第第3 3章章 循环系统疾病患者的护理循环系统疾病患者的护理循环系统由心脏、血管和循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的运走，以保证人体正常的新陈代谢。新陈代谢。动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管我国每年约有我国每年约有300300万人死于心血管病（包括万人死于心血管病（包括脑血管病），心血管病死亡率约占总死亡脑血管病），心血管病死亡率约占总死亡率的率的40%40%左右，列第左右，列第1 1位。位。心脏有几个心腔？血液循环途径？血液循环途经血液循环途经 1. 1.小循环小循环（肺循环）（肺循环）右心室右心室 左右肺动脉左右肺动脉肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺泡壁肺泡壁毛细毛细血管血管各级静脉属支各级静脉属支左右肺静左右肺静脉脉 ( (静脉血静脉血动脉血动脉血) ) 主动脉主动脉动脉各级分支动脉各级分支全身毛细血管全身毛细血管各级静脉属支各级静脉属支上、上、下腔静脉，冠状窦下腔静脉，冠状窦( (动脉血动脉血静脉血静脉血) ) 2.2.大循环大循环（体循环）（体循环）血液在全身血液在全身运行运行1 1次：必需次：必需通过小循环通过小循环1 1次，大次，大循环循环1 1次，经过心次，经过心脏脏2 2次。次。 肺动脉干肺动脉干 左心房左心房 左心室左心室 右心房右心房 肺动脉压力增高，引起哪个心腔的负荷加肺动脉压力增高，引起哪个心腔的负荷加重？重？右心室右心室主动脉压力增高引起哪个心腔的负荷加重主动脉压力增高引起哪个心腔的负荷加重？左心室左心室左心衰引起哪个循环淤血？左心衰引起哪个循环淤血？右心衰引起哪个循环淤血？右心衰引起哪个循环淤血？肺循环肺循环体循环体循环5 第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难心源性呼吸困难(cardiac dyspnea)(cardiac dyspnea)是指由是指由于各种心血管病引起病人呼吸时自觉空气于各种心血管病引起病人呼吸时自觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。与节律的异常。 病因病因 常见的病因是常见的病因是左心衰竭左心衰竭，由于肺淤，由于肺淤血致气体交换障碍；也可见于右心衰竭、血致气体交换障碍；也可见于右心衰竭、心包炎、心脏压塞等。心包炎、心脏压塞等。护理评估护理评估1.1.健康史：询问有无心脏病史，心源性呼吸健康史：询问有无心脏病史，心源性呼吸困难的症状特点困难的症状特点2.2.身体状况：身体状况：（1 1）劳力性呼吸困难：心源性呼吸困难的）劳力性呼吸困难：心源性呼吸困难的早早期期表现。表现。 女性，患者，女性，患者，3030岁，劳力性呼吸困难岁，劳力性呼吸困难2 2年。年。患者自述近两年来每于上楼梯或提重物时觉患者自述近两年来每于上楼梯或提重物时觉气促，胸闷；以上症状于休息后缓解。气促，胸闷；以上症状于休息后缓解。 特点：体力活动时发生或加重，休息后缓解特点：体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。或消失。（2 2）夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸）夜间阵发性呼吸困难：心源性呼吸困难的困难的典型表现典型表现， 特点：在夜间睡眠中突然憋气而惊特点：在夜间睡眠中突然憋气而惊醒，大多在坐起休息后逐渐缓解。重者有醒，大多在坐起休息后逐渐缓解。重者有哮鸣音，称哮鸣音，称“心源性哮喘心源性哮喘”。（3 3）端坐呼吸：严重心力衰竭的表现；）端坐呼吸：严重心力衰竭的表现；特点：病人不能平卧，采取高枕卧位、特点：病人不能平卧，采取高枕卧位、半坐位，甚至端坐位以缓解呼吸困难。半坐位，甚至端坐位以缓解呼吸困难。（4 4）急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最）急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的表现形式。严重的表现形式。 特点：病人发绀、咳嗽、特点：病人发绀、咳嗽、咳大量粉咳大量粉红色泡沫痰红色泡沫痰男性患者，42岁，有高血压病10余年，血压控制不佳，未规律服用降压药。患者近2年有每于上3楼时或快步走时出现气促，胸闷，休息后症状可缓解。偶于夜间时因觉憋气由睡梦中惊醒，坐起后休息约2-3分钟后症状逐渐缓解，近2月来自觉以上症状加重，步行至2楼时即感到气促，夜间难以平卧。心源性呼吸困难心源性呼吸困难( (由轻到重由轻到重) )：进行性劳力性呼吸困难进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿小结小结（二）主要护理诊断及合作性问题（二）主要护理诊断及合作性问题1.1.气体交换受损气体交换受损2.2.活动无耐力活动无耐力 （1 1）一般护理）一般护理 ：休息与体位？：休息与体位？ 出现呼吸困难时，应休息；严重呼吸困难患者出现呼吸困难时，应休息；严重呼吸困难患者应卧床休息，采取半卧位或端坐位应卧床休息，采取半卧位或端坐位( (把床摇高把床摇高) )；急性左心衰患者急性左心衰患者应采取双腿下垂坐位应采取双腿下垂坐位，减轻心脏，减轻心脏的负荷。的负荷。气体交换受损：气体交换受损：护理措施护理措施（2 2）氧疗护理：给予氧气吸入，根据病情调节氧流）氧疗护理：给予氧气吸入，根据病情调节氧流量和选择湿化液体。量和选择湿化液体。 气体交换受损：气体交换受损：护理措施护理措施（3 3）病情观察：）病情观察：加强巡视和监护，控制输液速度。加强巡视和监护，控制输液速度。观察患者症状是否有改善，或是否出现变化；记观察患者症状是否有改善，或是否出现变化；记录心电图，测量血压、体温、脉搏，观察呼吸状录心电图，测量血压、体温、脉搏，观察呼吸状态和类型。态和类型。气体交换受损：气体交换受损：护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力（1）生活护理：注意卧床病人的生活护理，为病人）生活护理：注意卧床病人的生活护理，为病人的日常生活提供方便的日常生活提供方便 （2）活动训练：）活动训练：根据病情确定活动的持续时间和频根据病情确定活动的持续时间和频度，循序渐进增加活动量。度，循序渐进增加活动量。（3）病情观察病情观察：活动中或活动后出现心悸、心前区活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，乏时，应停止活动，就地休息就地休息，并立即报告医生，并立即报告医生协助处理。协助处理。 护理措施小结1 1休息与活动休息与活动 休息可减轻心脏的负荷，根据病情确定活动休息可减轻心脏的负荷，根据病情确定活动的持续时间和频度，循序渐进增加活动量，活动中或活动的持续时间和频度，循序渐进增加活动量，活动中或活动后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍后出现心悸、心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，并以此作为限白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息，并以此作为限制最大活动量的指征。制最大活动量的指征。2.2.调整体位调整体位 根据病情取合适体位，可减轻心脏负荷。夜间根据病情取合适体位，可减轻心脏负荷。夜间睡眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给睡眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭时应迅速给予双腿下垂坐位。予双腿下垂坐位。3.3.保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量和保持呼吸道畅通，给予氧气吸入，根据病情调节氧流量和选择湿化液体。选择湿化液体。4.4.密切观察病情变化密切观察病情变化 记录心电图，测量血压、体温、脉搏，记录心电图，测量血压、体温、脉搏，观察呼吸状态和类型。观察呼吸状态和类型。 二、心源性水肿二、心源性水肿心源性水肿心源性水肿(cardiac edema)(cardiac edema)是指由于心功能不全是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚而出现肿胀。体积聚而出现肿胀。病因：右心衰竭或者全心衰竭病因：右心衰竭或者全心衰竭心衰心衰体循环淤血体循环淤血肾脏滤过率肾脏滤过率下降下降水钠潴留水钠潴留（一）护理评估（一）护理评估1.健康史 2.身体状况 特点： 水肿发展缓慢，首先出现 于身体下垂，如足部、胫前等 水肿呈对称性、压陷性。 活动后出现或加重，休息 后减轻或消失； 可伴随少尿，水、电解质紊乱等症状体液过多体液过多护理措施护理措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损（二）主要护理诊断及合作性问题（二）主要护理诊断及合作性问题1.1.体液过多体液过多 2.2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 （三）护理措施（三）护理措施（二）主要护理诊断及合作性问题（二）主要护理诊断及合作性问题1.1.体液过多体液过多 2.2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 体液过多的护理体液过多的护理是否需要休息？饮食注意事项？应注意是否需要休息？饮食注意事项？应注意观察哪些方面？观察哪些方面？体液过多体液过多1.休息 轻度水肿者应限制活动，重度水肿患者应卧床休息2.饮食护理 低盐、高蛋白、易消化、少产气的饮食。3.维持体液平衡：适当限制液体，进液量控制在前1日尿量加500ml左右，注意控制输液速度，以免加重心衰。4.病情观察：记录24h出入液量，每日测体重、腹围1次，观察水肿的消长；观察水肿的部位、范围，和水肿严重程度的变化。皮肤完整性受损的风险：皮肤完整性受损的风险：护理上应如何避免皮肤受损？护理上应如何避免皮肤受损？体位如何？体位如何？如何护理理受压部位？如何护理理受压部位？皮肤完整性受损的风险：皮肤完整性受损的风险：1.1.定时更换体位：伴胸水或腹水者宜取半卧定时更换体位：伴胸水或腹水者宜取半卧位，并抬高下肢，以利静脉回流，消除水位，并抬高下肢，以利静脉回流，消除水肿。肿。2.2.加强皮肤护理：防止擦伤皮肤，防止压疮加强皮肤护理：防止擦伤皮肤，防止压疮发生，防止烫伤，防止继发感染。发生，防止烫伤，防止继发感染。3.3.观察皮肤的情况：注意观察水肿部位及受观察皮肤的情况：注意观察水肿部位及受压的皮肤有无发红、破溃等感染征象；卧压的皮肤有无发红、破溃等感染征象；卧床的病人注意预防骶尾部的压疮。床的病人注意预防骶尾部的压疮。 三三、心、心 悸悸心悸（心悸（palpitationpalpitation）是指病人自觉心跳或心慌的不适感。）是指病人自觉心跳或心慌的不适感。病因：病因：心律失常心律失常、各种器质性心脏病或紧张，激动。、各种器质性心脏病或紧张，激动。护理评估护理评估1.1.健康史健康史 2.2.身体状况：身体状况： 特点：特点：心悸的严重程度并不一定与病情成正比。心悸的严重程度并不一定与病情成正比。 严重心律失常时，可伴发胸痛、呼吸困难、严重心律失常时，可伴发胸痛、呼吸困难、黑蒙，甚至晕厥、抽搐或猝死黑蒙，甚至晕厥、抽搐或猝死。 紧张、焦虑。紧张、焦虑。 三、心三、心 悸悸（二）主要护理诊断及合作性问题（二）主要护理诊断及合作性问题 活动无耐力活动无耐力 （三）护理措施（三）护理措施1.1.一般护理一般护理 严重心律失常患者，应卧床休息。建严重心律失常患者，应卧床休息。建立良好的生活习惯。立良好的生活习惯。2.2.病情观察病情观察 密切观察心率和心律的变化，必要时密切观察心率和心律的变化，必要时进行心电监护，及时发现严重心律失常、晕厥或进行心电监护，及时发现严重心律失常、晕厥或抽搐、立即报告医生。抽搐、立即报告医生。3.3.心理护理：介绍病情；嘱病人遵医嘱治疗。心理护理：介绍病情；嘱病人遵医嘱治疗。 四、心前区疼痛四、心前区疼痛病因：最常见的病因为病因：最常见的病因为心绞痛及急性心肌梗死心绞痛及急性心肌梗死 四、心前区疼痛四、心前区疼痛（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史健康史 2.2.身体状况：注意心前区疼痛的性质、部位、持续身体状况：注意心前区疼痛的性质、部位、持续时间、诱因、缓解方式；胸痛与活动和呼吸的关时间、诱因、缓解方式；胸痛与活动和呼吸的关系，伴发的症状。系，伴发的症状。部位性质诱因持续时间缓解方式胸痛 （二）主要护理诊断及合作性问题 1.急性疼痛：心前区疼痛 2.恐惧 1.1.急性疼痛急性疼痛（1 1）休息休息：立刻休息，缓解病人的紧张情绪，避：立刻休息，缓解病人的紧张情绪，避免诱发疼痛的因素免诱发疼痛的因素 （2 2）减轻疼痛减轻疼痛：遵医嘱用药，吸氧：遵医嘱用药，吸氧（3 3）病情观察：密切观察病情变化，尤其注意疼）病情观察：密切观察病情变化，尤其注意疼痛发作时的心率、血压与心电图变化。痛发作时的心率、血压与心电图变化。2.恐惧（恐惧（1 1）迅速有效缓解疼痛，安慰患者，消除）迅速有效缓解疼痛，安慰患者，消除其紧张情绪其紧张情绪 五、心源性晕厥五、心源性晕厥 心源性晕厥（心源性晕厥（cardiac syncopecardiac syncope）是指心脏）是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发的可逆性短一时性缺血、缺氧而导致的突发的可逆性短暂意识丧失。暂意识丧失。病因：病因：心律失常心律失常、缺血性心脏病等、缺血性心脏病等 五、心源性晕厥五、心源性晕厥1.1.健康史健康史 重点评估心源性晕厥的原因、诱重点评估心源性晕厥的原因、诱因。因。2.2.身体状况身体状况 特点：活动或用力时发生短暂意识丧失或特点：活动或用力时发生短暂意识丧失或伴有抽搐，一般在伴有抽搐，一般在1 12 2分钟内恢复；发作分钟内恢复；发作前可有心悸、乏力、出汗、头昏、黑蒙等前可有心悸、乏力、出汗、头昏、黑蒙等先兆症状；发作时可伴有发绀、呼吸困难、先兆症状；发作时可伴有发绀、呼吸困难、心律不齐、血压下降等。心律不齐、血压下降等。严重发作者可猝严重发作者可猝死死。阿阿- -斯综合征：晕厥伴抽搐，口吐白沫。晕斯综合征：晕厥伴抽搐，口吐白沫。晕厥时间超过厥时间超过15s15s（二）主要护理诊断（二）主要护理诊断 有受伤的危险有受伤的危险 （三）护理措施（三）护理措施 1.1.治疗配合治疗配合 住院期间密切观察病人的病情，一旦住院期间密切观察病人的病情，一旦晕厥发作按医嘱准备各种抢救药品及器械，积极晕厥发作按医嘱准备各种抢救药品及器械，积极配合治疗。配合治疗。2.2.健康指导健康指导 频繁发作应卧床休息，避免剧烈活动、频繁发作应卧床休息，避免剧烈活动、情绪激动等诱发晕厥的因素；情绪激动等诱发晕厥的因素；避免单独外出避免单独外出，以，以防发生意外。有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧。防发生意外。有晕厥先兆时，立即下蹲或平卧。 重点提示重点提示1.1.心源性呼吸困难心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，典型最常见的病因是左心衰竭，典型的表现是夜间阵发性呼吸困难，安置减轻心脏负的表现是夜间阵发性呼吸困难，安置减轻心脏负荷的体位是重要的护理措施。荷的体位是重要的护理措施。2.2.心源性水肿心源性水肿最常见的病因是右心衰竭，特征是下最常见的病因是右心衰竭，特征是下垂性、压陷性水肿，护理的重点是皮肤护理。垂性、压陷性水肿，护理的重点是皮肤护理。3.3.心前区疼痛心前区疼痛最常见的病因是冠心病。最常见的病因是冠心病。4.4.心悸心悸最常见的原因是心律失常。最常见的原因是心律失常。5.5.心源性晕厥心源性晕厥是指心脏疾病引起的心排血量骤减或是指心脏疾病引起的心排血量骤减或中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发中断，使脑组织一时性缺血、缺氧而导致的突发的可逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合的可逆性短暂意识丧失。又称心源性脑缺血综合征或阿征或阿- -斯综合征斯综合征(Adams-Stokes syndrome)(Adams-Stokes syndrome)。