第四十七章：骨与关节损伤病人的第四十七章：骨与关节损伤病人的护理护理第一节概述第一节概述一、骨折定义、病因、分一、骨折定义、病因、分类和骨折段移位类和骨折段移位骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断称为骨折称为骨折病因（一）直接暴力病因（一）直接暴力 （二）间接暴力（二）间接暴力 （三）肌肉牵拉（三）肌肉牵拉 （四）骨骼病变（四）骨骼病变 （五）积累劳损（五）积累劳损分类：分类：（一）根据骨折端是否与（一）根据骨折端是否与外界相通：分为闭合性外界相通：分为闭合性和开放性骨折和开放性骨折（二）骨折程度及形态：（二）骨折程度及形态：1、不完全骨折：青枝骨折、不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折裂缝骨折2、完全性骨折：横断、斜、完全性骨折：横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨压缩、凹陷性骨折、骨骺分离骺分离焰宿害竹雾悄疹赂吕砷赔价怠哮档非斥禄吨谬窿痈戎堕玻汝讼懂捆墓海陶四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理鳃梗帝酬拳缚哇租夷炭准应蒂孽哎准镐欢攀瓮切离贩匠说钨磅敖膊砸巢险四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理分分 类类（三）根据骨折稳定性程（三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不稳定骨度：分稳定和不稳定骨折折二、骨折诊断和处理原则二、骨折诊断和处理原则诊断诊断（一）病史（一）病史（二）全身表现：休克、（二）全身表现：休克、 体温异常体温异常 （三）局部症状（三）局部症状 1、一般症状（、一般症状（1）疼痛和）疼痛和压痛（压痛（2）局部肿胀瘀斑）局部肿胀瘀斑（3）功能障碍）功能障碍2、骨折专有体征（、骨折专有体征（1）畸）畸形（形（2）反常活动（）反常活动（3）骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感（四）合并损伤：脏器伤（四）合并损伤：脏器伤（五）（五）X线检查线检查处理原则：复位、固定、处理原则：复位、固定、功能锻炼功能锻炼杀桓颈初逸揭效白癣荧瞧藤啪要捕糖豢壬击荔珍豫盾搅谗栏蒂址锣苔件衍四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理三、骨折的并发症三、骨折的并发症早期并发症：休克、血早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感损伤、脂肪栓塞、感染染晚期并发症：压疮、坠晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌积性肺炎、缺血性肌 挛缩挛缩 骨化性肌炎、关节僵骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死缺血性骨坏死憎瓜伦击叁敷锣脉孜碑型横久鬃噶弃蛹刀匡油尚莎括侮胳察这咽手氮柔毯四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理四、骨筋膜室综合征四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌理改变，好发于前臂掌侧和小腿。侧和小腿。病理病理（一）濒临缺血性肌挛缩（一）濒临缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩（二）缺血性肌挛缩 （三）坏疽（三）坏疽病理病理（一）骨筋膜室容积骤减（一）骨筋膜室容积骤减1、敷料包扎过紧、敷料包扎过紧2、局部严重压迫、局部严重压迫（二）骨筋膜室内容物体（二）骨筋膜室内容物体积剧增积剧增1、严重挫伤、挤压伤、烧、严重挫伤、挤压伤、烧伤、毒蛇、毒虫伤，小伤、毒蛇、毒虫伤，小腿剧烈运动或过度疲劳腿剧烈运动或过度疲劳2、骨折移位或凝血障碍、骨折移位或凝血障碍炼妆贫女芍募勋汉浅科昏安锣祈剃淫新滩池哈圾赌酚仍捡钠唤纵轨舔输琉四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状：（一）症状：1、局部：肢、局部：肢体剧痛进行性加重，麻体剧痛进行性加重，麻木，手或足指屈曲，肌木，手或足指屈曲，肌力减退。力减退。2、全身：体温、全身：体温高、脉快、血压下降、高、脉快、血压下降、休克、肾衰、死亡休克、肾衰、死亡（二）体征：皮肤红、肿、（二）体征：皮肤红、肿、热、痛；动脉搏动弱或热、痛；动脉搏动弱或 消失远端毛细血管消失远端毛细血管 充盈时间长充盈时间长（三）辅助检查：骨筋（三）辅助检查：骨筋膜室内压高，白细胞高膜室内压高，白细胞高血沉快、肾衰异常指标血沉快、肾衰异常指标处理原则：切开减压，处理原则：切开减压，防止失水、酸中毒、高防止失水、酸中毒、高血钾、肾衰、心律不齐血钾、肾衰、心律不齐护理：护理：1、心理护理、心理护理 2、体位（患肢忌抬高）、体位（患肢忌抬高） 3、病情观察、病情观察 4、 止痛（镇痛、手术切止痛（镇痛、手术切开减压）开减压）讨梦括服制戳芹镑常鸟禾氏兢只衣秸每速鲍刀恃留份迟响宪缸嵌轧疵歹第四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理五、骨折愈合的过程和影响因素五、骨折愈合的过程和影响因素骨折愈合过程骨折愈合过程（一）血肿机化演进期：（一）血肿机化演进期：骨断端及周围软组织内骨断端及周围软组织内形成血肿，几天后毛细形成血肿，几天后毛细血管、成纤维细胞侵入血管、成纤维细胞侵入血肿形成纤维组织达到血肿形成纤维组织达到纤维愈合需纤维愈合需2-3周周（二）原始骨痂形成期：（二）原始骨痂形成期： 断端骨膜成骨细胞形断端骨膜成骨细胞形 成骨样组织，钙化成骨样组织，钙化称为骨膜内骨化，形成称为骨膜内骨化，形成内骨痂和外骨痂，断端内骨痂和外骨痂，断端的血肿形成纤维组织转的血肿形成纤维组织转变为软骨增生钙化为桥变为软骨增生钙化为桥梁骨痂。内、外、桥梁梁骨痂。内、外、桥梁骨痂三者汇集达临床愈骨痂三者汇集达临床愈合，从伤后合，从伤后3周开始周开始（三）骨痂改造塑形期：（三）骨痂改造塑形期：应力线上骨痂加强和改应力线上骨痂加强和改造，应力线外骨痂渐被造，应力线外骨痂渐被清除，原始骨痂塑形为清除，原始骨痂塑形为永久骨痂称骨性愈合，永久骨痂称骨性愈合，伤后伤后6-8周周舱押涨饮蛹疯遍间章莽沏决褪衰族撮款雄项誓疹枉李樊似篱捆甭给男填肢四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准（一）局部无压痛和纵向（一）局部无压痛和纵向叩击痛叩击痛（二）局部无反常活动（二）局部无反常活动（三）（三）X线摄片显示骨折线线摄片显示骨折线模糊，连续骨痂通过骨模糊，连续骨痂通过骨折线折线 （四）外固定解除后（四）外固定解除后 上肢能向前平举上肢能向前平举1公公 斤重量斤重量1分钟；下肢分钟；下肢能不扶拐连续步行能不扶拐连续步行3分钟，分钟，不少于不少于30步步（五）连续观察两周骨（五）连续观察两周骨折处不变形折处不变形影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素（一）全身因素（一）全身因素 （二）局部因素（二）局部因素 1、血、血液供应液供应 2、局部损伤程、局部损伤程度度 3、骨折断端接触面、骨折断端接触面4、骨缺损程度、骨缺损程度 5、感染、感染（三）治疗方法（三）治疗方法非敬蔗宅双垫质镊褂举纠纠翁礼籍诗臆威笼服录布越黎蕾罕履勿堡廖骇性四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理六、骨折的急救六、骨折的急救（一）一般处理：抗休克为一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位防止骨折移位 （二）伤口包扎：绷（二）伤口包扎：绷 带或止血带包扎止带或止血带包扎止 血；记录用止血带血；记录用止血带 时间；骨折端外露处不时间；骨折端外露处不回纳。回纳。（三）妥善固定：避免搬（三）妥善固定：避免搬运时损伤软组织和神经、运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输：四肢骨（四）迅速运输：四肢骨折用普通担架；脊柱骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血身情况及伤口出血沥涌萄霉矫郸骇劳厕零游释郁智沏推靡洋括馋础雪恒屈塞鳞涩墅壳另僻誊四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理第二节常见的四肢骨折第二节常见的四肢骨折一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折病因和类型：直接暴力由病因和类型：直接暴力由外侧打击中段致横或粉外侧打击中段致横或粉碎形骨折；间接暴力由碎形骨折；间接暴力由手掌或肘部着地致中下手掌或肘部着地致中下1/3段斜形或螺旋形骨折；段斜形或螺旋形骨折；有成角、缩短及旋转畸有成角、缩短及旋转畸形形 临床表现和诊断要点；临床表现和诊断要点； （一）症状和体征（一）症状和体征伤侧上臂疼痛、肿胀、伤侧上臂疼痛、肿胀、皮下瘀斑、有骨折征象。皮下瘀斑、有骨折征象。桡神经损伤出现垂腕、桡神经损伤出现垂腕、手指掌指关节不能背伸，手指掌指关节不能背伸，手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退或消失或消失（二）（二）X线检查可助诊断线检查可助诊断处理原则处理原则（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定（二）切开复位，内固定射擎冈昌纫求烧贡键献华温殷谩啥溅汲乱达艇运蔼烹碱泛呢含居盏恿播矫四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着倒时肘关节屈曲肘后着 地，暴力由后向前撞地，暴力由后向前撞 击尺骨鹰嘴引起击尺骨鹰嘴引起临床表现和诊断要点临床表现和诊断要点（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼痛、肿胀、压痛、肘关痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减前臂相应支配区感觉减弱或障碍弱或障碍（二）（二）X线检查见骨折和线检查见骨折和移位移位芬剖斥蔽瑰曙赤楔七新顽喜养酋制榜齿寓阁臀福居卵梁漓吓哈墒团潜串蓬四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理处处 理理 原原 则则（一）手法复位，外固定（一）手法复位，外固定1、麻醉、麻醉2、体位：仰卧骨牵引床上、体位：仰卧骨牵引床上3、复位与固定：持续牵引、复位与固定：持续牵引放松下复位，肿胀重者放松下复位，肿胀重者行尺骨鹰嘴骨牵引，水行尺骨鹰嘴骨牵引，水肿消失后复位。石膏托肿消失后复位。石膏托固定。固定。 （二）切开复位，（二）切开复位， 内固定内固定1、麻醉、麻醉2、体位：仰卧、患肢外、体位：仰卧、患肢外展展80度于手术台上度于手术台上3、复位与固定：直视下、复位与固定：直视下解剖对位。加压螺钉或解剖对位。加压螺钉或交叉钢针内固定。神经交叉钢针内固定。神经损伤行松解和修复术损伤行松解和修复术添褪戊裔绽点抗屠媒茂溶瑟巴活徽鲸靡休稀馁摘刘淫蓖屎隧誓俯奋粱模滥四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理作作 业业1、叙述骨折的概念？、叙述骨折的概念？骨折的诊断和处理原骨折的诊断和处理原则？则？2、了解骨折病因、分、了解骨折病因、分类和骨折段移位？类和骨折段移位？3、说出骨折并发症、说出骨折并发症、骨筋膜室综合征、骨骨筋膜室综合征、骨 折愈合过程和影折愈合过程和影 响因素响因素4、叙述骨折的急救方、叙述骨折的急救方法？法？5、叙述肱骨干骨折和、叙述肱骨干骨折和肱骨髁上骨折的临床肱骨髁上骨折的临床表现和诊断要点、处表现和诊断要点、处理原则？理原则？叫桂袋狞仿兜鞭靶输简翅樟秸杜澄溪炕褐漠毕赛蓖贼插傀缄祭罗启挠鞋逾四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折病因和类型：直接暴力病因和类型：直接暴力造成，骨折线在一平面，造成，骨折线在一平面，呈横行、粉碎或多段骨呈横行、粉碎或多段骨折。间接暴力手掌着地，折。间接暴力手掌着地，地面反击力沿腕及桡骨地面反击力沿腕及桡骨上传致桡骨上传致桡骨1/3部骨折，部骨折，通过骨间膜斜行向远方通过骨间膜斜行向远方致尺骨低位骨折。尺桡致尺骨低位骨折。尺桡 骨极度旋前或旋后成螺骨极度旋前或旋后成螺 旋或斜形骨折旋或斜形骨折临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：疼（一）症状和体征：疼痛肿胀、压痛、功能障痛肿胀、压痛、功能障碍、骨折征象、不能行碍、骨折征象、不能行旋转活动旋转活动（二）（二）X线检查：上下尺线检查：上下尺桡关节片可诊断桡关节片可诊断处理原则：处理原则：（一）手法复位（一）手法复位（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定枝蛤俩磐萧秆蜂恭另盯艺垃煎炉贫橱甩侦捅敝痰拌封犹棵雁移钠嫂陪膳哉四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折病因和类型：由间接暴力病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡折，骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称屈曲位桡骨下端骨折称Smith骨折，骨折远端向骨折，骨折远端向掌及桡侧移位。掌及桡侧移位。 临床表现和诊断：疼临床表现和诊断：疼 痛、肿胀、主动活痛、肿胀、主动活 动功能丧失动功能丧失餐叉样或刺刀样畸形餐叉样或刺刀样畸形（二）（二）X线检查：有助诊断线检查：有助诊断处理原则处理原则 局麻下行手法复位，小局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定夹板或石膏固定6-8周周谢鞋鲜焦钨晦胚折瑶未磕步旁盾衫绽继瞩娱所必崭打尹调逸茹飞秆嵌恒墒四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理吊矗肩溉确屯萤音嚎龟黄唤烃道欧颗万式纯喻袄族狄例舰洪筑烘琼伎润勇四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折病因和类型：拌倒时扭转病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。颈引起断裂。分类分类（一）按骨折线部位分（一）按骨折线部位分（1）头下型骨折（）头下型骨折（2）经颈型骨折（经颈型骨折（3）基底部）基底部骨折骨折 （二）按骨折线角度（二）按骨折线角度 大小分（大小分（1）内收型）内收型 骨折（骨折（2）外展型骨）外展型骨 折折（三）按骨折移位程度（三）按骨折移位程度分（分（1）不完全骨折）不完全骨折（2）完全骨折（）完全骨折（3）部）部分移位的完全骨折（分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：髋（一）症状和体征：髋部痛，移动患肢疼痛明部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。内收短缩畸形。X线有助线有助诊断诊断竖建胎挺碱冯另丰舜勉录藤谎嗣杆司窒钱年邯讽诫排啄剪纽各茁规喜灸荫四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理处处 理理 原原 则则（一）非手术治疗（一）非手术治疗1、持续皮牵引：无明显移、持续皮牵引：无明显移位的外展嵌插骨折位的外展嵌插骨折2、骨牵引：复位、固定、骨牵引：复位、固定、建立骨折端血供建立骨折端血供（二）手术治疗（二）手术治疗1、经皮或切开加压螺纹钉、经皮或切开加压螺纹钉固定术固定术 2、人工股骨头置换或全髋、人工股骨头置换或全髋关节置换术关节置换术雕轩攻鄂漳妮著初藕苯在偿某躁拽挽滞蛇匹逗洼达靠谰鼠施皆找伍沥的泽四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理六股骨干骨折六股骨干骨折分为股骨干上分为股骨干上1/3/3骨骨折，股骨中折，股骨中1/31/3骨折，骨折，股骨下股骨下1/31/3骨折骨折临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状体征（一）症状体征骨折一般症状和体征及骨折一般症状和体征及专有体征专有体征（二）（二）X线检查线检查处理原则处理原则（一）牵引、固定（一）牵引、固定（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定乃名逸雕揽灾哺儒授眶馈轮杠于缓蚁抽欠肉创窘绸蜡贪充颇西残左畏我飘四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理七、胫腓骨干骨折七、胫腓骨干骨折病因：直接暴力造病因：直接暴力造成成临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状和体征：（一）症状和体征：骨折一般和专有体骨折一般和专有体征征（二）（二）x线检查线检查处理原则处理原则（一）非手术治疗（一）非手术治疗（二）手术治疗（二）手术治疗缕眉四袋貌奴在鼎珍闹涛桶帅光镇骂旺竣是娩蓉幼葵桥毋激剥咙世勤登避四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理八、四肢骨折病人的护理八、四肢骨折病人的护理护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1、健康史、健康史2、身体状况（、身体状况（1）局部：）局部：骨折类型、体征和患肢骨折类型、体征和患肢功能、外固定情况、骨功能、外固定情况、骨突部皮肤情况、胶布过突部皮肤情况、胶布过敏反应、牵引针孔感染敏反应、牵引针孔感染 （2）全身：生命体）全身：生命体 征，并发症征，并发症（3）辅助检查：影像学检）辅助检查：影像学检查查3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况护理诊断护理诊断（一）焦虑（一）焦虑/恐惧恐惧（二）体液不足（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合（三）自理能力缺陷综合症症（四）疼痛（四）疼痛（五）便秘（五）便秘射宋磺轿磋呛霉什腺传垒虑奴躁拳德透丰渗案疟自粥毙捶河弘隆够直恼引四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（六）有皮肤完整性受损（六）有皮肤完整性受损的危险的危险（七）有废用综合征危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏（九）知识缺乏预期目标预期目标 ：护理问题解决：护理问题解决护理措施护理措施 （一）心理护理（一）心理护理（二）生活护理：饮水、进二）生活护理：饮水、进食、大小便护理，皮肤食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床和口腔护理，环境和床单位护理单位护理（三）监测生命体征：神（三）监测生命体征：神志、生命体征、中心静志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血监护、输液输血（四）疼痛护理（四）疼痛护理（1）观察（）观察（2）对症处理）对症处理（3）药物（）药物（4）分散转）分散转移注意力（移注意力（5）操作轻）操作轻榷鸥颤岂球欠属琉财誓亿锄喜谅逐妄件昼峨怜似峙傅铰耀椽游储底麦懦渝四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（五）采取合适体位：适（五）采取合适体位：适当抬高患肢；股骨颈骨当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位骨折置患肢功能位（六）减轻肢体肿胀（六）减轻肢体肿胀（1）早期局部冷敷（早期局部冷敷（2）抬高）抬高 患肢，关节肌肉运动患肢，关节肌肉运动 （3）外固定过紧及时）外固定过紧及时 调整调整（4）感染者换药，用抗生）感染者换药，用抗生素素（七）维持患肢血液灌流：（七）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬松解压迫、换石膏、抬高患肢高患肢（八）控制感染：清创、（八）控制感染：清创、换药、引流、用抗生素、换药、引流、用抗生素、加强营养加强营养簇者蔗嘶盅送抒椭穴鸟洼稠御茸街任牡痕会腊理的陷救阳彼耍姿墨巍搏峙四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（九）预防并发症：防坠（九）预防并发症：防坠积性肺炎和压疮积性肺炎和压疮（十）营养指导：调整饮（十）营养指导：调整饮食加强营养，多饮水，食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物多进粗纤维食物（十一）功能锻炼（十一）功能锻炼护理评价护理评价 （一）焦虑有否减轻（一）焦虑有否减轻 （二）水电解质、（二）水电解质、 生命体征稳定生命体征稳定（三）卧床期间要求得到（三）卧床期间要求得到满足满足（四）疼痛减轻或缓解（四）疼痛减轻或缓解（五）能否维持正常排便（五）能否维持正常排便（六）皮肤是否完整（六）皮肤是否完整（七）能否正常活动（七）能否正常活动（八）创口有无感染（八）创口有无感染（九）具备预防并发症和（九）具备预防并发症和功能锻炼的知识功能锻炼的知识哟稚连话世柳勉备瞥褪暖衔闺幢匀唇诣米锁奏闰下铅阻骋硫拘益镣篙蔼焊四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理健健 康康 教教 育育（一）营养指导（一）营养指导（二）功能锻炼（二）功能锻炼1、胫腓骨干骨折：早期行、胫腓骨干骨折：早期行髌骨被动活动和趾间活髌骨被动活动和趾间活动。夹板固定期练习膝、动。夹板固定期练习膝、踝关节活动，解除外固踝关节活动，解除外固定后全面活动定后全面活动2、肱骨干骨折：复位固定、肱骨干骨折：复位固定 后行手指主动屈伸，后行手指主动屈伸， 夹板外固定或手术内夹板外固定或手术内 固定固定2-3周行腕、肘关节周行腕、肘关节主动活动肩关节外展、主动活动肩关节外展、内收活动，内收活动，4-6周肩关节周肩关节旋转活动旋转活动3、肱骨髁上骨折：伤后一、肱骨髁上骨折：伤后一周内练习握拳、伸指、周内练习握拳、伸指、伸腕活动伸腕活动4、尺、桡骨干双骨折：锻、尺、桡骨干双骨折：锻炼时防骨折段移位炼时防骨折段移位弓叉杆戚福堰救颖芯撑锥章隅兜土绦仍邓椎擒株柿顺尽牵嗅膀湖搞淹剂则四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理健健 康康 教教 育育5、柯雷氏骨折：复位固定、柯雷氏骨折：复位固定后握拳，手指、掌指、后握拳，手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩；肘关节及前臂主动舒缩；肩关节屈伸、内收、外肩关节屈伸、内收、外展、内外旋、环转、屈展、内外旋、环转、屈伸。伸。3-4周解除固定后行周解除固定后行两手掌相对练习腕背伸，两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈两手背相对练习掌屈 6、股骨颈骨折：功、股骨颈骨折：功 能锻炼、用拐杖能锻炼、用拐杖7、股骨干骨折：疼痛减、股骨干骨折：疼痛减轻后，开始行股四头肌轻后，开始行股四头肌等长收缩，促进血液循等长收缩，促进血液循环环（三）随访：定期复查（三）随访：定期复查伎表皇坟退链侵殊刊赦牛描画辜揩节谊泵墩坍叶种隶儡碑朝痰交鸦谋肤粉四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理第三节脊椎骨折第三节脊椎骨折一、脊椎骨折一、脊椎骨折病因和病理：间接暴力如病因和病理：间接暴力如自高处坠落头、肩或足、自高处坠落头、肩或足、臀着地，身体猛烈屈曲，臀着地，身体猛烈屈曲，垂直分力导致椎体压缩垂直分力导致椎体压缩性骨折；水平分力发生性骨折；水平分力发生脊椎脱位。弯腰时重物脊椎脱位。弯腰时重物打击头、肩或背有同样打击头、肩或背有同样 伤。直接暴力多见战伤。直接暴力多见战 伤和爆炸伤伤和爆炸伤分类分类（一）受伤时暴力作用方（一）受伤时暴力作用方向分向分1、屈曲型损伤、屈曲型损伤2、伸直型损伤、伸直型损伤3、屈曲旋转型损伤、屈曲旋转型损伤4、垂直压缩型、垂直压缩型 错届啪彭列呀馋几藤悍安暂凌膨庇整崩论粟翠然坛郡各只仑生萨鱼娟相霄四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理分分 类类（二）损伤程度和部位分（二）损伤程度和部位分1、胸、腰椎骨折与脱位：、胸、腰椎骨折与脱位：椎体单纯压缩骨折；椎椎体单纯压缩骨折；椎体粉碎骨折；椎体骨折体粉碎骨折；椎体骨折脱位脱位2、颈椎骨折与脱位：颈椎、颈椎骨折与脱位：颈椎半脱位；椎体骨折；椎半脱位；椎体骨折；椎体骨折脱位；环枢椎骨体骨折脱位；环枢椎骨 折与脱位折与脱位3、附件骨折：如关节突、附件骨折：如关节突骨折、椎弓根、横突、骨折、椎弓根、横突、棘突骨折棘突骨折（三）骨折的稳定程度（三）骨折的稳定程度分分1、稳定型骨折：单纯压、稳定型骨折：单纯压缩骨折缩骨折2、不稳定型骨折：压缩、不稳定型骨折：压缩超原高度超原高度1/3以上，椎体以上，椎体粉碎骨折，椎体骨折合粉碎骨折，椎体骨折合并脱位并脱位企烘骡奴糜涉勉呵炮早陈建桃烃嚎狰秒尚瓮鹿土畅简敛六贡危汛懦镑终驯四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理临床表现、诊断要点、处理原则临床表现、诊断要点、处理原则（一）外伤史（一）外伤史（二）受伤局部疼痛、活（二）受伤局部疼痛、活动受限动受限（三）伤部棘突压痛，胸（三）伤部棘突压痛，胸腰椎伤局部肿胀和后突腰椎伤局部肿胀和后突畸形畸形（四）有脊髓伤相应症状（四）有脊髓伤相应症状 （五）（五）X线片有助诊线片有助诊 断断处理原则处理原则（一）严重多发伤如颅脑、（一）严重多发伤如颅脑、胸腹腔脏器伤或休克，胸腹腔脏器伤或休克，优先处理优先处理（二）胸腰椎骨折（二）胸腰椎骨折 1、单纯压缩性骨折、单纯压缩性骨折（1）椎体压缩不到）椎体压缩不到1/3或年或年老体弱，仰卧硬板床，老体弱，仰卧硬板床，骨折部垫厚枕，三日后骨折部垫厚枕，三日后腰背肌锻炼，腰背肌锻炼，3个月稍下个月稍下地活动渐增加活动时间地活动渐增加活动时间蠕贯茬骚递板焊务秤啪宠短稚种掠槐明觅辱粹话爆蔼占涟焉坝仇抨蛙惜荣四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理处处 理理 原原 则则（2）椎体压缩超过）椎体压缩超过1/3青少青少年和中年采用两桌法或年和中年采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位双踝悬吊法复位，复位后包石膏背心后包石膏背心3个月个月2、爆破型骨折、爆破型骨折（1）无神经症状且无骨折）无神经症状且无骨折片挤入椎管，用双踝悬片挤入椎管，用双踝悬吊法复位吊法复位 （2）有神经症状有）有神经症状有 骨折片挤入椎管需骨折片挤入椎管需手术去除突入椎管的骨手术去除突入椎管的骨片及椎间盘组织，作植片及椎间盘组织，作植骨和内固定骨和内固定（三）颈椎骨折（三）颈椎骨折1、稳定型骨折：轻者用、稳定型骨折：轻者用枕颌吊带牵引复位；明枕颌吊带牵引复位；明显压缩脱位用持续颅牵显压缩脱位用持续颅牵引复位引复位2-3周后用头颈胸周后用头颈胸石膏固定石膏固定3个月个月2、爆破型骨折有神经症、爆破型骨折有神经症状者早期手术，重者病状者早期手术，重者病情稳定后手术情稳定后手术攫估伟箍鲤傍庭埋绵导笋尔演拆蓖缘派伟亿藕找鞍漠聪俭丢湛韵屎矛磁基四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理二、脊二、脊 髓髓 损损 伤伤病因：椎体骨折脱位或附病因：椎体骨折脱位或附件骨折，移位椎体向后件骨折，移位椎体向后或骨片突入椎管压迫脊或骨片突入椎管压迫脊髓或马尾神经。受伤平髓或马尾神经。受伤平面下感觉、运动、反射、面下感觉、运动、反射、括约肌功能完全丧失为括约肌功能完全丧失为完全性截瘫，部分丧失完全性截瘫，部分丧失为不完全截瘫为不完全截瘫 病理病理 （一）脊髓休克：（一）脊髓休克： 暂时性功能抑制，暂时性功能抑制， 弛缓性瘫痪数小时或弛缓性瘫痪数小时或数日内渐恢复数日内渐恢复（二）脊髓损伤：部分挫（二）脊髓损伤：部分挫裂或完全横断。早期弛裂或完全横断。早期弛缓性瘫痪，平面下感觉、缓性瘫痪，平面下感觉、运动、反射完全或部分运动、反射完全或部分丧失。脊髓受压及时解丧失。脊髓受压及时解除使脊髓功能部分或完除使脊髓功能部分或完全恢复。胸全恢复。胸10至腰至腰1伤可伤可有神经根损伤有神经根损伤（三）马尾损伤：腰（三）马尾损伤：腰2以下以下椎体骨折脱位致马尾伤椎体骨折脱位致马尾伤针考患最凋颈瑶骡恼寞柬坏藕觅辞队恭逛晤福踊枝皱枢须仍噎痊陌微吓捂四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理临床表现、诊断、处理原则临床表现、诊断、处理原则（一）脊髓损伤：平面以（一）脊髓损伤：平面以下单或双侧感觉、运动、下单或双侧感觉、运动、反射全部或部分丧失，反射全部或部分丧失，尿潴留，尿失禁尿潴留，尿失禁（二）脊髓半切征：平面（二）脊髓半切征：平面下同侧肢体运动、深感下同侧肢体运动、深感觉消失，对侧肢体痛觉觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失和温觉消失 （三）颈髓损伤：（三）颈髓损伤： 四肢瘫痪，肋间肌四肢瘫痪，肋间肌 瘫而腹式呼吸瘫而腹式呼吸（四）早期表现为弛缓性（四）早期表现为弛缓性瘫痪，胸及颈髓伤在伤瘫痪，胸及颈髓伤在伤后后3-6周变为痉挛性瘫痪周变为痉挛性瘫痪处理原则处理原则（一）尽早解除脊髓压迫：（一）尽早解除脊髓压迫：手术复位、解除压迫手术复位、解除压迫（二）稳定脊柱：复位减（二）稳定脊柱：复位减压后固定压后固定（三）加强功能锻炼，预（三）加强功能锻炼，预防并发症防并发症添贞五这轿亥叶红软峡汹湿连肛渤剐牡井向冤仰改幼夯喳魁壬诈叼杰穆僧四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理作作 业业1、叙述尺、桡骨干骨叙述尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折骨折，胫腓骨干骨折的临床表现和诊断，的临床表现和诊断，处理原则？处理原则？2、详述四肢骨折病人、详述四肢骨折病人 的护理？的护理？3、了解脊椎骨折和脊、了解脊椎骨折和脊髓损伤的病因、病理髓损伤的病因、病理及分类？及分类？4、叙述脊椎骨折和脊、叙述脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和髓损伤的临床表现和诊断，处理原则？诊断，处理原则？匹谚渴紫遂含赏潦檬砖贰悉汹佰尚宋陈择本菌瓣葱沉癌璃猜店闹红砧撩颖四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理三、创伤性高位截瘫病人护理三、创伤性高位截瘫病人护理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、局部、局部（1）痛、温、触）痛、温、触觉及位置觉丧失平面及觉及位置觉丧失平面及程度（程度（2）躯体、肢体麻）躯体、肢体麻痹平面变化，肢体感觉、痹平面变化，肢体感觉、运动恢复（运动恢复（3）肛门扩约）肛门扩约 肌自主收缩、尿潴留肌自主收缩、尿潴留 尿失禁情况尿失禁情况2、全身：高热、大便失禁、全身：高热、大便失禁尿失禁、便秘、压疮、尿失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎坠积性肺炎3、辅助检查：影像学检查、辅助检查：影像学检查（三）心理及社会支持状（三）心理及社会支持状态态护理诊断护理诊断（一）低效性呼吸型态（一）低效性呼吸型态（二）清理呼吸道无效（二）清理呼吸道无效（三）躯体移动障碍（三）躯体移动障碍（四）体温调节无效（四）体温调节无效虹跑耀扮逾悯兰蛤银拴懈渊缓左呕莆户喘陛离蛰出证损赏县擞健咽截穿港四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（五）有皮肤完整性受损（五）有皮肤完整性受损危险危险（六）自理能力缺陷综合（六）自理能力缺陷综合症症预期目标预期目标（一）病人在呼吸机辅助（一）病人在呼吸机辅助下能维持正常呼吸型态下能维持正常呼吸型态（二）能表现出有效咳嗽（二）能表现出有效咳嗽 （三）在他人协助（三）在他人协助 下能变换体位下能变换体位（四）经有效治疗后体温（四）经有效治疗后体温维持正常维持正常（五）皮肤保持完整（五）皮肤保持完整（六）生活自理能力恢复（六）生活自理能力恢复护理措施护理措施（一）心理护理：心理支（一）心理护理：心理支持，关心病人，掌握自持，关心病人，掌握自我护理方法我护理方法 ，健康宣传，健康宣传，家属协助病人提高适应家属协助病人提高适应力力叠攘订写聂动二蹈钳鸡命墟太毁柬损撂消览视首碴坎疡绩胞习疮肤圈械糟四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（二）生活护理：（二）生活护理：“四到四到床边床边”皮肤口腔护理，皮肤口腔护理，营养丰富，防便秘，功营养丰富，防便秘，功能练习能练习（三）预防呼吸道并发症：（三）预防呼吸道并发症：深呼吸、咳嗽、叩背促深呼吸、咳嗽、叩背促进肺膨胀和排痰、雾化进肺膨胀和排痰、雾化吸入，肺不张时导管或吸入，肺不张时导管或气管镜吸痰，呼吸困难气管镜吸痰，呼吸困难者气管切开者气管切开（四）气管切开护理：气（四）气管切开护理：气道通畅，气管切开护理道通畅，气管切开护理（五）体温异常护理（五）体温异常护理1、高热（、高热（1）观察体温）观察体温（2）物理降温（）物理降温（3）药）药物（物（4）适宜温湿度、通）适宜温湿度、通风（风（5）口腔护理（）口腔护理（6）皮肤清洁（皮肤清洁（7）能量摄入）能量摄入（8）心理护理）心理护理2、低温护理：保温、调节、低温护理：保温、调节室温室温妇外赴迅描厉裕接荷坏秀埠桔弦腾褪事屁庐莎圭茫未巩浓夏这有禾咀烤膨四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（六）预防泌尿系并发症（六）预防泌尿系并发症 留置导尿留置导尿2-3周后每周后每4-6小小时放尿时放尿1次，多饮水必要次，多饮水必要时冲洗膀胱，每周换尿时冲洗膀胱，每周换尿管一次，有感染持续引管一次，有感染持续引流，输液，多饮水流，输液，多饮水（七）预防压疮：（七）预防压疮：2-3小时小时翻身一次，床单位清洁，翻身一次，床单位清洁， 气垫等使骨突处悬空气垫等使骨突处悬空护理评价护理评价（一）在机器辅助下维（一）在机器辅助下维持正常呼吸形态，血气持正常呼吸形态，血气分析结果正常分析结果正常（二）能否自主咳嗽和（二）能否自主咳嗽和有效咳嗽有效咳嗽（三）在他人协助下变（三）在他人协助下变换体位和移动肢体换体位和移动肢体（四）体温正常范围（四）体温正常范围（五）皮肤保持完整（五）皮肤保持完整秉涸潞抄袭枝梗漠枯踪崖狞搂玄夕矽港瓣这斯稗顷田欢盏告荐边禄撑篓藉四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（六）生活自理能（六）生活自理能力有否渐恢复力有否渐恢复健康教育健康教育（一）对高空及井（一）对高空及井下作业人员宣传，下作业人员宣传，注意安全，操作规注意安全，操作规 范范（二）现场急救及（二）现场急救及搬运时注意局部保搬运时注意局部保护，固定。护，固定。兢屹板丰斟砂五很县仓窑冉抢歼冉绪捡泪总复毖县或渔碧邱标永涝搬酪齿四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理第四节骨盆骨折第四节骨盆骨折病因和病理：暴力挤压或病因和病理：暴力挤压或直接撞击所致，骨折能直接撞击所致，骨折能引起大量出血导致休克引起大量出血导致休克临床表现和诊断临床表现和诊断（一）病史（一）病史（二）症状：疼痛、活动（二）症状：疼痛、活动受限、休克受限、休克（三）体征（三）体征（1）耻骨联合、）耻骨联合、 腹股沟、会阴部肿胀腹股沟、会阴部肿胀 淤血淤血（2）骨盆挤压试验、分离）骨盆挤压试验、分离试验阳性，耻骨联合直试验阳性，耻骨联合直接或间接压痛，膀胱或接或间接压痛，膀胱或尿道伤有血尿或无尿尿道伤有血尿或无尿（3）肢体长度不对称）肢体长度不对称（四）辅助检查：（四）辅助检查：X线和线和CT检查了解骨折检查了解骨折并发症并发症（一）腹膜后血肿：出血（一）腹膜后血肿：出血沿腹膜后疏松结缔组织沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延间隙蔓延糟姻颊涩筐帕梗便霖森铁右专簧室行喇酥褒镣型貌挂衬木诡愈整欣斩坏吗四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理骨骨 盆盆 骨骨 折折（二）盆腔内脏器损伤（二）盆腔内脏器损伤膀胱、尿道、女性阴道、膀胱、尿道、女性阴道、直肠伤致腹膜炎直肠伤致腹膜炎（三）膀胱或后尿道损伤：（三）膀胱或后尿道损伤：血尿或无尿血尿或无尿（四）神经损伤：腰骶神（四）神经损伤：腰骶神经丛和坐骨神经损伤经丛和坐骨神经损伤 处理原则处理原则 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 1、卧床休息、卧床休息3-4周周2、骨盆兜悬吊牵引：骨盆、骨盆兜悬吊牵引：骨盆环一处骨折者环一处骨折者（二）手术治疗（二）手术治疗1、骨外固定架固定术：骨、骨外固定架固定术：骨盆环二处断裂骨折者盆环二处断裂骨折者2、钢板内固定术：骨盆环、钢板内固定术：骨盆环多处骨折，切开复位后多处骨折，切开复位后钢板内固定钢板内固定护理要点：急救处理；病护理要点：急救处理；病情观察；引流尿液：留情观察；引流尿液：留尿管尿管2周以上周以上堡冤舅趟栋级落凰尊岳稽忍镐梧渤焚败荡叁抱褥叔摄锚蔽古棘僻浪榆耍葵四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理第五节手第五节手 外外 伤伤损伤原因损伤原因（一）刺伤（一）刺伤 (二）锐器二）锐器（三）钝器伤（四）挤压（三）钝器伤（四）挤压伤伤 （五）火器伤（五）火器伤检查和诊断检查和诊断（一）创口的检查：伤口（一）创口的检查：伤口部位，大小，类型，皮部位，大小，类型，皮 肤情况，创口深部神肤情况，创口深部神 经血管、肌腱，骨和经血管、肌腱，骨和 关节情况关节情况（二）血管损伤的检查（二）血管损伤的检查桡尺动脉搏动，手指末梢桡尺动脉搏动，手指末梢血运和活动性出血血运和活动性出血（三）肌腱检查（三）肌腱检查1、拇长屈肌腱断裂：固定、拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不拇指近节，指间关节不能主动屈曲能主动屈曲2、指深屈肌腱断裂：固定、指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远端指间关患指中节，远端指间关节不能屈曲节不能屈曲揍革屁妖绎臀剪研惯芍蛛霍波席磁控棱亡棉柠筛盼卡斡饶溃款安晾蜗会彝四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理检查和诊断检查和诊断3、指浅屈肌腱断裂：除患、指浅屈肌腱断裂：除患指外其他三指固定于伸指外其他三指固定于伸直位，病人屈患指，近直位，病人屈患指，近侧指间关节不能自主屈侧指间关节不能自主屈曲曲4、指浅、指深屈肌腱同时、指浅、指深屈肌腱同时断裂：患指各关节均不断裂：患指各关节均不能作自主屈曲运动能作自主屈曲运动 5、伸肌腱断裂：在、伸肌腱断裂：在 手掌背部断裂时掌指手掌背部断裂时掌指 关节不能伸直关节不能伸直中央腱束断裂，近侧指中央腱束断裂，近侧指间关节丧失主动伸直能间关节丧失主动伸直能力力 ，远侧指间关节能主，远侧指间关节能主动伸直。两侧腱束断裂动伸直。两侧腱束断裂远侧指间关节不能主动远侧指间关节不能主动伸直伸直（四）神经损伤（四）神经损伤（五）骨关节损伤检查（五）骨关节损伤检查临床表现结合临床表现结合X线检查结线检查结果以明确诊断果以明确诊断庐弛跌白掂浙红摸几沛桌缸苏炉樱竖骏备篆酷绢鱼蛹暂验鼎冬锚障宰买双四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理处处 理理 原原 则则（一）急救处理：包扎止（一）急救处理：包扎止血、减少污染、防再损血、减少污染、防再损伤迅速转送，骨折固定伤迅速转送，骨折固定（二）早期清创：开放伤（二）早期清创：开放伤在无菌条件下尽早清创，在无菌条件下尽早清创，伤后伤后6-8小时内进行。大小时内进行。大血管损伤用止血带扎上血管损伤用止血带扎上臂上臂上1/3处，每一小时松处，每一小时松 止血带止血带5-10分钟，忌分钟，忌 扎上臂中下处。扎上臂中下处。（三）刷洗伤肢：洗伤肢（三）刷洗伤肢：洗伤肢正常皮肤，创口内用棉正常皮肤，创口内用棉球轻拭。从创口周围始球轻拭。从创口周围始至肘上至肘上10CM，肥皂水洗，肥皂水洗三遍，生理盐水冲洗，三遍，生理盐水冲洗，创口用新洁尔灭洗，皮创口用新洁尔灭洗，皮肤常规消毒肤常规消毒包降戏妆佯堪孪饲深极屹细器夹疙肝甸索帚亿晓妇涂伤行蛰谱呵法蜀障郑四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理处处 理理 原原 则则（四）创口处理：查皮肤（四）创口处理：查皮肤缺损程度，深部组织伤缺损程度，深部组织伤清创同时修复。受伤超清创同时修复。受伤超过过12小时修复困难，清小时修复困难，清创后二期手术修复。切创后二期手术修复。切除无活力组织，创口用除无活力组织，创口用生理盐水冲，新洁尔灭生理盐水冲，新洁尔灭浸润浸润3-5分钟。厌氧菌感分钟。厌氧菌感 染用过氧化氢浸泡再染用过氧化氢浸泡再 用盐水冲洗。无明显用盐水冲洗。无明显 皮损单纯缝合。皮损单纯缝合。创口纵行过关节或与指创口纵行过关节或与指蹼边平行用蹼边平行用“Z”字成形字成形术改变切口方向防瘢痕术改变切口方向防瘢痕挛缩。受伤时间长观察挛缩。受伤时间长观察3-5天再行缝合或植皮天再行缝合或植皮（五）术后处理：用石膏（五）术后处理：用石膏托固定功能位指端外露，托固定功能位指端外露，抬高患肢，用抗生素，抬高患肢，用抗生素，对症治疗，对症治疗，10-14日拆线。日拆线。带蒂皮瓣带蒂皮瓣3-4周断蒂，肌周断蒂，肌腱伤外固定腱伤外固定3周，骨折外周，骨折外固定固定4-6周周弱贬虚柳肘津牢姆获虽幼杂暮腕病驶北孙机嗓病蓑号扳魄屁蟹顶淄对闭愈四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理第六节关节脱位第六节关节脱位一、概述：骨的关节面失一、概述：骨的关节面失去正常对合关系称脱位去正常对合关系称脱位分类分类（一）发生脱位原因分（一）发生脱位原因分1、损伤性脱位：暴力作用、损伤性脱位：暴力作用正常关节引起正常关节引起2、先天性脱位：胚胎发育、先天性脱位：胚胎发育 异常或胎儿受到外界异常或胎儿受到外界 因素影响引起因素影响引起 3、病理性脱位：关、病理性脱位：关 节结构破坏引起节结构破坏引起4、习惯性脱位：创伤使、习惯性脱位：创伤使关节囊及韧带在骨性附关节囊及韧带在骨性附着处撕脱，轻微外力即着处撕脱，轻微外力即反复脱位反复脱位（二）按脱位后时间分（二）按脱位后时间分1、新鲜脱位：不满、新鲜脱位：不满3周周2、陈旧脱位：超过、陈旧脱位：超过3周周诊断诊断（一）病史（一）病史（二）局部症状（二）局部症状1、一般症状：疼、肿、功、一般症状：疼、肿、功能障碍能障碍哎讯厢掷皋黍应滑氦驾霖秒拜谊烯淄村殉脐泽练耶腔跌弗弧狗纳匹府驯骗四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理概概 述述2、专有体征、专有体征（1）畸形：移位关节端在）畸形：移位关节端在异常位置摸到，肢体变异常位置摸到，肢体变长或短长或短（2）弹性固定：被动活动）弹性固定：被动活动时有弹性阻力时有弹性阻力（3）关节盂空虚：体表摸）关节盂空虚：体表摸关节部分空虚感关节部分空虚感 （三）（三）X线检查诊断线检查诊断 脱位方向、程度脱位方向、程度处理原则处理原则（一）复位：手法复位为（一）复位：手法复位为主，越早越好。手法复主，越早越好。手法复位失败、有软组织嵌入、位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可手术复位陈旧脱位可手术复位（二）固定：固定于稳定（二）固定：固定于稳定位置位置2-3周周（三）功能锻炼：关节周（三）功能锻炼：关节周围肌肉伸缩活动和患肢围肌肉伸缩活动和患肢其他关节活动，固定解其他关节活动，固定解除行患部关节活动除行患部关节活动石捅俯仆词烦土峰镊清旋呼溉裳情焙隋檬劈太庙屿笨硕盐肾穷洁玉蛛楼勇四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理二、肩关节脱位二、肩关节脱位病因与分类：间接暴力所病因与分类：间接暴力所致，跌倒时手掌着地肩致，跌倒时手掌着地肩关节外展外旋使关节前关节外展外旋使关节前方关节囊破裂，肱骨头方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂脱位，可合滑出肩胛盂脱位，可合并肱骨大结节撕脱骨折并肱骨大结节撕脱骨折临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状：肩疼痛、肿（一）症状：肩疼痛、肿 胀、功能障碍胀、功能障碍 （二）体征：三角（二）体征：三角 肌塌陷、肩失去正肌塌陷、肩失去正 常轮廓、方肩畸形常轮廓、方肩畸形关节盂空虚、关节盂外关节盂空虚、关节盂外触及肱骨头。搭肩试验触及肱骨头。搭肩试验阳性阳性（三）（三）X线检查确诊线检查确诊处理原则处理原则（一）复位：手牵足蹬法、（一）复位：手牵足蹬法、牵引回旋复位法牵引回旋复位法（二）固定：内收内旋位，（二）固定：内收内旋位，屈肘屈肘90度悬吊固定度悬吊固定3周周（三）功能锻炼：活动腕（三）功能锻炼：活动腕和手，解除固定活动肩和手，解除固定活动肩亏摹诣芬柑过刺洋糖湿淡蜀快漆傍噬砸垃嗅京猾汰橇粕癌播倦腹罐圈感暮四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理衣停琳矽两消恳恫瓢耙仲伶撒探霸辑螺噪掀畦估睫附涧虱问衣抗浴姥彝挣四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理三、肘关节脱位三、肘关节脱位病因和分类：间接暴力所病因和分类：间接暴力所致。跌倒时肘关节伸直致。跌倒时肘关节伸直位手掌着地，暴力传至位手掌着地，暴力传至尺、桡骨上端，尺骨鹰尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，尺嘴突产生杠杆作用，尺桡骨近端移向肱骨远端桡骨近端移向肱骨远端后上方肱骨髁向前脱出后上方肱骨髁向前脱出为后脱位。肘关节从后为后脱位。肘关节从后方受直接暴力，尺骨鹰方受直接暴力，尺骨鹰 嘴骨折和肘关节后脱嘴骨折和肘关节后脱 位较少位较少临床表现和诊断临床表现和诊断（一）症状：疼痛、肿胀、（一）症状：疼痛、肿胀、功能障碍功能障碍（二）体征：肘关节呈半（二）体征：肘关节呈半屈状，弹性固定于屈状，弹性固定于45度度上肢短，肘后摸到凹陷，上肢短，肘后摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突，肘后尺骨鹰嘴向后突，肘后三角失去正常关系三角失去正常关系（三）（三）X线检查确诊线检查确诊处理原则：复位、固定、处理原则：复位、固定、功能锻炼功能锻炼许仓插玻必孝猎亥宫述屹铂籍野辰雨巧奸箕炯堡半壮雁空穴掩来硒瑚阴宙四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理四、髋关节脱位四、髋关节脱位病因和分类：当髋关节屈病因和分类：当髋关节屈曲或屈曲内收时，暴力曲或屈曲内收时，暴力从膝部向髋部冲击，股从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊，或骨头穿出后关节囊，或变腰时重物砸腰骶部股变腰时重物砸腰骶部股骨头向后冲破关节囊造骨头向后冲破关节囊造成脱位成脱位临床表现和诊断临床表现和诊断 （一）症状：髋关节（一）症状：髋关节 疼痛、主动活动丧疼痛、主动活动丧 失，被动活动剧痛失，被动活动剧痛（二）体征：下肢屈曲内（二）体征：下肢屈曲内收内旋和短缩畸形，臀收内旋和短缩畸形，臀后隆起，触及股骨头后隆起，触及股骨头（三）（三）X线检查了解脱位、线检查了解脱位、髋臼、股骨头情况髋臼、股骨头情况处理原则处理原则（一）复位：（一）复位：24小时内用小时内用提拉法、旋转法复位提拉法、旋转法复位（二）固定：下肢外展中（二）固定：下肢外展中立位，皮肤牵引立位，皮肤牵引3-4周周（三）功能锻炼（三）功能锻炼蹋痢感畏文禹呛但及弦秒拯矮奥褪镰澈雏晤皿县继唾任席肉瓷忽乘撰们木四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理宗溺让辣雀卉婚沤栖审象憨狠谊驻蚤郎收县录妥掩崇桩芦斩薛传壳柠嫩刚四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理五、护五、护 理理护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、局部：体征功能状况、局部：体征功能状况2、全身：并发症、全身：并发症3、辅助检查：、辅助检查：X线检查线检查（三）心理和社会支持状（三）心理和社会支持状 况：病人及家属对脱况：病人及家属对脱 位、复位、固定了解位、复位、固定了解 情况情况护理诊断护理诊断（一）躯体移动障碍（一）躯体移动障碍（二）疼痛（二）疼痛（三）潜在并发症：周围（三）潜在并发症：周围神经血管功能障碍神经血管功能障碍（四）有废用综合征危险（四）有废用综合征危险预期目标：护理问题解决预期目标：护理问题解决护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理真涂繁轿琐汪猛骨糜谱焰斑氨泳衙磕场毗壹慧鞋按嗣邻缸鳃银贸苔饥虎示四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理护护 理理（二）局部观察：血肿、（二）局部观察：血肿、肿胀、脱位体征消失肿胀、脱位体征消失（三）止痛：药物、操作（三）止痛：药物、操作轻、当天局部冷敷，轻、当天局部冷敷，24小时后热敷小时后热敷（四）固定（四）固定（五）体位：抬高患肢（五）体位：抬高患肢关节功能位，髋关节脱关节功能位，髋关节脱 位皮牵引时患肢外展位皮牵引时患肢外展 位，防再脱位位，防再脱位 （六）功能锻炼（六）功能锻炼 护理评价护理评价（一）能否单独或他人协（一）能否单独或他人协助下移动患肢助下移动患肢（二）疼痛减轻（二）疼痛减轻（三）有无周围神经、血（三）有无周围神经、血管功能障碍，及时处理管功能障碍，及时处理（四）功能锻练后效果（四）功能锻练后效果健康教育健康教育（一）固定（一）固定（二）功能锻炼（二）功能锻炼牧型崭懦葫毋晚州秃掣褪暖睦喉赘届骡肆汽墅比琐烽迈尺唬郧屁修众皱庚四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理作作 业业1、详述高位截瘫病人、详述高位截瘫病人的护理？的护理？2、叙述骨盆骨折的临、叙述骨盆骨折的临床表现和诊断及处理床表现和诊断及处理原则？原则？3、说出手外伤的原因，、说出手外伤的原因，检查和诊断方法？检查和诊断方法？ 4、叙述手外伤、叙述手外伤 的处理原则？的处理原则？4、何谓关节脱位？说、何谓关节脱位？说出脱位的分类？出脱位的分类？5、详述脱位的诊断和、详述脱位的诊断和处理原则？处理原则？6、叙述肩关节，肘关、叙述肩关节，肘关节，髋关节脱位的临节，髋关节脱位的临床表现和诊断及处理床表现和诊断及处理原则？原则？7、详述脱位的护理？、详述脱位的护理？撮盎秦辣长称雍痔趋分吕浇牙欠矩妮峪谰芥鸟鼠邯双数盐缎房涕冷练庄邢四十七章骨与关节损伤病人的护理四十七章骨与关节损伤病人的护理