并发症多而严重。外伤后的并发症多而严重。l预预防防：应应加加强强教教育育，严严格格安安全措施。全措施。l治疗治疗: 功能与美容功能与美容护理措施护理措施1.眼科常规护理眼科常规护理2.病情观察病情观察 视功能和眼局部伤情变化视功能和眼局部伤情变化 头颅眼复合伤及并发症头颅眼复合伤及并发症3.术前术后护理术前术后护理4.心理护理心理护理 第一节第一节 眼钝挫伤眼钝挫伤 Ocular blunt trauma Ocular blunt trauma由由机机械械性性钝钝力力作作用用致致眼眼附附属属器器或或眼眼球损伤球损伤引起眼内多种组织和结构的病变引起眼内多种组织和结构的病变占眼外伤发病总数占眼外伤发病总数1/3以上以上病因及发病机制病因及发病机制致致伤伤物物: 钝钝器器(石石块块、木木棍棍、球球类类、气浪等气浪等)致致伤伤原原因因：直直接接或或间间接接（打打击击、震震荡、压迫）荡、压迫）钝钝力力（类类、大大小小、力力量量、方方向向）不不同，伤程不同同，伤程不同损伤特点损伤特点l钝器直接损伤钝器直接损伤局部肿胀局部肿胀 表浅擦伤表浅擦伤l间接冲击间接冲击深部震荡深部震荡 组织裂开组织裂开l无明显伤口无明显伤口表现组织水肿表现组织水肿 出血出血临床表现临床表现l一一. 病史病史受伤时间受伤时间受伤地点受伤地点致伤物致伤物受伤过程受伤过程临床表现临床表现l二二.症状和体征症状和体征眼睑挫伤眼睑挫伤眼睑水肿眼睑水肿皮下淤血皮下淤血皮肤裂伤皮肤裂伤泪小管断裂泪小管断裂皮下气肿皮下气肿结膜挫伤结膜挫伤l结膜下淤血结膜下淤血l结膜裂伤结膜裂伤l结膜水肿结膜水肿角膜挫伤角膜挫伤q角膜上皮擦伤：角膜上皮擦伤：q角膜刺激征、角膜刺激征、Fl（+）q角角膜膜基基质质层层水水肿肿、增增厚厚及及混混浊，后弹力层皱褶：浊，后弹力层皱褶：q内皮层和后弹力层破裂所致内皮层和后弹力层破裂所致q角膜裂伤角膜裂伤巩膜挫伤巩膜挫伤v多为间接力量的冲击。多为间接力量的冲击。v常常位位于于角角巩巩膜膜缘缘，巩巩膜膜破破裂裂可可在在直肌下直肌下, 结膜可不伴破裂。结膜可不伴破裂。v眼眼压压低低，眼眼球球软软, 变变形形，结结膜膜下下血肿，色素隆起。血肿，色素隆起。虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 （1）虹膜与瞳孔异常）虹膜与瞳孔异常 （2）前房积血）前房积血 （3）房角后退）房角后退晶状体挫伤晶状体挫伤l晶体脱位或半脱位晶体脱位或半脱位l挫伤性白内障挫伤性白内障l并发症并发症继发性青光眼继发性青光眼角膜内皮损伤角膜内皮损伤脉络膜破裂脉络膜破裂多位于后极部及视盘周围，多位于后极部及视盘周围，出血吸收后，呈黄白色瘢痕。出血吸收后，呈黄白色瘢痕。若累及黄斑，严重影响视力。若累及黄斑，严重影响视力。8. 视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤q震震荡荡：后后极极部部出出现现的的一一过过性性视视网网膜水肿，视网膜变白，视力下降。膜水肿，视网膜变白，视力下降。q挫挫伤伤：光光感感受受器器损损伤伤、视视网网膜膜外外层层变变性性坏坏死死，黄黄斑斑部部色色素素紊紊乱乱，视力严重减退，难恢复。视力严重减退，难恢复。玻璃体积血玻璃体积血v睫睫状状体体、视视网网膜膜或或脉脉络络膜膜的的血管损伤引起。血管损伤引起。v介质浑浊介质浑浊BB超检查超检查9. 视神经撕脱视神经撕脱q眼眼球球受受力力极极度度旋旋转转，向向前前移位。移位。q眼眶穿通伤使视神经向后眼眶穿通伤使视神经向后牵拉。牵拉。q视力丧失。视力丧失。 治疗要点治疗要点.非非手术治疗手术治疗（）止血，促吸收（）止血，促吸收 (）预防和控制感染）预防和控制感染 (）对症处理）对症处理治疗要点治疗要点.手术治疗手术治疗（）清创（）清创尽量保存损伤组织尽量保存损伤组织 (）缝合）缝合 细针细线细针细线 第二节第二节 眼球穿通伤眼球穿通伤Perforating injury of eyeballPerforating injury of eyeball由由锐锐器器的的刺刺入入、切切割割造造成成眼眼球球壁壁的的全全层层裂裂开开，伴伴或或不不伴伴有有眼眼内内损损伤伤或或组织脱出。组织脱出。按伤口部位分三类按伤口部位分三类角膜穿通伤角膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤病因及发病机制病因及发病机制l眼组织损伤眼组织损伤角膜角膜-失去透明失去透明葡萄膜反应葡萄膜反应晶体玻璃体混浊晶体玻璃体混浊视网膜脱离视网膜脱离 出血出血 纤维化纤维化l眼内容物丢失眼内容物丢失l感染感染l交感性眼炎交感性眼炎临床表现临床表现角膜穿通伤角膜穿通伤单单纯纯性性：伤伤口口小小、规规则则，常常自自行行闭合，无内容物脱出。闭合，无内容物脱出。复复杂杂性性者者：伤伤口口大大，不不规规则则，常常有有虹虹膜膜损损伤伤，前前房房变变浅浅，白白内内障障等。等。眼痛，流泪，视力下降眼痛，流泪，视力下降。临床表现临床表现角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜。伤口累及角膜和巩膜。损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血）。体（脱出及眼内出血）。常伴顽固的外伤性虹睫炎，易常伴顽固的外伤性虹睫炎，易引起交感性眼炎。引起交感性眼炎。临床表现临床表现巩膜穿通伤巩膜穿通伤 小伤口易忽略，仅见出血。小伤口易忽略，仅见出血。大大伤伤口口常常伴伴有有脉脉络络膜膜、玻玻璃璃体体和和视视网网膜膜的的损损伤伤及及出出血血（预后差）。（预后差）。并发症并发症交感性眼炎交感性眼炎一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继一只眼受伤后出现慢性葡萄膜炎，继发引起健眼也出现同样的眼病。发引起健眼也出现同样的眼病。受伤眼受伤眼-诱发眼诱发眼未受伤眼未受伤眼-交感眼交感眼自身免疫性疾病自身免疫性疾病发生率发生率-0.2% 28周危险期周危险期治疗要点治疗要点l伤口处理伤口处理清创清创缝合缝合l预防控制感染预防控制感染l并发症防治并发症防治第三节第三节 眼异物伤眼异物伤q金属：磁性、非磁性金属：磁性、非磁性q非非金金属属：玻玻璃璃、石石、动动物物和和植物。植物。q处处理理方方法法不不同同：异异物物性性质质、大小、部位。大小、部位。q分类：球内、球外。分类：球内、球外。眼球外异物眼球外异物1.眼睑异物眼睑异物多爆炸伤多爆炸伤2.结结膜膜异异物物 多多隐隐藏藏在在睑睑板板下下沟沟、穹穹隆隆部部及及半半月月皱皱襞襞。 刺刺激激征征。拭拭出出或冲洗。或冲洗。3.角角膜膜异异物物 刺刺激激征征明明显显。铁铁质质异异物物易易形形成成锈锈斑斑。植植物物性性异异物物易易引引起起霉菌等感染。（深、浅、大、小）霉菌等感染。（深、浅、大、小）角结膜异物角结膜异物l原因原因:细小异物飞入结膜囊细小异物飞入结膜囊l表现表现:磨擦感磨擦感 眼刺激症眼刺激症l诊断诊断:注意睑板下沟和穹隆注意睑板下沟和穹隆l治疗治疗剔除剔除 禁揉眼禁揉眼 防感染防感染眼球内异物眼球内异物破坏大，视力损害严重。破坏大，视力损害严重。破坏性：机械、化学、毒性、破坏性：机械、化学、毒性、感染。感染。 病因及发病机制病因及发病机制l机械性损害机械性损害-眼组织损伤眼组织损伤l化学或毒性反应化学或毒性反应-铁锈症或铜锈铁锈症或铜锈症症l眼内纤维组织增生眼内纤维组织增生-PVRl顽固性葡萄膜炎顽固性葡萄膜炎l眼内感染眼内感染临床表现与诊断临床表现与诊断l病史病史详细了解详细了解致伤物及致伤过程致伤物及致伤过程评估异物性质评估异物性质临床表现与诊断临床表现与诊断l眼球穿通伤的症状和体征眼球穿通伤的症状和体征l球壁伤口球壁伤口及眼组织伤道及眼组织伤道l前房及瞳孔变化前房及瞳孔变化l眼内出血及眼内出血及屈光质屈光质混浊混浊 临床表现与诊断临床表现与诊断l异物及并发症异物及并发症l铁锈症或铜锈症铁锈症或铜锈症l眼内肉芽眼内肉芽l外伤性外伤性虹膜睫状体虹膜睫状体炎炎l化脓性眼内炎化脓性眼内炎l继发青光眼继发青光眼l交感性眼炎交感性眼炎治疗要点治疗要点手术治疗手术治疗-及早取出及早取出1.1.磁性：切开后，电磁铁吸出磁性：切开后，电磁铁吸出2.2.非磁性：切开后，夹出非磁性：切开后，夹出 3.3.玻璃体内异物玻璃体内异物 玻璃体切除术玻璃体切除术防治感染和并发症防治感染和并发症第四节第四节 眼化学伤眼化学伤Ocular chemical injuryv常见酸碱性化学烧伤常见酸碱性化学烧伤v损伤程度与浓度、量及时间有关损伤程度与浓度、量及时间有关v属眼科危急重症属眼科危急重症病因及发病机制病因及发病机制v酸酸性性烧烧伤伤：酸酸对对蛋蛋白白质质有有凝凝固固作作用。用。v碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白碱性烧伤：碱能溶解脂肪和蛋白质，能很快渗透到深层和眼内，质，能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死，后果严重。使细胞分解坏死，后果严重。临床表现临床表现l症状症状 眼痛眼痛 眼刺激征眼刺激征： 畏光畏光 流泪流泪 眼脸痉挛眼脸痉挛 视力下降视力下降临床表现临床表现轻轻：眼眼睑睑皮皮肤肤和和结结膜膜充充血血水水肿肿，角角膜膜 上皮脱落、水肿、混浊。上皮脱落、水肿、混浊。中中：皮皮肤肤起起疱疱、糜糜烂烂，结结膜膜片片状状坏坏死死，角角膜膜水水肿肿浑浑浊浊，坏坏死死凝凝固固层层角角膜斑翳。膜斑翳。重重：结结膜膜广广泛泛坏坏死死、角角膜膜全全层层瓷瓷白白色色、溃疡穿孔。造成严重并发症。溃疡穿孔。造成严重并发症。急救和治疗急救和治疗1.急急救救：争争分分夺夺秒秒、就就地地取取材材在在现现场场彻彻底底冲洗眼部。冲洗眼部。2.早早期期治治疗疗：局局部部和和全全身身应应用用三三大大素素；散散瞳；瞳；EDTA等。等。 切切除除坏坏死死组组织织，防防止止睑睑球球粘粘连连。全全角角膜膜板层移植；羊膜移植。板层移植；羊膜移植。3.晚晚期期治治疗疗：处处理理并并发发症症；角角膜膜移移植植，抗抗青光眼术，整形等。青光眼术，整形等。