第五节、感染性因子与健康Infectious Factor and Health感染性因子感染性因子细菌病毒衣原体立克次体支原体螺旋体真菌寄生虫蠕虫、原虫有关课程：有关课程：有关课程：有关课程：微微微微生物、寄生虫生物、寄生虫生物、寄生虫生物、寄生虫学、传染病学、传染病学、传染病学、传染病WHOWHOWHOWHO报道：全球报道：全球报道：全球报道：全球每年每年每年每年1700170017001700多万死多万死多万死多万死于传染病于传染病于传染病于传染病人体正常菌群法定传染病法定传染病3939种种v甲类2 2种种：鼠疫、霍乱v乙类2 26 6种种：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾v丙类1 11 1种种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病流行环节与预防传传传传染染染染源源源源病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地理地理易易易易感感感感人人人人群群群群我国传染病报告制度沿革v1955年年7月月5日，日，卫生部公布生部公布?传染病管理方法染病管理方法?，法定，法定传染病染病2类18种种v。v1991年年12月月6日，日，卫生部生部发布布?传染病防治法染病防治法实施方法施方法?v“非典暴露出非典暴露出问题v时效性差效性差v上上级对疫情的了解掌握疫情的了解掌握严重滞后重滞后v严重阻碍疫情防控的主重阻碍疫情防控的主动性，性，错失良机失良机v解决方法解决方法“网网络直直报v2004年年1月月1日日测试网启用，网启用，4月月1日正式运行日正式运行突发公共卫生事件分级及其指挥中心 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：特别重大的突发公共卫生事件级重大突发公共卫生事件级较大突发公共卫生事件级一般突发公共卫生事件级 国务院卫生行政部门设立卫生应急办公室突发公共卫生事件应急指挥中心，负责全国突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作；各省市有相应机构 第六节、物理因素与健康Physical Factor and Health一、噪声一、噪声一、噪声一、噪声 听力损伤与噪声耳聋听力损伤与噪声耳聋听力损伤与噪声耳聋听力损伤与噪声耳聋二、振动二、振动二、振动二、振动 局部振动病，如振动性白指局部振动病，如振动性白指局部振动病，如振动性白指局部振动病，如振动性白指三、高温三、高温三、高温三、高温 中暑中暑中暑中暑四、非电离辐射四、非电离辐射四、非电离辐射四、非电离辐射 职业性白内障职业性白内障职业性白内障职业性白内障五、电离辐射五、电离辐射五、电离辐射五、电离辐射 放射病放射病放射病放射病一、一、 噪声噪声noise凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音生理性听力下降生理性听力下降病理性听力下降病理性听力下降(可恢复可恢复)(不能完全或完全不能恢复不能完全或完全不能恢复)听觉适应听觉适应听觉疲劳听觉疲劳听力损失听力损失噪声聋噪声聋功能性改变功能性改变 器质性器质性改变改变听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟数分钟内恢复听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至数小时至几时小时几时小时可恢复 高频听力下降.在4000Hz出现“V型凹陷耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(5002000Hz)暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听阈位移二、振动二、振动一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振动动局部振动局部振动使用风开工具使用风开工具(凿岩机凿岩机.风铲风铲.铆钉机铆钉机.气锤气锤.捣固机捣固机)使用电开工具使用电开工具(如电锯如电锯.电钻电钻.电刨电刨.砂轮机等砂轮机等)全身振动全身振动汽车汽车.拖拉机拖拉机.收割机收割机.火车船舶火车船舶等交通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、等交通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作振动筛操作台等操作 振动对机体的危害振动对机体的危害全身振动病全身振动病全身振动病全身振动病脚痛、皮肤温度脚痛、皮肤温度脚痛、皮肤温度脚痛、皮肤温度腿肌肉触痛腿肌肉触痛腿肌肉触痛腿肌肉触痛骨骼肌疲劳骨骼肌疲劳骨骼肌疲劳骨骼肌疲劳运动病、晕动病晕车、晕船病运动病、晕动病晕车、晕船病运动病、晕动病晕车、晕船病运动病、晕动病晕车、晕船病视物模糊、视觉分辨力和动作准确性视物模糊、视觉分辨力和动作准确性视物模糊、视觉分辨力和动作准确性视物模糊、视觉分辨力和动作准确性其他其他其他其他局部振动病局部振动病局部振动病局部振动病segmental vibration disease)segmental vibration disease)，又称手臂振动病。，又称手臂振动病。，又称手臂振动病。，又称手臂振动病。法定法定法定法定职业病职业病职业病职业病 临床表现临床表现临床表现临床表现 体格检查体格检查体格检查体格检查主诉主诉主诉主诉N N衰弱征候群衰弱征候群衰弱征候群衰弱征候群手部病症：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。手部病症：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。手部病症：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。手部病症：麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。严重者：骨关节变形、肌肉萎缩。严重者：骨关节变形、肌肉萎缩。严重者：骨关节变形、肌肉萎缩。严重者：骨关节变形、肌肉萎缩。特征病症：振动性白指病特征病症：振动性白指病特征病症：振动性白指病特征病症：振动性白指病vibration-induced whitevibration-induced white finger,VWF), finger,VWF),又称职业性雷诺现象。又称职业性雷诺现象。又称职业性雷诺现象。又称职业性雷诺现象。严重：全手变白严重：全手变白严重：全手变白严重：全手变白故称故称故称故称死手、死指死手、死指死手、死指死手、死指掌挛缩病掌挛缩病掌挛缩病掌挛缩病“ “鹰爪样手部畸鹰爪样手部畸鹰爪样手部畸鹰爪样手部畸形形形形甩脂机可引起振动病甩脂机可引起振动病三、高温三、高温(一一)接触高温的作业接触高温的作业1.大气温度大气温度2.热热源源(如各种炉如各种炉.窑窑.加热加热的物体的物体.化学反响釜等化学反响釜等)3.太阳辐射太阳辐射4.人体人体散热散热二病症二病症(1)中暑先兆：在高温中暑先兆：在高温环境工境工作一定作一定时间后，出后，出现头昏、昏、头痛、口渴、多汗、痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不全身疲乏、心悸、注意力不集中、集中、动作不作不协调等病症，等病症，体温正常或略升高。体温正常或略升高。(2)轻度中暑：除中暑先兆的度中暑：除中暑先兆的病症加重外，出病症加重外，出现面色潮面色潮红、大量流汗、脉搏快大量流汗、脉搏快速等表速等表现，体温升高至，体温升高至38.5。(3)重症中暑：出重症中暑：出现热射病、射病、热痉挛和和热衰竭之一者衰竭之一者,或或混合混合型者，可型者，可诊断断为重重症中暑。症中暑。四、非电离辐射四、非电离辐射 高频电磁场高频电磁场高频电磁场高频电磁场high frequency electromagnetic fieldhigh frequency electromagnetic field 与微波与微波与微波与微波microwavemicrowave 红外线红外线红外线红外线infraredinfrared 紫外线紫外线紫外线紫外线ultravioletultraviolet 含义含义 非电离辐射非电离辐射非电离辐射非电离辐射: :指不能引起物质电离的低能电磁波。指不能引起物质电离的低能电磁波。指不能引起物质电离的低能电磁波。指不能引起物质电离的低能电磁波。 包括：包括：包括：包括：高频电磁场与微波高频电磁场与微波高频电磁场与微波高频电磁场与微波红外线红外线红外线红外线紫外线紫外线紫外线紫外线激光激光激光激光 电磁辐射：电磁辐射：电磁辐射：电磁辐射：电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射inozing radiationinozing radiation非电离辐射非电离辐射非电离辐射非电离辐射nonionizing radiationnonionizing radiation高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变高频电流通过电路时，其周围伴有与其频率相同的交变电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程电磁场，电磁场能量以波的形式向四周空间发射的过程称电磁辐射称电磁辐射称电磁辐射称电磁辐射 electromagnetic radiation)electromagnetic radiation)按生物学作用按生物学作用按生物学作用按生物学作用量子能量量子能量量子能量量子能量12eV12eV 高频电磁场与微波高频电磁场与微波 来源：来源：来源：来源： 对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响： 防护：防护：防护：防护：相同作用：相同作用：相同作用：相同作用：N N衰弱征候群衰弱征候群衰弱征候群衰弱征候群植物植物植物植物N N功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱其他其他其他其他微波：微波：微波：微波：眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：血液：血液：血液：血液： 外周外周外周外周WBCWBC计数计数计数计数血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数晶体浑浊晶体浑浊晶体浑浊晶体浑浊视网膜改变视网膜改变视网膜改变视网膜改变射频辐射射频辐射射频辐射射频辐射无线电波无线电波无线电波无线电波无出血现象无出血现象无出血现象无出血现象 红外线红外线 来源：来源：来源：来源： 对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响： 防护：防护：防护：防护：眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：角膜、虹膜、晶体、视网膜。角膜、虹膜、晶体、视网膜。角膜、虹膜、晶体、视网膜。角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期接触低能量红外线长期接触低能量红外线长期接触低能量红外线长期接触低能量红外线可导致充血性睑缘炎可导致充血性睑缘炎可导致充血性睑缘炎可导致充血性睑缘炎白内白内白内白内障障障障红斑反响红斑反响红斑反响红斑反响反复照射：色素沉着。反复照射：色素沉着。反复照射：色素沉着。反复照射：色素沉着。过量皮肤灼伤过量皮肤灼伤过量皮肤灼伤过量皮肤灼伤 紫外线紫外线 来源：来源：来源：来源： 对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响：对机体的影响： 防护：防护：防护：防护：眼睛：眼睛：眼睛：眼睛：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：红斑反响、色素沉着红斑反响、色素沉着红斑反响、色素沉着红斑反响、色素沉着过量皮肤灼伤过量皮肤灼伤过量皮肤灼伤过量皮肤灼伤皮肤皱缩、老化、皮肤癌皮肤皱缩、老化、皮肤癌皮肤皱缩、老化、皮肤癌皮肤皱缩、老化、皮肤癌急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎急性结膜炎雪盲症雪盲症雪盲症雪盲症电光性眼炎电光性眼炎电光性眼炎电光性眼炎五、电离辐射五、电离辐射ionizingradiation凡能引起物质电离的辐射称为凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射电离辐射 1.射线发生器的生产和使用 2.核工业系统 3.放射性核素的生产、加工和使用 4.伴生或共生天然放射性核素的矿物开采导致放射病导致放射病导致放射病导致放射病 1986年切尔诺贝利核泄漏事件 切尔诺贝利是苏联人民的骄傲，被认为是世界上最平安、最可靠的核电站。但1986年4月26日的一声巨响彻底打破了这一神话。核电站的第4号核反响堆在进行半烘烤实验中突然发生失火，引起爆炸，其辐射量相当于500颗美国投在日本的原子弹。爆炸使机组被完全损坏，8吨多强辐射物质泄露，尘埃随风飘散，致使俄罗斯、白俄罗斯和乌克兰许多地区遭到核辐射的污染。 第七节、化学环境与健康Chemical Environments and Health大气化学污染大气化学污染大气化学污染大气化学污染水化学污染水化学污染水化学污染水化学污染土壤化学污染土壤化学污染土壤化学污染土壤化学污染生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病一、大气化学污染 当大气中某种物质的含量超过了正常水平而对人类和生态环境产生不良影响时，就构成了大气污染。使大气产生污染的物质称大气污染物。含硫化合物-火山喷发：H2S、 SO2等 土壤厌氧微生物与植物释放：H2S、(SO2) 陆地上降雨：SO2 、SO42- 风吹起的海盐：SO42- 含氮化合物- NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、 NO2-、NH4+硝酸盐、亚硝酸盐和铵盐等，光化学反响、闪电、微生物固化、火山爆发、森林失火产生，还有氮肥、炸药、染料等生产过程中所产生的废气含碳化合物-CO、CO2、CHx、含氧烃等。来源于海洋中生物作用、植物叶绿素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃烧不完全含卤化合物-CH3Cl、CH3Br、CH3I：来自 天然源海洋、及人类活动产生的。 氟氯烃类完全是人为产生的。破坏臭氧层案例1 洛杉矶化学烟雾事件氮氧化物和碳氮氧化物和碳氢化合物等一次化合物等一次污染物的大气，在阳光照射下染物的大气，在阳光照射下发生光生光化学反响而化学反响而产生二次生二次污染物，染物，这种由一次、二次种由一次、二次污染物混合形成烟染物混合形成烟雾 在美国加利福尼亚州，由于光化学烟雾的作用，曾使该州3/4的人发生红眼病。 日本东京1970年发生光化学烟雾时期，有2万人患了红眼病。 光化学烟雾中的过氧乙酰硝酸酯PAN是一种极强的催泪剂，其催泪作用相当于甲醛的200倍。 光化学烟雾光化学烟雾形成机制形成机制案例2 伦敦烟雾事件由于由于燃煤燃煤而排放出来的而排放出来的SO2，颗粒物以及由粒物以及由SO2氧化氧化所形成的所形成的硫酸硫酸盐颗粒物所造成的大气粒物所造成的大气污染染现象，称象，称硫酸烟硫酸烟雾。 硫酸烟雾型污染最早发生在英国伦敦，因此也称伦敦型烟雾。伦敦大气污染最早被记载于世纪，当时主要是由于石灰生产业造成的。17世纪工业革命后，随着煤、石油等矿物燃料的大量使用，大气污染日趋严重。在1952年12月伦敦发生了有史以来最严重的烟雾污染，即伦敦烟雾事件。这次事件持续了4天，导致大约4700人死亡以及难以估量的损失案例3 酸雨v 20世世纪50年代，英国的年代，英国的R.A.Smith最早最早观察到酸雨察到酸雨现象。象。v我国降水我国降水pH小于小于5.6的地区主要分布在秦岭、淮河以南，的地区主要分布在秦岭、淮河以南，pH小于小于5.0的地区主要分布在西南、的地区主要分布在西南、华南、南、东南沿海一南沿海一带。v我国酸雨主要致酸物我国酸雨主要致酸物为硫化物硫化物(SO42-)。v酸雨的危害酸雨的危害由于人由于人类能源消耗、森林破坏致使大气中能源消耗、森林破坏致使大气中CO2等温室等温室气体气体浓度增加，阻止地球度增加，阻止地球热量的散失，使地球量的散失，使地球发生可感生可感觉到的气温升高，到的气温升高，这就是有名的就是有名的“温室效温室效应案例4 温室效应二、水的化学污染v1、无机无毒物：酸、碱、一般无机盐、氮、磷、无机无毒物：酸、碱、一般无机盐、氮、磷等植物营养物质；等植物营养物质；v2、无机有毒物：重金属、砷、氰化物、氟化物、无机有毒物：重金属、砷、氰化物、氟化物等；等；v3、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；v4、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、PCB、有、有机氯农药等。机氯农药等。水污染的危害 比方：重金属和化学农药的危害1Hg对水藻有毒害作用（2） Hg甲基汞微生物3鱼等食物链在生物体内大量积累富集作用水俣病DDT创造者穆勒也于1948 年获得诺贝尔生理俄医学奖。生物富集、神经毒、致癌 日本日本1953-19561953-1956年年 水俣病事件水俣病事件水华water blooms水体富营养化赤潮red tide 是一种复杂的生态异常现象，发生的原因也比较复杂 三、土壤污染的危害 污染物进入土壤，并使这些污染物的数量超污染物进入土壤，并使这些污染物的数量超过了土壤的容纳和承受能力，从而使土壤质量下过了土壤的容纳和承受能力，从而使土壤质量下降，称为土壤污染。降，称为土壤污染。 痛痛病事件：痛痛病事件：19551955年年-1972-1972年，在日本富山县神年，在日本富山县神通川流域，由于冶炼厂排放的含镉废水污染了河水，通川流域，由于冶炼厂排放的含镉废水污染了河水，两岸居民用河水灌溉农田，致使土壤中的含镉量明显两岸居民用河水灌溉农田，致使土壤中的含镉量明显增高。增高。 居民食用含镉量高的稻米和饮用含镉量高居民食用含镉量高的稻米和饮用含镉量高的河水而中毒，导致肾胃受损。由于患者经常的河水而中毒，导致肾胃受损。由于患者经常“哎吆哎吆哎吆地呼痛，日本人便把这种病称为哎吆地呼痛，日本人便把这种病称为“哎吆哎吆哎哎吆病，也就是痛痛病。吆病，也就是痛痛病。四、生物地球化学性疾病biogeochemical endemic disease一地方性氟中毒一地方性氟中毒endemic fluorosisendemic fluorosis氟斑牙和氟氟斑牙和氟骨症骨症二碘缺乏病二碘缺乏病Iodine deficiency disodersIodine deficiency disoders，IDDIDD地方性甲状腺肿、地方性克汀病地方性甲状腺肿、地方性克汀病三地方性砷中毒三地方性砷中毒(endemic arseniasis)(endemic arseniasis)抑制抑制ATPATP合成合成第八节、卫生保健制度、社区卫生效劳与人群健康 Health Care System，Community Health Service and Public Health三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构疑难病疑难病人人 群群需专科诊需专科诊治人群治人群 健康人群亚健康健康人群亚健康 人群常见健康问题人群常见健康问题人群人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖看病难，看病贵医疗工作不连续医疗工作不连续社区卫生效劳中心社区卫生效劳中心/ /社区卫生站社区卫生站大医院大医院医改五项重点改革2021年4月6日v加快推进根本医疗保障制度建设v初步建立国家根本药物制度v健全基层医疗卫生效劳体系v促进根本公共卫生效劳逐步均等化v推进公立医院改革试点 年人均根本公共卫生效劳经费标准不低于元，年不低于元。年中央财政根本公共卫生效劳专项补助资金亿元。 实施国家根本公共卫生效劳工程，促进根本公共卫生效劳逐步均等化初级卫生保健 Primary Health Care voften abbreviated as PHC, is essential health care based on practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology that are universally accessible to individuals and families in the community through their full participation and at a cost that the community and the country can afford to maintain at at every stage of their development in the spirit of self-determination (Alma Ata ，1978) v缩写为PHC，初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢送的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自决精神在开展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种根本的卫生保健。 (阿拉木图 ，1978) 区精神区精神卫生中心卫生中心 区妇幼区妇幼 保健所保健所 区医院区医院疾控中心疾控中心区方案生育区方案生育 指导中心指导中心 区健康区健康 教育所教育所 街道社区卫生效劳中心医疗康复科医疗康复科社区卫生效劳科社区卫生效劳科后勤保障科后勤保障科 办公室办公室 社区卫生效劳站 社区居民社区居民 城市社区卫生效劳网络示意图