高压氧的临床应用 高压氧科 任瑶 主要内容主要内容l什么是高压氧？l高压氧的适应症与禁忌症l高压氧的临床应用l高压氧的毒副作用l高压氧的定义： 1、机体处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的高浓度氧气，称高压氧。 2、利用吸入高压氧治疗疾病的方法称为高压氧疗法。高压氧舱的分类高压氧舱的分类l按加压质可分为空气加压舱和氧气加压舱。 空气加压舱又称为多人舱，均为压缩空气加压，舱内氧浓度控制在25%以下。 氧气加压舱仅容纳1人治疗，所以氧气加压舱又称为单人舱。是采用医用氧气加压，习惯上称为纯氧舱。舱内氧浓度一般都高于80%。 空气加压舱氧气加压舱4人空气加压舱，治疗总时间为100分钟l 高压氧治疗在临床上较广泛应用已40余年，积累了丰富的临床经验。在高压氧医学比较发达的国家都已制定了高压氧治疗适应症和禁忌症。由于各国对高压氧的认识有一定的差别，各种疾病的发病情况也有所不同，因此各国制定的适应证也不完全一致，现将我国制定的高压氧治疗的适应症和禁忌症简单介绍如下：l 据国内文献报道，应用高压氧治疗的疾病已达120多种。对其中一部分疾病确实取得了十分显著的疗效，但对于大部分疾病来说高压氧还只是一种辅助性的治疗方法，而对有些疾病仅为试探性治疗。为了准确有效地进行高压氧治疗，有必要制定一个适应症的疾病谱以供医生参照。高压氧治疗适应证l急证适应证 1、CO中毒及其它有害气体中毒；2、气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；3、减压病；4、气栓症；5、各种原因引起心肺复苏后急性脑功能障碍；6、休克的辅助治疗；7、脑水肿；8、肺水肿（除心源性肺水肿）；9、挤压综合征；10、断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍；11、药物及化学物中毒；12、急性缺血缺氧性脑病；13、急性脊髓损伤。高压氧治疗适应证l非急性适应症l1、CO中毒及其它中毒性脑病；2、颅脑损伤；3、缺血性脑血管病；4、突发性耳聋；5、脑出血恢复期；6、骨折及骨折后骨愈合不良； 7、脊髓损伤；8、植物状态；9、周围神经损伤；10、视神经损伤；11、血管神经性头痛；12、病毒性脑炎；13、面神经炎；14、骨髓炎；15、无菌性骨坏死；16、脑瘫；17、烧伤；18、糖尿病及糖尿病足；19、冠状动脉粥样硬化性心脏病；20、快速性心律失常；21、心肌炎；22、周围血管疾病；23、眩晕征；24、植皮术后；25、消化性溃疡；l26、溃疡性结肠炎；27、传染性肝炎；28、冻伤；29、整形术后；30、慢性皮肤溃疡；31、运动性损伤；32、放射性损伤；33、恶性肿瘤；34、疲劳综合征；35、脓疱疹；36、银屑病；37、玫瑰糠疹；38、多发性硬化；39、急性感染性多发性神经根炎；40、复发性口腔溃疡；41、麻痹性肠梗阻；42、支气管哮喘；43、急性呼吸窘迫综合征；44、中心性浆液性脉络膜视网膜炎；45、高原适应不全症；46、颅内良性肿瘤术后；47、胎儿宫内发育迟缓；48、牙周病。l 不适宜高压氧治疗的某些疾病或状况，如不注意禁忌，会导致不良后果，轻者引起不适或加重原有症状，重者引起机体损伤甚至死亡，由于高压氧是一门新兴学科，人们对高压氧治疗的认识有一个过程，因此禁忌症也在不断调整中。高压氧禁忌症高压氧禁忌症l绝对禁忌证:l1、未经处理的气胸、纵隔气肿；2、活动性内出血及出血性疾病；3、结核性空洞形成并咯血；4、氧中毒史。l相对禁忌证：l1、重症上呼吸道感染；2、重症肺气肿、肺大泡、支气管扩张症；3、重度鼻窦炎；4、心脏II度以上房室传导阻滞；5、血压过高者（160/100mmhg）；6、心动过缓50次/分；7、未做处理的恶性肿瘤；8、视网膜脱离；9、早期妊娠（三个月内）；10、高碳酸血症。l高压氧的临床应用高压氧对脑外伤的治疗高压氧对脑外伤的治疗l 脑外伤又称颅脑损伤，可因跌伤、打击伤、车祸等多种因素所致，可造成不同程度的大脑损伤。近年来国内外学者通过大量实验与临床研究证明，高压氧对脑损伤有明显的治疗效果，并已在国内外广泛应用。治疗作用： 1、 纠正局部脑组织缺氧：是高压氧的特殊治疗作用，高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，从而纠正脑组织缺氧状态。 2、催醒：在高压的环境下，后循环血管是扩张的，因而能改善脑干网状系统的氧供和血供，提高脑细胞的兴奋性，具有良好的催醒作用。 3 、消除脑水肿，保护脑细胞：高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。脑组织的有氧代谢恢复，有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，保护脑细胞； 4 、促进神经功能恢复，减少后遗症：实践证明，高压氧可以促进脑外伤后偏瘫、失语、记忆理解等神经功能的恢复，大大减少后遗症。指征指征l1、脑震荡、脑挫伤、脑外伤后综合症。l2、重度脑挫裂伤或脑干损伤病情稳定者。l3、颅脑手术后，脑水肿或脑组织局部供血不足者。l4、各种颅内手术后确认无活动性出血，病情稳定者。注意事项注意事项 1.只要患者没有高压氧治疗的禁忌证，高压氧治疗应早期开始。 2.对中枢性高热、外伤性癫痫、需人工辅助呼吸、气管插管或切开、侧脑室引流、胸腔引流等病人，只要处理得当，仍可继续进行高压氧治疗。 3.因创伤性植物状态病程未满1年者仍有促醒希望，所以不应放弃治疗。 4.意识恢复后继续高压氧治疗，可使神经功能有进一步恢复。l脑出血l 脑出血是指血液由破裂的血管直接进入脑组织中。l治疗作用：l1高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。l2高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧贮量，减少脑细胞的变性坏死。l3可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管距离加大而出现的缺氧区域。l4可增加血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞供氧，加速受损细胞恢复。 l5可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。l6可增加椎-基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加速意识清醒，从而维持生命机能的正常活动。l7高压氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加强清除自由基和抗氧化的能力，减少再灌注损伤。l8高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染的控制。 禁忌症禁忌症l已经发生脑疝、生命体征极不稳定者。l患者躁动、抽搐，不能配合吸氧治疗者。l脑内出血尚未控制着。l有肺大泡及严重肺气肿，进舱又发生气胸可能者。l血压过高者。l一氧化碳中毒一氧化碳中毒高压氧对一氧化碳中毒的治疗高压氧对一氧化碳中毒的治疗l一氧化碳（co）俗称煤气或瓦斯，是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白的窒息性毒物，Co为无色、无臭、无味、无刺激的气体，机体因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康，呈现特异的症状与体征，甚至危及生命时，称一氧化碳中毒。治疗作用：治疗作用：l1、提高机体氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症。l2、加速碳氧血红蛋白（COHb）的解离，促进co的清除，使血红蛋白恢复携氧功能。l3、提高超氧化物歧化酶 (SOD)活性，减少自由基的损害。l4、高压氧使颅内血管收缩，打断脑缺氧与脑水肿之间的恶性循环。l5、能防止各种并发症。l6、防治迟发型脑病。l7、改善中枢神经细胞呼吸障碍。 高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效的方法 ，效果好坏与高压氧治疗是否及时，治疗次数是否充足有很大的关系。有许多患者由于治疗不及时，治疗次数不充足，治疗不彻底，往往发生迟发脑病，出现痴呆、精神异常等后遗症。一旦发生煤气或者其他有害气体中毒，要及时进行高压氧治疗。特别是中毒时间长、昏迷久、高龄或者有心血管疾病的患者更要治疗得充分彻底。 l骨折延迟愈合与骨折不愈合高压氧治疗骨折延迟愈合与骨折不愈高压氧治疗骨折延迟愈合与骨折不愈合合l大多数骨折经复位及一段时间的疗养后，会自然愈合，但其中3%-5%骨折愈合延迟或不愈合。不愈合时骨痂形成很少，两骨折端相互分离，有假关节或活动现象。l主要原因是骨折端血供不良，甚至中断所致，骨折不愈合大多发生于肌肉较少，血液循环不良的部位或骨折端间隙夹杂有软组织或合并有感染时。l 治疗作用:l 1 、高压氧治疗可以收缩血管、减少毛细血管渗出,可使骨折局部软组织出血、肿胀减轻。l 2 、高压氧治疗可以改善骨折区域,特别是骨痂内、髓腔内的氧分压,改善缺氧缺血状态。l 3 、在高压氧条件下加速成纤维细胞、内皮细胞的增殖以及肉芽组织生长，可促进骨痂的生长。l 4、高压氧治疗可增强局部抗感染的能力,抑制需氧菌和厌氧菌生长,尤其是厌氧菌感染。l 5 、可治疗因外伤造成皮肤血液循环障碍出现颜色苍白、明显肿胀、甚至皮肤出现发绀、发蓝、发黑等。皮肤移植术后行高压氧治疗可获得更加理想的疗效。l专家要求有以下情况者要早期进行高压氧治疗,高压氧治疗越早疗效越好:l 1 老年患者。l 2 患有糖尿病、肝硬化、尿毒症、营养不良、动脉硬化等疾病者。l 3 开放性骨折、有感染(骨髓炎)可能者 。或已经发生厌氧菌感染者。l 4 软组织损坏广泛、血管损坏严重、造成骨折区域供血障碍,会延迟骨折的愈合者.l 5 骨折区域生理性血液供应不良,比如股骨头、股骨颈、胫骨下1/3等处发生骨折愈合比较困难者。l手外伤l手外伤是临床最常见的损伤之一，手功能具有特殊重要性，高压氧对手外伤有良好的治疗作用，是重要的治疗手段之一。治疗作用治疗作用l改善伤区血氧供应，保护受损组织细胞，减轻炎症，减少坏死。l改善血管通透性，减轻水肿、肿胀，改善局部循环。l促进组织再生，加速伤口愈合。l加速侧支循环建立。指征指征l严重手部挤压伤、撕裂伤。l手外伤后局部有循环障碍者。l指尖切割离断单纯缝合术后。l神经吻合术后。神经损伤神经损伤l神经损伤有脊髓神经损伤、马尾神经损伤、臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、腓总神经损伤等。l治疗作用: 1、直接改善因神经营养血管受压、痉挛或断裂所造成的神经组织缺氧状态。 2、可纠正缺氧状态，减轻水肿，改善血液循环，保护可逆性损伤的神经组织，有助于神经功能的恢复。 3、减少致痛性炎症介质的产生、释放，减轻和缓解神经的疼痛状态。 4、促进受损神经的再生与修复。 5、改善组织间隙的水、钠潴留以及神经元和神经胶质细胞水肿，防止胶质和结缔组织纤维化。l烧 伤l烧伤是由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起，烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达皮下组织、肌肉和骨骼，并可引起感染、休克，甚至死亡 。l治疗作用： 1、高氧治疗不但可提高血液、体液和组织中的含氧量及氧分压，还可改善病变组织的缺氧状态。 2、减少体液渗出，使肿胀减轻，静脉回流改善。 3、由于渗出减少，创面干燥，水肿与充血减轻，减少发生细菌感染的机会，能抑制致病菌的生长繁殖，有利于控制感染。 4、促进毛细血管再生，促进肉芽组织生长，有助于皮肤移植片和皮瓣存活，加速创面愈合。 注意事项注意事项l（1）较大或较深的患者可暴露创面，注意保持创面合适的温湿度，使创面干燥，防止细菌感染，加速愈合。l（2）进舱前要了解患者的病情（轻、中、重度烧伤）、烧伤面积以及渗出情况，有无感染、有无低血容量性休克的发生。进舱后要严密观察病人的病情，及时发现问题及时处理。l（3）每次治疗前后必须对氧舱进行消毒，防止交叉感染。l（4）对头面部烧伤、大面积烧伤及气管切开的患者，尽量采用纯氧舱治疗。l（5）烧伤创面在入舱治疗时不能盖凡士林纱布或油性软膏暴露，仅用盐水纱布覆盖。癫痫癫痫 癫痫是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑机能失调的慢性疾病。 治疗作用： 1癫痫病人由于各种原因造成脑细胞异常放电，引起神经元长期超负荷运转，使神经细胞的结构及功能均发生异常改变，失去正常功能。高压氧下动脉血氧分压增高能促进神经元代谢，使受损的神经元得以恢复正常功能。 2目前认为癫痫病灶与脑部缺血供血不足有关，高压氧能使脑血管侧枝循环功能增强，有利于病灶区神经元得到有效供血供氧。 3由于反复癫痫发作特别是癫痫持续状态，造成严重脑损害，出现脑水肿，高压氧能降低颅内压，减轻脑水肿，故对于反复发作的癫痫病人有较好的治疗作用。 指征指征l各种类型癫痫发作的发作间歇期。l癫痫性脑病。l癫痫发作造成的脑损害，如性格异常、记忆及智力低下等。l癫痫持续状态患者意识无恢复，但在抗癫痫治疗后抽搐停止者。注意事项注意事项l癫痫患者如有频繁发作，应先用药物控制发作后再行高压氧治疗。l治疗过程中癫痫发作2次以上者应减压出舱，舱内抽搐发作时不宜减压，以防肺气压伤的发生。l在高压氧治疗同时可用一些扩血管药改善脑部供氧。l由于长期癫痫造成的人格及精神异常，入舱前应充分交代治疗注意事项，并安排医务人员或亲属陪舱治疗。l高压氧的毒副作用l高压氧对人体的毒副作用主要包括气压伤、减压病和氧中毒。l一、气压伤是在高压氧治疗的加压或减压过程中，体内某些含气腔窦器官因受力不匀而致的机械损伤。包括中耳气压伤、鼻窦气压伤及肺气压伤。 1、 中耳气压伤 最常见，主要发生在加压开始至0.06MPa过程中。 病因：耳咽管口开张困难、上感、鼻咽息肉等。 临床表现：耳痛、中耳腔渗血、鼓膜穿孔（剧痛消失）。耳咽管 预防： （1）上感者暂缓HBO治疗。 （2）入舱前20分钟用1%麻黄素滴鼻。 （3）升压时做吞咽和捏鼻鼓气动作。 （4）升压0.010.03MPa阶段，缓慢升压。 （5）患者耳痛时暂停加压，绝不强行加压。 （6）必要时治疗前行鼓膜穿刺。 治疗：鼓膜充血无需特殊治疗，中耳渗液必要时行鼓膜穿刺，穿孔者用抗生素及0.25%氯霉素滴耳。l2、鼻窦气压伤 病因：副鼻窦与鼻腔通道受阻：鼻腔充血、感染，鼻甲肥大，鼻息肉等。 临床表现：局部疼痛、压痛，鼻腔流出渗液或血性分泌物。 预防：急性鼻窦炎不宜引HBO治疗，非急性1%麻黄素滴鼻。 治疗：暂停高压氧，用麻黄素滴鼻剂滴鼻，应用抗生素预防感染。l3、肺气压伤 多种原因致肺内压与环境压力差过大。常见于减压过程中。 病因：减压时屏气、气道阻塞、舱内氧惊厥或癫痫发作、减压过快。 临床表现：咳嗽、胸痛、气胸征、皮下及纵膈气肿、昏迷。 治疗：停止减压，面罩吸氧，急救稳定后减压出舱，气胸应立即行胸腔引流，如有气体栓塞应再加压治疗。l二、减压病l 是因环境压力降低幅度过大，速度过快，导致机体组织和血液内形成气泡而引起的各种疾病。l 病因 加压舱内人员减压过快，特别是加压舱内不吸氧的人员（如高压氧治疗护理及陪舱人员）减压过快时较易发生减压病。l临床表现l1、疼痛 以四肢及各大关节多见，呈酸痛、针刺样、深部钝痛等。l2、皮肤症状 皮肤瘙痒是常见且最早出现。l3、中枢神经系统障碍 主要表现为脊髓损伤症状。l4、呼吸系统障碍 出现咳嗽、胸痛、胸部压迫感、呼吸窘迫感或有泡沫样血痰等。l5、循环系统障碍 出现心绞痛、心律紊乱、心功能不全等。 治疗： 1、加压治疗是减压病的首选疗法，也是本病唯一有效的病因治疗方法。一经确诊，不分轻重均应立即进行加压治疗。 2、高压氧治疗 仅适用于轻型减压病或作为重型减压病的过渡性处理，而不能替代加压治疗。 3、药物辅助治疗 常用的有低分子右旋糖酐、抗凝剂、肾上腺皮质激素等。【注意事项】 1. 正确选择和执行加压治疗方案。不得自行设计或修改加压治疗方案。 2. 一旦确诊，尽早进行加压治疗或高压氧治疗。如高压氧舱工作压力不够，应尽早设法转送至其他加压舱进行治疗。 3. 治疗出舱后患者应在舱旁进行1224h医学观察。对于症状复发者，应再次加压治疗，治疗压力宜较前次为高，减压时间应较前次为长。 4.积极进行内科治疗。 5.陪舱人员应严守陪舱规则，防止发生减压病。三、氧中毒 较长时间地吸入高浓度或高压氧，导致机体产生某些器质性或功能性损害，称为氧中毒。分为脑型、肺型和眼型。 病因： 治疗压力与吸入高浓度氧的时间长，一般在0.25MPa以上的压力环境吸纯氧，可发生脑型氧中毒。常压下吸纯氧，时间越长，结膜、鼻咽出现刺激症状。吸入0.2MPa的高压氧,时间越长可发生肺氧中毒.【氧中毒临床分型】 （一）脑型氧中毒 又称氧惊厥，类似癫痫大发作，前驱期表现为面色苍白、出冷汗、恶心等，惊厥期表现为全身强直、阵挛性抽搐，终末期惊厥发作停止，昏迷后逐渐清醒。 （二）肺氧中毒 又称慢性氧中毒，表现为胸痛、咳嗽、肺实变、肺功能减退，甚至衰竭。 （三）高压氧对眼的毒副作用：在某些情况下高压氧可引起晶状体混浊、近视、视网膜损害，造成视力下降，甚至失明。治疗：治疗： 1.停止吸氧，改吸空气。 2.减压出舱。 3.其它处理：休息，保暖，防外伤，对症治疗等。预防高压氧对眼的毒副作用： 1. 孕妇和早产儿高压氧治疗需慎重，新生儿治疗压力不宜高，以预防眼氧中毒。 2. 高度近视及白内障患者应避免高压力或长疗程的高压氧治疗。 3.为预防眼底血管过度收缩，高压氧治疗前可适当使用血管扩张剂，如妥拉苏林等。高压氧的其他并发症高压氧的其他并发症 由于高压氧的缩血管作用及对部分酶的抑制作用等，高压氧治疗还可能发生一些其它并发症，包括气胸、纵膈气肿、急性肺不张（痰阻、误吸）、出鼻血、酸碱平衡紊乱（CO2潴留所致）。